Enfermedad Articular

Degenerativa

Osteoartrosis
Osteoartritis

 Definicin: es un trastorno
crnico no inflamatorio, de
las articulaciones
caracterizado por la
degeneracin del cartlagos
y el hueso adyacente que
puede causa dolor articular y
rigidez

 Es el resultado de
acontecimientos mecnicos
y biolgicos que
desestabilizan el
acoplamiento normal de
degradacin y sntesis del
cartlago articular y del
hueso subcondral.

Epidemiologa
-Es la variedad mas
frecuente de la enfermedad
articular

 No distingue grupo tnico o

regin geogrfica.
-20 millones en EUA.
-90% de la poblacin de 40
aos presenta
criterios
radiogrficos de OA.
- Tiende a desarrollarse en los
varones a una edad mas
temprana.

 Por encima de los 55 aos de

edad las mujeres estn mas
afectadas que los hombres y
entre los 40 y 55 nios de edad
hay poca diferencia entre sexos.
- La mayora de los pacientes
tienen mas de 60 aos de edad.
La OA de rodilla tiende a ser la
segunda causa de discapacidad
en el anciano despus de la
enfermedad cardiaca.

 - Aunque la artrosis es mas

frecuente en personas de edad,
su causa no es simplemente el
deterioro
que
conlleva
el
envejecimiento.
- Las mujeres que usan
sustitutivo estrogenico a largo
plazo tienen tasas menores de
OA.

 Etiopatogenia

Es probable que la artrosis se

inicie con una normalidad de
las clulas que sintetizan los
componentes del cartlago,
como
colgeno
y
los
proteoglicanos.

 El cartlago osteoartrsicos
se caracteriza por fisuras y
prdidas focales de tejido,
microfracturas, e intentos
de
regeneracin
por
ejemplo los osteofitos.

Desestructuracin del
cartlago:
-Fibrilacin y aparicin de
fisuras.
-Erosiones focales y difusas
de la superficie del cartlago
-Adelgazamiento
y
denudacin del cartlago.

Cambios en el hueso
subcondral:
-Esclerosis sea subcondral.
-Formacin de quistes.
-Engrosamiento del hueso
Proliferacin reactiva del
hueso y del cartlago
produccin de osteofitos.

 Clasificacin
Primaria: No asociada a otra
enfermedad.
Idioptica

 Osteoartrosis Localizada Los

ndulos de Heberden sin
otra afeccin articular
representan la forma mas
frecuente de OA primaria.

 Osteoartrosis generalizada
se define por la afeccin de
tres o mas articulaciones o
grupos articulares. Afecta
las IFD, IFP,
Carpometacarpianas, la
columna, la rodilla y cadera.

Etiologa de OA primaria
Se
desconoce,
probablemente multifactorial
- Se asocian mltiples factores
que tienen el final comn de
prdida de cartlago e intentos
de reparacin.

 1- Factores genticos: el contenido

de colgeno del cartlago y la
capacidad de los condrocitos para
sintetizar
proteoglicanos
esta
determinada genticamente.
2- Envejecimiento: La capacidad
del cartlago articular para resistir
las pruebas de fatiga disminuye
progresivamente con
envejecimiento.

 3- Factores mecnicos:
microtraumatismos acumulados
degeneran el cartlago.
Actividades laborales que
exponen al individuo a
traumatismos repetidos:
conductores de buses, mineros
de carbn, boxeadores,
jugadores de baloncesto
bailarinas de ballet.

 4- Factores bioqumicos: el
principal cambios precoz es el
cartlago de OA es la disminucin
de el contenido de
Proteoglicanos. La perdida de
Proteoglicanos produce
problemas bioqumicos como una
prdida de la resistencia y de la
elasticidad y aumento de la
permeabilidad hidrulica.

 - Los corredores de maratn no

tienen
mayor
riesgo
de
desarrollar este trastorno.
- La posicin de bipedestacin
promueve los cambios de OA
en las articulaciones como la
columna lumbar y las rodilla
envejecidas.

OA Secundaria

: Cuando la causa es otra

enfermedad.
1) Incongruencia mecnica
de la articulacin:
A) Alteraciones congnitas y
del crecimiento. Ejemplo la
displasia de cadera.
B)Traumatismo
C)Ciruga

 Enfermedad Articular inflamatoria

previa como AR , artritis sptica.
Discrasias hemorrgicas: como
hemartrosis en la hemofilia.
Enfermedad articular neuroptica: La
perdida de la sensacin dolorosa o
propiocepcion da lugar a una
disminucin de la proteccin articular
y finalmente OA secundaria. Ejemplo
diabetes mellitus, lesin de nervio
perifrico, traumatismo medular.

 Inyecciones excesivas de
esteroides articulares:
mecanismos: - Alivia el dolor y
por lo tanto permite la sobre
utilizacin de una articulacin
ya lesionada. Y lesin del
cartlago directamente por los
esteroides inyectados.

 Endocrinopatias y enfermedad

metablica:

Acromegalia
Enfermedad de Cushing: los
corticoesteroides
inhiben
la
funcin
del
osteoblasto
y
producen un hiperparatiroidismo
secundario, que activa a los
osteoclastos y acelera la lesin
del hueso subcondral.


Artropatas por cristales.
Enfermedad
de
Wilson:
enfermedad en el metabolismo
del cobre.
Hemocromatosis: deposito de
grnulos de hemosiderina en el
cartlago

Cuadro clnico

-Inicio insidioso.
-Suelen
ser
individuos
habitualmente mayores de 40
aos
-Rigidez articular menor a 15
min.

 -Dolor al movimiento.
- El dolor puede ser en una o
varias articulaciones.
- El dolor suele ser intenso y
mal localizado.
-El dolor empeora con la
actividad y alivia con el reposo.
- Deformidad puede ser
mnima o no existir.

 - Es frecuente la limitacin al
movimiento.
-Crepitacin,
probablemente
por el cartlago spero y
cambios de presin dentro de
la articulacin..
-El derrame articular y los
signos de inflamacin son
infrecuentes.

 -No presenta manifestaciones

sistmicas
- La cadera se vuelve mas
rgida.
- Afeccin de la columna
vertebral causa dolor y rigidez
- El crecimiento seo puede
causar compresin de vasos
sanguneos y nervios

 - El crecimiento seo
puede
comprimir el esfago dificultando
la deglucin.

Articulaciones afectadas
con mas frecuencia por la
OA primaria

Afecta con mayor frecuencia

algunas o todas las IFD
( Heberden) y con menor
frecuencia las IFP ( Bouchard),
las metacarpofalangicas y
carpometacarpianas del pulgar,
cadera, rodilla,
metatarsofalangica del primer
ortejo, columna lumbar y
cervical.

Datos de laboratorio
- No hay datos de inflamacin
.
- La VES es normal.

Radiologicamente
-Estrechamiento
del
espacio
articular.
-Osteofitos
-Engrosamiento de los bordes
seos y del hueso subcondral.
-Quistes seos.

Diagnstico Diferencial
En la OA no hay inflamacin,
no hay manifestaciones
sistmicas. Afecta las
articulaciones IFD, IFP, respeta
la mueca, y las
metacarpofalangicas menos el
pulgar.

Cuidado puede coexistir con:

-Artritis reumatoidea
-Neoplasias
- Mieloma Mltiple
-Osteoporosis
-otras enfermedades seas

Prevencin
-Disminuir de peso
-Reemplazo de estrgenos
Nivelas normales de Vitamina DD

Pronstico
No es mortal, pero afecta la
calidad de vida, puede llegar a
ser incapacitante.

Tratamiento

-Acetaminofeno
-Infiltraciones con corticoesteroides,
(no mas de tres por ao.)
Los corticoides sistmicos no se
utilizan en la OA.
-AINES: efectos secundarios: ulcera
pptica,
tinnitus,
hepatitis,
trastorno renales.