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FUNDAO UNIVERSIDADE FEDERAL DE

RONDNIA
INTERNATO MDICO
PEDIATRIA II

HEMOTRANSFUSO
EM PEDIATRIA

Aline Elen Canavez


Pmela Rodrigues
Dr Ricardo

CONSIDERAES GERAIS
Hemoterapia moderna se desenvolveu baseada no preceito
racional de transfundir-se somente o componente que o paciente
necessita;
As indicaes bsicas para transfuses:
Objetivo de restaurar ou manter:
Transporte de 02

Volume
sanguneo

Hemostasia

CONSIDERAES GERAIS
1

No existe contraindicao absoluta transfuso em pacientes com


febre. Diminuir a febre antes da transfuso;

rara a necessidade de aquecer o produto hemoterpico, se indicada


deve dotar-se de aquecedores com termmetros e alarme sonoro.

Nenhuma transfuso deve exceder o perodo de infuso de 4 horas.

No deve ser adicionado nenhum fluido ou droga ao produto a ser


transfundido;

5
6

Hemcias podem ser transfundidas em acesso venoso compartilhado,


apenas, com SF 0,9%;

CONSIDERAES GERAIS
Diversas mudanas fisiolgicas acompanham a transio do RN
para o lactente menor que 4 meses, para o lactente maior que 4
meses e para a criana (maior que 2 anos);
Sofrem variao: valores hematolgicos, volume sanguneo, e
respostas fisiolgicas a hipovolemia e hipxia.
menores de 4 meses de vida
Diviso das indicaes conforme faixa
(RNetria:
e lactentes <4meses)
Maiores de 4 meses de vida
(lactente >4 meses e
crianas).

PREENCHIMENTO DA
SOLICITAO DE
TRANSFUSO DE SANGUE
Documento de responsabilidade mdica
(STS)
S aceito pelo servio de Hemoterapia se:

Preenchido
letra legvel
O no com
atendimento
a esses requisitos coloca em risco a
Nome completo
do receptor
paciente da transfuso, e o servio de
vida do
Nmero hemoterapia
de registro
recusar a solicitao da transfuso
Nome do hospital
Data da solicitao
Assinatura e carimbo do mdico solicitante

Nveis laboratoriais do paciente devem ser citados:


Hemoglobina
Hematocrito
Contagem de plaquetas
*pacientes da neonatologia tambm necessitam de amostra da me

TESTES PRTRANSFUSIONAIS
1. Classificao sangunea
2. Procura de anticorpos irregulares
3. Prova de compatibilidade
.# dados do paciente devem estar legveis na amostra de sangue
que acompanha a STS

HEMOCOMPONENTES

Sangue
T o ta l
C o n c e n tra d o d e
H e m c ia s

P la s m a R ic o
e m P la q u e ta s

P la s m a

C o n c e n tra d o d e
P la q u e ta s

P la s m a Is e n to C r io p r e c ip ita d o
d o C r io

PROCEDIMENTOS
ESPECIAIS PARA OS
HEMOCOMPONENTES

DESLEUCOCITAO
Filtros especficos para remoo de leuccitos de componente
sanguneo celular( eritrcitos e plaquetas). Reduo de
99% de
dos
historia
2
anemias
leuccitos. hemoglobinopati
reaes febris nohemolticas
Indicaes:

as

hereditrias

hemolticas

anemia
aplstica

LMA

Preveno
de
porneg
CMV
nas seguintes situaes:
Candidato a TX
se infeco
doador e receptor
p/ CMV
Paciente HIV + com sorologia negativa para CMV

Transfuso intra-uterina
Rns prematuros e baixo peso de mes CMV neg
ou desconhecida

TMO

IRRADIAO
INDICAES:
Preveno da doena do enxerto vs.
hospedeiro associado transfuso
Complicao usualmente fatal causada
pela enxertia e expanso clonal dos
linfcitos do doador em receptores
suscetveis.
Irradiao gama de hemocomponentes
celulares impossibilita multiplicao
dos LT

Transfuso
intra-uteterina;

Rn prematuro
(<28s) e/ou
baixo peso
<1200g

Portadores de
imunodeficinc
ias congnitas
graves

Quando
receptor tiver
qualquer grau
de parentesco
com o doador

LAVAGEM COM SOLUO


SALINA
Lavagem dos hemocomponentes celulares com soluo isotnica de
cloreto de sdio estril em quantidade suficiente (1 a 3 litros), com a
finalidade de eliminar a maior quantidade possvel de plasma.

Indicaes:
1.

reaes alrgicas

2. Pacientes deficientes de IgA com historia de anafilaxia durante


transfuso

INDICAES DE DIFERENTES
TIPOS DE HEMCIAS

C o n c e n tr a d o d e
H e m c ia s
R e c e n te s

T r a n s fu s o IU
E x s a n g u in e o
N e o n a ta l

R e c o n s titu d a s
psC o n g e la m e n to

Ir r a d ia d a s

F e b re
T ip o s R a r o s
R e a e s A l r g ic a s R e a e s A l r g ic a s
N e fr o p a tia
F e b re
H e p a to p a tia

Im u n o s s u p r im id o s
P s -T M O
T r a n s fu s o IU

Lavadas

D e le u c o tiz a d a s F e n o tip a d a s

T r a n s fu s o
C r n ic a
F e b re

T r a n s fu s o
C r n ic a

ALGUMAS PERGUNTAS
ANTES DE SE INICIAR
UMA
A transfuso, no momento, est
em critrios clnicos,
TRANSFUSO: baseada
alm de laboratoriais?
Qual a morbidade por anemia
nesse perodo?
Quais so os riscos dessa
transfuso? (imediatos e a
longo prazo)
Essa transfuso
indispensvel?
Que alternativas
medicamentosas existem?

RECONSTITUIO DE
SANGUE TOTAL
realizada por meio da adio de uma unidade de PFC descongelado a
uma unidade de CH de preferencia do mesmo doador
INDICAES:
Exanguineotransfuso
Hiperbilirrubinemia com risco de kernicterus em Doena Hemoltica do RN
Posterior a by-pass cardiopulmonar
Oxigenao atravs de ECMO
Transfuso macia

CONCENTRADO DE
HEMCIAS
Eritrcitos remanescentes na bolsa coletada,
aps a centrifugao do sangue total e extrao
do plasma.
Composio: Ht: 65 a 75%
Validade 35 a 42 dias; armazenamento a 4
Transfuso de 10-15ml/kg --- elevao de 6-9% de
ht e 2-3g/dl de hb

RECM-NASCIDOS E
LACTENTES <4 MESES
Composio sangue: 60-80% HbF; prematuros
ainda mais HbF;;
A anemia das primeiras semanas de vida,
chamada de fisiolgica, autolimitada;
Para os RN pr-termo, essa queda da Hb tende a
ser mais acentuada, demandando mais ateno
ao servio de hemoterapia.
Dosagem mdia de Hb total no
cordo de 16.9 +/- 1.6g/dl, e
no caso de prematuros 15.9 +/=
2.4g/dl

Grupo mais
transfundido em
ped
Produo
diminuda de EPO

Sistema imune
deficiente
Pequena
volemia

SELEO DO
HEMOCOMPONENTE
Preferencialmente de um nico doador para reduzir
exposio
Compatibilidade ABO:
Perodo neonatal e < 4 meses: expresso de Ags pode ser
incompleta e os Ac detectados geralmente so maternos. O que
orienta a transfuso o soro materno.
Para > 4 meses : As transfuses de CH devem ser ABO e RhD
compatveis, preferencialmente grupo-especificas

RECM-NASCIDOS E
LACTENTES: <4 MESES
Indicaes:

Hiperbilirrubinemia
Correo de
anemia fetal
Perda crnica ou
aguda de sangue.

Hematcrito <20%/hemoglobina<7%g/dl:
1. Com baixa contagem de reticulcitos e sinais de anemia
(taquicardia, taquipneia, paciente sugando mal)

RECM-NASCIDOS E
LACTENTES: <4 MESES

Hematrito <30%/hemoglobina <10g/dl:

Necessidade de oxigenioterapia, como hallo com


02<35%, cateter de o2 nasal ou CPAP ou VM com
presso area mdia <6cmH20
Perda sangunea aguda com avaliao peridica de
HT/Hb
Com bradicardia ou apneia importante (>6 episdios
em 12 horas sem necessidade de interveno ou 2
episdios em 24 horas que tenham tido necessidade
de interveno
Ganho de peso reduzido (<10g/dia observados por 4
dias, apesar de receber aporte calrico>igual a
100kcal/kg/dia)
Com taquicardia(FC > 180bpm por 24 horas) ou
taquipneia importantes (FR > 80bpm por 24 horas)

RECM-NASCIDOS E
LACTENTES: <4 MESES
Hematcrito <35%/ hemoglobina <12g/dl:
Necessidade de oxigenioterapia, como halllo com
35%
CPAP ou VM com presso mdia >6cmH20
Anemia nas 1s 24 horas de vida
independentemente da etiologia

RECM-NASCIDOS E
LACTENTES: <4 MESES
Hematcrito <40%/ hemoglobina <13,5g/dl:
Dependncia crnica de oxignio
(broncodisplasia)

Hematcrito <45%/ hemoglobina <15g/dl:


Sob oxigenao atravs de ECMO

Com cardiopatia congnita ciantica

PESQUISA DE ANTICORPOS
IRREGULARES
Se pesquisa de anticorpos irregulares for negativa no ser
necessrio compatibilizar as hemcias para a 1 transfuso nem
para as subsequentes dentro do perodo neonatal
Se pesquisa + para ac irregulares clinicamente significativos, a
transfuso deve ser feita com unidades que no contenham os ags
correspondentes
Transfuso em RN com <1200g de peso deve ser feita com
produtos leucorreduzidos

LACTENTES > 4 MESES E


CRIANAS

Indicaes: perdas sanguneas agudas com hipovolemia no


responsiva
a outros tratamentos
Anemia aguda:
A transfuso no est indicada quando HT>30%/Hb > 10g/dl (GRAU A)

Transfundir quando HT<20%/Hb<7g/dl. Nveis mais


baixos de Hb podem ser tolerados pelo lactente>4
meses e pela criana
A transfuso com HT entre 20 e 30%/ 7-10g/dl de Hb menos clara.
Correlacionar com quadro clnico( taquicardia, hipotenso) e parmetros
laboratoriais

TRANSFUSO DE
CONCENTRADO DE
HEMCIAS

INDICAO (MAIORIA):

Lactentes > 4 meses e crianas>>>

Aps perda sangunea de


15% a 20% da volemia

Sinais clnicos de
hipoperfuso devem ser
valorizados no caso de
perdas agudas, uma vez
que a Hb e o HT no
refletem essa perda

Reavaliar o
paciente
aps cada
unidade
transfundida
Repetir
exame com 1
a 2h

A transfuso
deve ser
administrada
conforme a
velocidade
da perda

Alvo:
hematcrito
entre 20 e
30%/
hemoglobina
7 e 10g/dl +
estabilidade
hemodinmic
a

ANEMIAS
CRNICAS/HEMOGLOBINOPA
TIAS Melhor tolerada do que
aguda portanto:

Transfuso deve ser


administrada em intervalos
mximos garantindo o no
surgimento de sintomas no
Nas
paciente
Na anemia
hemoglobinopatias,

falciforme, as
transfuses NO
esto vinculadas ao
nvel de Hb e SIM
ao quadro clnico;

o suporte
transfusional
dever ser
orientado em
conjunto com o
especialista

Estabelecer a
causa da
anemia e
tratar
Transfundir
somente em
casos de risco de
vida

PLAQUETAS

TRANSFUSO DE
PLAQUETAS
INDICAES
1. Plaquetopenias desencadeadas por falncia medular,
2. Raramente por destruio perifrica ou alteraes congnitas de
funo plaquetria.

Pacientes peditricos toleram contagens plaquetrias mais baixas,


defiindo-se como critrio de indicao de transfuso de CP
contagens inferiores a 5.000/L em pacientes estveis

HISTOLOGIA
1. A contagem de plaquetas do RN a mesma da criana e do
adulto.
2. O RN a termo dificilmente sangra se plaquetas > 20 x 109/L;

3. RNPT -parmetro mais alto : risco de hemorragia


periventricular
1. 50 x 109/L hemosttico, exceto se doena de base.

TRANSFUSO PROFILTICA EM
PLAQUETOPENIAS ASSOCIADAS FALNCIA
MEDULAR
A discusso inicial que surge ....

PLAQUETOPENIAS POR TEMPO DETERMINADO, indica-se :


se contagens inferiores a 10.000/L na ausncia de fatores de risco;
se inferiores a 20.000/L na presena de fatores associados a eventos hemorrgicos

PLAQUETOPENIA CARTER CRNICO


os pacientes devem ser observados sem transfuso.
Esta estaria indicada profilaticamente somente se contagens inferiores a 5.000/L ou se
inferiores a 10.000/L, na presena de manifestaes hemorrgica

DISTRBIOS ASSOCIADOS A ALTERAES DE FUNO


PLAQUETRIA

Pacientes portadores de alteraes


raramente
necessitam de transfuses de CP.

da

funo

plaquetria

Nas situaes de disfunes congnitas como trombastenia de


Glanzmann
(defiincia
congnita
da
GPIIb/IIIa), sndrome de Bernard-Soulier (defiincia da GPIb/IX), et
cetera, a recomendaoteraputica de transfuso de CP prprocedimentos
cirrgicos
ou
invasivo.

COMPATIBILIDADE ABO/RHD
Compatibilidade ABO/RhD:

Sempre que possvel ABO e Rhd idnticas ao receptor.


Incompatveis aceitvel para as crianas maiores de 2 anos.

Plaquetas do grupo O devem ser evitadas tanto quanto possvel.

MANUAL MS,2010

CONCENTRADO DE
PLAQUETAS

TRANSFUSO PROFILTICA.

TRANSFUSO DE
TRANSFUSO PROFILTICA
PLAQUETAS
RECM-NASCIDOS E LACTENTES < 4 MESES:
30.000 plaquetas/mm - estveis com falncia de produo
50.000 plq/mm :
1. Sangramento importante anterior (pulmonar ou ventricular grau 3-4)
2. Peso <1000g e idade <1 semana
3. Coagulopatia de consumo
4. Previamente a procedimento invasivo (cirurgias,
exsanguineotransfuso)
.100.000 plq/mm: oxigenao atravs de ECMO

TRANSFUSO
DE
PLAQUETAS
Transfuso profiltica
LACTENTES > 4 MESES E CRIANAS:
10.000: em pacientes internados
20.000: para pacientes instveis
(sinais de hemorragia, febre alta, hiperleucocitose, queda rpida da
contagem plaquetria ou alteraes na coagulao) ou que no
possam ser mantidos sob observao constante.
Falncia da produo medular <10.000/mm
Trombocitopenia grave crnica: vigncia de sangramento ou que
podem evoluir com sangramentos em procedimentos

HSL,2010

CONCENTRADO DE
PLAQUETAS

TRANSFUSO TERAPUTICA

MANUAL MS,2010.

TROMBOCITOPENIA GRAVE
CRNICA:
existem poucos estudos clnicos; porm, indicamos transfuso de
plaquetas na vigncia de sangramento (exceto petquias) ou
durante procedimentos que podem evoluir com sangramento .

HSL,2010

DOSE E MODO DE
ADMINISTRAO
TRANSFUSES TERAPUTICAS (CONTAGEM DESEJADA SUPERIOR A 40.000/Ul
Pacientes 15-55kg de peso- dose mnima 3,0.10(4-6U de CP unitrios ou 0,5 a 1U CP por
ferese
Crianas <15kg- dose de 5-10ml/kg
TRANSFUSES PROFILTICAS (CONTAGEM DESEJADA SUPERIOR A 25.000)
Pacientes menores
dose de 1Ude CP para cada 10kg de peso
Tempo de infuso: aproximadamente 30min
No exceder 20-30ml/hora
Avaliao da resposta com 1 hora nova contagem de plaquetas

CONTRA-INDICAES
(EXCETO SE SANGRAMENTO COM RISCO DE MORTE)

Prpura Trombocitopnica Trombtica (PTT)


Trombocitopenia Induzida por Heparina
Prpura Trombocitopnica Idioptica (PTI)

HSL,2010

PLASMA FRESCO CONGELADO

TRANSFUSO DE PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)


Consideraes gerais
O plasma fresco congelado administrado para corrigir SANGRAMENTOs
por:
1. Anormalidade

ou

defiincia

de

um

ou

vrios

fatores

de

coagulao;
1.

quando os concentrados de fatores especfios no estiverem disponveis,.

2. Na vigncia de alterao no coagulograma com o Tempo de


Protrombina (PT) e/ou Tempo de Tromboplastina Parcial (TTPA) =1,5x o
valor
do
controle
para
a
idade

PLASMA FRESCO
CONGELADO
Recm-nascidos e lactentes <4 meses:
INDICAES:
1. Preenchimento do circuito em oxigenao atravs de ECMO
2. Hemorragia por dficit de fatores de vitamina K dependentes
3. Usar nas mesmas situaes para lactente >4 meses e
crianas

contra-indicada a transfuso de PFC como preveno de


hemorragia intraventricular do RN e na correo de valores de
coagulograma alargados em RN e pacientes < 4 meses, sem que
haja
sangramento
clnico.

DOSE E ADMINISTRAO
A dose inicial de 10-15ml/kg promove um aumento de 15% a
20% dos nveis dos fatores da coagulao sob condies
favorveis de recuperao.

CONTRA INDICAES FORMAIS TRANSFUSO DE PLASMA

1. Expansor volmico
2. Hipovolemias agudas (com ou sem hipoalbuminemia)
3. Sangramentos sem coagulopatia
4. Imunodefiincias
5. Septicemias
6. Grandes Queimados
7. Complemento de alimentao parenteral
8. Manuteno da Presso Onctica do Plasma
9. Tratamento de Desnutrio
10. Preveno de hemorragia intraventricular do recm nato
11. Reposio de volume nas sangrias teraputicas de recm
natos com poliglobulia
12. Acelerar processos de cicatrizao
13. Fonte de imunoglobulina
14. Correo de valores de coagulograma alargados em
recm-nascidos e lactentes < quatro meses, sem que haja
sangramento clnico27 (Grau de recomendao D).

HSL,2010

CRIOPRECIPITADO

CONSIDERAES GERAIS
a frao insolvel em frio do PFC; contm o fator VIII, firinognio, FvW, FXIII e fironectina.
O crioprecipitado est indicado no tratamento DE HIPOFIRINOGENEMIA CONGNITA ou
ADQUIRIDA (<100mg/dl), disfirinogenemia ou DEFIINCIA DE FATOR XIII.
A hipofirinogenemia adquirida pode ser observada aps tratamento tromboltico, transfuso macia ou coagulao
intravascular disseminada (CID)

O crioprecipitado no deve ser usado no tratamento de pacientes com defiincias de


outros fatores que no sejam de firinognio ou Fator XIII.

HSL,2010.

Dose e modo de administrao


A dose habitual de 1 a 2 unidades/10 quilos de peso. Esta
aumenta o nvel de firinognio de aproximadamente 60 a
100mg/dl. Deve ser administrado em at 4 horas.

Em pacientes menores de 2 anos, uma nica unidade de


crioprecipitado, como dose padro, sufiiente para atingir o efeito
hemosttico.
MANUAL MS,2010

CLASSIFICAES

AINDA...

SINAIS E SINTOMAS MAIS


FREQUENTES
1.

Febre com ou sem calafrios, definida como elevao de 1C na temperatura corprea


associada transfuso.

2. Calafrios com ou sem febre.

Choque em combinao com


febre, tremores, hipotenso,
4. Alteraes agudas na presso arterial, tanto hipertenso
falncia cardaca de alto
dbito. Este quadro sugere
como hipotenso.
sepse,
5.Nuseas, com ou sem vmitos
pode tambm acompanhar
6.Ictercia ou hemoglobinria
hemlise aguda. Falncia
circulatria sem febre e/ou
calafrios pode ser o dado mais
Alteraes respiratrias: dispnia, taquipnia , hipxia.
importante de anafiaxia
Alteraes cutneas : prurido, urticria, edema localizado ou generalizado.
3. Dor, no local da infuso, torcica ou abdominal.

Alterao na cor da urina pode ser o primeiro sinal de


hemlise no paciente anestesiado ou oligria.

CONDUTA CLNICA
Suspender a transfuso imediatamente e comunicar o Banco de
Sangue.

CONDUTA CLNICA
Se existe a possibilidade de hemlise aguda, anafiaxia, TRALI, sepsis por
transfuso, uma amostra pstransfusional deve ser coletada e enviada
ao laboratrio transfusional assim como a bolsa e os equipos anexos a
ele (assegurando a no contaminao dos equipo).
Em alguns casos uma amostra da urina ps-transfuso
pode ser necessria.
NOTA 1: As amostras devem ser colhidas preferencialmente de outro
acesso que no aquele utilizado para a transfuso.
NOTA 2: Em casos de reao urticariforme ou sobrecarga
circulatria,no necessria a coleta de amostra ps transfusional.

PREVENO
Treinamento dos profissionais da sade
quanto s normas de coleta e identificao de
amostras e do paciente
Avaliao criteriosa da indicao transfusional
Avaliao das transfuses de Urgncia
Realizar histria pr-transfusional detalhada,
incluindo hist. Gestacional, transfusional e tto
anteriores;

OBRIGADA!