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Eric taiuti
Mon
4
201

Caderas:
Datos til
es para el
control

Desarrollo de la cadera
0 Semana 10 de gestacin; cadera completamente

formada.
0 Al nacimiento; epfisis femoral es cartilaginosa y

esta unida con el trocnter mayor a travs del

cartlago de crecimiento del cuello femoral.
0 4-6m de vida: centros de osificacin en la epfisis

del extremo proximal del fmur.

Definiciones
Displasia de cadera en desarrollo (DCD):
Formacin anormal de la articulacin coxofemoral
entre la organognesis y la maduracin como
consecuencia de la presencia de inestabilidad
Displasia en el desarrollo de las estructuras de la
cadera (partes blandas y esqueleto), que tienden a
determinar una defectuosa correspondencia entre
acetbulo y cabeza femoral

Definiciones
0 Luxacin cuando la cabeza femoral se

encuentra completamente fuera del acetbulo;

0 Subluxacin la cabeza femoral est apoyada

en el reborde acetabular (diagnstico difcil).

Durante el crecimiento normal entran en

juego 3 factores que modelan la cadera:
- la sustentacin del paciente.
- un buen equilibrio muscular.
- un buen centrado de la cabeza.

Caderas en PC
0 Espasticidad de los aductores y flexores, con debilidad de

abductores y extensores, hacen que se conserve la

antetorsin y el valgo del nacimiento.
Existe un mal centrado de la cabeza, que implicar
deformaciones de sta y del acetbulo, en el cual el techo
es demasiado oblicuo y puede llevar a la subluxacin y
luxacin.
0 La mayora de las veces es posterior y dolorosa, y el dolor

es progresivo

Examen fsico
0 < 3m: maniobras de Barlow y Ortolani

evidencian la inestabilidad.

0 M. Barlow. Produce luxacin, determina si la

cadera es luxable. Se siente la cabeza

femoral saliendo del acetbulo.

0 M. Ortolani: de reduccin de la cadera,

presente en algunas caderas. Se siente un

chasquido o resalto cuando la cabeza se
desplaza sobre el borde posterior y entra en el
acetbulo.

Examen fsico
0 Limitacin para la abduccin de las caderas: se

presenta en los mayores de 3 meses y en las

displasias graves al nacimiento.
0 Caderas inestables presentan contraccin de los
aductores q intentan mantener las caderas
reducidas.
0 Lactantes ABD cercana a los 80. < 60 sospechar
DCD. Mayor probabilidad si es unilateral.
0 Hasta el 30% de los nios con DCD NO

presentan limitacin en la abduccin.

0 Signo de Galleazzi: paciente en DD, flex de

cadera y rodillas a 90, se evalan si las rodillas

estn a la misma altura. Cadera luxada
unilateral, la afectada esta a un nivel mas bajo.

Evaluacin de los
pliegues
De los muslos: poca utilidad.
Inguinocrurales y glteos: asimtricos en la
luxacin

Deambuladores
0 Marcha claudicante por Debilidad de glteo medio,

acortamiento de la extremidad unilateral

0 Marcha de pato: luxacin bilateral
0 Signo de Trendelenburg: descenso de la hemipelvis

contralateral por debilidad del glteo medio cuando se le

pide al paciente que se pare sobre la extremidad afectada.
0 Aumento de la lordosis: por aumento del desplazamiento

hacia atrs de las cabezas femorales y anteversin plvica

0 Signo de Duchenne; compensador del de Trendelemburg,

inclinando el cuerpo hacia la cadera afectada en cada paso

para evitar la luxacin de la cabeza femoral.

Diagnstico por
imgenes
0Ecografa < 4 MESES
0Radiografa > 4 MESES

Ecografa
0 Sensible para detectar displasia y grados

mnimos de inestabilidad.
2 mtodos
0 Esttico: mide la inclinacin del techo seo

(ngulo ) y la inclinacin del techo

cartilaginoso (ngulo )
0 valores normales > 60
< 55

Clasificacin de Graf
TIPO

CLASIFICACIO
N

>60

<55

Normal

IIa

50-59

<77 (<3m)

Inmaduro

IIb

50-59

<77 (>3m)

Displasia

IIc

40-49

<77

Displasia

IId

40-49

>77

Displasia

III

<40

>77

Subluxacin

IV

No evaluable

No evaluable

Luxacin

0 Ecografa dinmica: permite valorar la

estabilidad de la cadera en los planos coronal y

transverso.
0 Mtodo mas sensible para la determinacin de la
inestabilidad y DCD.
0 Desventaja; es operador dependiente.
Otra medida importante: porcentaje de
cubrimiento acetabular :
0 58%= normal
0 < 33% = anormal asociado a subluxacin.

0 Evaluar las 3 cosas. (esttico, dinmico y % de

cubrimiento)

Radiografa
Rx de caderas comparativa y
simtrica
0con rodillas al cenit.
0En abduccin y rotacin interna
mxima

Medidas radiogrficas

Se divide la articulacin en cuadrantes.

0 Lnea de Hilgenreiner (H): pasa a travs del

cartlago trirradiado.
0 Lnea de Perkin: perpendicular a la lnea H
pasando por el borde externo del acetbulo.
0 Determinan 4 cuadrantes: el ncleo de

osificacin de la cabeza femoral debe encontrarse

en el cuadrante inferointerno

0 Arco de Calve: continuo en la cadera normal.

Solo se altera si existe subluxacin o luxacin

de la cadera.
0 Arco de Shenton: continuo en cadera normal

pero puede verse discontinuo en presencia de

anteversin femoral.

0 Indice acetabular: ngulo formado por la lnea H y

una lnea que une el borde externo e interno del

acetbulo.
0 Valores normales:
30 +/- 3 al nacimiento.
< 25 al ao
< 22 a los 2 aos.
0 Lneas de CHIODIN-RIVAROLA una paralela al ctilo y

otra paralela al borde superior de la metfisis femoral,.

En los casos luxados las mismas tienden a converger
hacia la lnea media y en los casos normales son paralelas
o divergentes.

0 El ndice de Reimers calcula el porcentaje

migracin de la cabeza femoral obtenido por la

divisin de la longitud de la cabeza descubierta
entre la longitud total de la cabeza, en el que
valores inferiores al 10% son considerados
como normales.

0 a 10% - normal.
10 a 30% -riesgo
30 a 60% - quirrgico.
60 a 90% - grave.
> 90% - luxado

Seguimiento
0Evaluacin peridica hasta los 7 aos

con Rx cada 6 meses.

0Reimers

Bibliografa
0Ortopedia infantil- Rosselli

Duplat. Ed 2012
0Rehabilitacion infantil. Sermeff
2012

Muchas
Gracias!!