Universidad de Valparaso

Facultad de Odontologa Escuela de

graduados
Especialidad de TTM - DOF

USO DE TOXINA BOTULNICA A EN

EL TRATAMIENTO DE CEFALEAS
Jaqueline Ayala Guzmn
Ctedra de farmacologa
Julio,2014

INTRODUCCIN
Emile Pierre
van Ermengen
identifica al
Clostridium
botulinum
1905

Se describe el
efecto miogeno
perifrico
1979

Se describe la
clasificacin
alfabtica de
los diferentes
tipos de toxina
botulnica 1919

INTRODUCCIN
Autorizacin
de la FDA para
el uso de TXB
tipo A para la
migraa
crnica 2010

Tratamiento de
estrabismo
1980

Se publican los
primeros
hallazgos en
el campo de
las cefaleas
primarias 1998
- 2000

USO DE TOXINA BOTULNICA EN EL

TRATAMIENTO DEL DOLOR

Tomado del articulo Toxina botulnica y Dolor, Kulisevsky J,

Pagonabarraga J, Unidad de Trastornos del Movimiento, servicio de
Neurologa, hospital de Satn Pau, Universidad Autonoma de

Hiptesis del
mecanismo
antinociceptivo
central

Efecto
perifrico
migeno

Se describen dos mecanismos de accin

MECANISMO DE ACCIN

Efecto Periferico miogeno

Las alteraciones en la contraccin muscular

pueden causar dolor por diferentes
mecanismos
Bradi
cinin
a

FACTORES MAS
IMPORTANTES EN LA
ACTIVACIN DE
RECEPTORES
NOCICEPTIVOS

Contraccin muscular

Tomado del articulo Usos Prcticos de la Toxina Botulnica en adultos

en Medicina Fsica y rehabilitacin, Dra. Cecilia Corts Monroy, 2014

Efecto perifrico migeno

Tomado del articulo Usos Prcticos de la Toxina Botulnica en adultos

en Medicina Fsica y rehabilitacin, Dra. Cecilia Corts Monroy, 2014

Hiptesis del mecanismo antinociceptivo central

Estudios experimentales muestran el impacto que

tiene la toxina botulnica A en las estructuras
nociceptivas localizadas en el tallo cerebral

Evers S, Rahamann A, Vollmer Haase J, Husstedt I W. treatment of headache with botulinum toxin A
a review according to evidence based medicine criteria. Cephalalgia 2002; 22: 699 - 710

Hipotesis de mecanismo antinociceptivo

central

Inhibicin de la
liberacin de
neuropptidos

Glutamato
Sustancia P
Pptido relacionado
con el gen de la
calcitonina

Tomado del articulo Usos Prcticos de la Toxina Botulnica en adultos en

Medicina Fsica y rehabilitacin, Dra. Cecilia Corts Monroy, 2014

Farmacocintica

Usando tecnologa analtica actualmente

disponible, no ha sido posible detectar la
toxina botulnica en la circulacin perifrica

INDICACIONES

Dolor

cefaleas idiopticas

cefaleas tensionales

efecto profilctico en migraas

Neuralgia trigeminal

Mialgia masticatoria

Sndrome de la primera mordida

Uso aprobado por la

FDA

MIGRAAS

Numerosos estudios apoyan el uso de toxina

botulnica A como terapia profilctica para la
migraa, las tcnicas implican inyecciones en
sitios dolorosos especficos de los msculos
inervados por el nervio facial o el trigmino.
Se observo una reduccin significativa en los
pacientes con respecto a las horas y a la
frecuencia de dolor.

Persaud R, Garas G, Silva S, Stamatotoglou C, Chatrath P, Patel K. An evidence based

review of botulinum toxin (Botox) applications in non cosmetic head and neck
conditions. J R Soc. Med Sh Rep 2013; 4: 10

Tomado del articulo Toxina botulnica y Dolor, Kulisevsky J, Pagonabarraga J, Unidad de

Trastornos del Movimiento, servicio de Neurologa, hospital de Satn Pau, Universidad

Tomado del articulo Toxina botulnica y Dolor, Kulisevsky J, Pagonabarraga J,

Unidad de Trastornos del Movimiento, servicio de Neurologa, hospital de Satn
Pau, Universidad Autonoma de Barcelona.

CEFALEAS TENSIONALES
En una evaluacin sistemtica acerca de los
estudios sobre la eficacia de la toxina
botulnica A en el uso de cefaleas tensionales
se encontraron estudios con resultados
contradictorios, debido a las limitaciones que
presentaron estos estudios, estos fueron:

muestras muy pequeas.

La dosis de toxina botulnica A y los sitios de

inyeccin

Evers S, Rahamann A, Vollmer Haase J, Husstedt I W. treatment of headache with

botulinum toxin A a review according to evidence based medicine criteria.
Cephalalgia 2002; 22: 699 - 710

Estudios de TXB en el tratamiento de

cefaleas tensionales.
Estudio
Schmitt et al

Diseo
doble ciego, controlado con
placebo
n 54

doble ciego, controlado con

placebo
Burtch et al
Rollnik et al.

n 41
doble ciego, controlado con
placebo
n 21
doble ciego, controlado con
placebo

Smuts et al

n 27

Resultado
no se encontr
diferencias significativas
no se encontro
diferencias significativas
en la frecuencia de las
cefaleas pero si una
disminucin en la
intensidad del dolor
no mostraron
diferencias significativas
mostro una significativa
reduccin en la
intensidad del dolor

Cefalea cervicogenica

Solo se encontr un estudio sobre la eficacia de la

aplicacin toxina botulnica A en cefaleas
cervicognicas, sin embargo las limitaciones del
estudio lo categorizaron como negativo.

Aparte de este estudio, solo se reportaron casos

Estudio
Diseo
Resultado
clnicos

Freund and
Shwartz

n 30 pacientes con
cefalea cervicogenica

significativa
reduccion de la
intensidad del dolor

Evers S, Rahamann A, Vollmer Haase J, Husstedt I W. treatment of headache with botulinum toxin A
a review according to evidence based medicine criteria. Cephalalgia 2002; 22: 699 - 710

Cefalea en racimo

Solo se reportaron casos clnicos.

Evers S, Rahamann A, Vollmer Haase J, Husstedt I W. treatment of

headache with botulinum toxin A a review according to evidence
based medicine criteria. Cephalalgia 2002; 22: 699 - 710

INDICACIONES

Condiciones esofgicas

Habla esofgica post laringectoma

Disfagia

Condiciones orales

Sialorrea
Desordenes temporomandibulares
Bruxismo
Distonia oromandibular
Mioclonia palatal y del estapedio

INDICACIONES

Condiciones faciales

Blefaroespasmo
Espasmo hemifacial
Parestesia del nervio facial

Condiciones nasales

Rinitis

INDICACIONES

Otros usos

Vejiga hiperactiva
Incontinencia urinaria
Espasticidad de los miembros superiores
Distonia cervical
Hiperhidrosis axilar severa
Tortcolis

DOSIS Y ADMINISTRACIN

Cada frasco de
TXB contiene
100 o 200
unidades.
No exceder las
360 unidades
administradas
en un intervalo
de 3 meses

Migraa crnica

La dosis recomendada de dilucin para el

tratamiento profilctico de la migraa crnica
es de 200 unidades / 4mL o 100 unidades /
2mL, con la concentracin final de 5 unidades
por 0,1ml.

La dosis debe ser administrada

intramuscularmente.

Tomado del Protocolo de uso de botox FDA

SOBREDOSIS
No se ha informado de casos de
toxicidad sistmica
Puede producir posibles efectos de
debilidad muscular remota
Los sntomas no aparecen
inmediatamente aplicada la
inyeccin

INTERACCIONES
Con agentes que interfieran con
la transmisin neuromuscular
Frmacos anticolinergicos
Otras neurotoxinas botulincas
Relajantes musculares

EFECTOS ADVERSOS

Contusion
es
Dolor
localizado
en el sitio
de la
puncin

Propagaci
n de los
efectos
de la
toxina
(debilidad
muscular)

En otras patologas

Disfagia y dificultades para respirar en el

tratamiento de distona cervical

Bronquitis e infecciones del tracto respiratorio

superior en pacientes tratados por
espasticidad

Retencin urinaria en pacientes tratados por

disfuncin de la vejiga.

CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad a la toxina
botulnica
Infeccin en el sitio de la puncin
Miastenia
Lactancia
embarazo

Otras contraindicaciones

Infeccin del tracto urinario

Retencin urinaria

Conclusiones

La eficacia del uso de toxina botulnica solo ha

sido comprobada y respaldada con estudios
en pacientes con migraa crnica.

Su uso en el tratamiento de otras cefaleas es

considerada todava experimental, debido a
las falencias y falta de estudios que las
respaldan.

Referencias

Persaud R, Garas G, Silva S, Stamatotoglou C, Chatrath P,

Patel K. An evidence based review of botulinum toxin
(Botox) applications in non cosmetic head and neck
conditions. J R Soc. Med Sh Rep 2013; 4: 10
Evers S, Rahamann A, Vollmer Haase J, Husstedt I W.
treatment of headache with botulinum toxin A a review
according to evidence based medicine criteria.
Cephalalgia 2002; 22: 699 710
Kulisevsky J, Pagonabarraga J, Toxina botulnica y Dolor
Unidad de Trastornos del Movimiento, servicio de
Neurologa, hospital de Satn Pau, Universidad Autnoma de
Barcelona.
Corts - Monroy C, Soza B.S, Usos Prcticos de la Toxina
Botulnica en adultos en Medicina Fsica y rehabilitacin,
rev.med Clnica Condes, 2014; 25(2) 225-236 2014
Protocolo de uso de botox FDA

 gracias