ESQUIZOFRENIA

ESQUIZOFRENIA

Conjunto de trastornos mentales crnicos,

caracterizados por perdida de contacto
con la realidad ( psicosis), presencia de
alucinaciones,
ideas
delirantes
( concepciones errneas), pensamiento
anormal, aplanamiento afectivo, abulia,
deterioro de la actividad social y laboral
del individuo.

DSMIV

Disfunciones emotivas y cognitivas aqu incluyen:

la percepcin, el pensamiento inferencial, el lenguaje
y la comunicacin, la organizacin comportamental, la
afectividad, la fluidez, y productividad del
pensamiento, y del habla, la capacidad hednica, la
voluntad, la motivacin y la atencin.
Ningn sntoma aislado es patognomnicos
esquizofrenia y deben ir asociados a un deterioro
en la actividad social y laboral, con lo cual se
acerca ,mas a un criterio dimensional que categorial.

Aunque se habla de la esquizofrenia como si

fuera una enfermedad nica, la categora
diagnostica puede incluir una variedad de
trastornos que se presentan con sintomatologa
clnica parecida y cuya respuesta al tratamiento
y curso puede incluir una variedad de
trastornos que se presentan con sintomatologa
clnica parecida y cuya respuesta al tratamiento
y curso pueden ser muy variados.

DSM 5

Dos (o ms) de los sntomas siguientes, cada uno de ellos presente durante una parte
significativa de tiempo durante un perodo de un mes (o menos si se trat con xito).
Al menos unos de ellos ha de ser (1), (2) o (3):
1. Delirios.
2. Alucinaciones.
3. Discurso desorganizado (p. ej., disgregacin o incoherencia frecuente).
4. Comportamiento muy desorganizado o catatnico.
5. Sntomas negativos (es decir, expresin emotiva disminuida o abulia).
B. Durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno,el nivel de
funcionamiento en uno o ms mbitos principales, como el trabajo, las relaciones
interpersonales o el cuidado personal, est muy por debajo del nivel alcanzado antes
del inicio (o cuando comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa la consecucin
del nivel esperado de funcionamiento interpersonal, acadmico o laboral).

C. Los signos continuos del trastorno persisten durante un mnimo de seis meses. Este perodo
de seis meses ha de incluir al menos un mes de sntomas (o menos si se trat con xito) que
cumplan el Criterio A (es decir, sntomas de fase activa) y puede incluir perodos de sntomas
prodrmicos o residuales. Durante estos perodos prodrmicos o residuales, los signos del
trastorno se pueden manifestar nicamente por sntomas negativos o por dos o ms sntomas
enumerados en el Criterio A presentes de forma atenuada (p. ej., creencias extraas,
experiencias perceptivas inhabituales).
D. Se han descartado el trastorno esquizoafectivo y el trastorno depresivo o bipolar con
caractersticas psicticas porque 1) no se han producido episodios manacos o depresivos
mayores de forma concurrente con los sntomas de fase activa, o 2) si se han producido
episodios del estado de nimo durante los sntomas de fase activa, han estado presentes slo
durante una mnima parte de la duracin total de los perodos activo y residual de la
enfermedad.
E. El trastorno no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia (p. ej., una droga
o medicamento) o a otra afeccin mdica.
F. Si existen antecedentes de un trastorno del espectro del autismo o de un trastorno de la
comunicacin de inicio en la infancia, el diagnstico adicional de esquizofrenia slo se hace si
los delirios o alucinaciones notables, adems de los otros sntomas requeridos para la
esquizofrenia, tambin estn presentes durante un mnimo de un mes (o menos si se trat con
xito).
Especificar si:
Los siguientes especificadores del curso de la enfermedad slo se utilizarn despus de un ao
de duracin del trastorno y si no estn en contradiccin con los criterios de evolucin
diagnsticos.

Primer episodio, actualmente en episodio agudo: La primera manifestacin del trastorno cumple los criterios definidos
de sntoma diagnstico y tiempo. Un episodio agudo es el perodo en que se cumplen los criterios sintomticos.
Primer episodio, actualmente en remisin parcial: Remisin parcial es el perodo durante el cual se mantiene una
mejora
despus de un episodio anterior y en el que los criterios que definen el trastorno slo se cumplen parcialmente.
Primer episodio, actualmente en remisin total: Remisin total es el perodo despus de un episodio anterior durante
el cual
los sntomas especficos del trastorno no estn presentes.
Episodios mltiples, actualmente en episodio agudo: Los episodios mltiples se pueden determinar despus de un
mnimo
de dos episodios (es decir, despus de un primer episodio, una remisin y un mnimo de una recidiva).
Episodios mltiples, actualmente en remisin parcial
Episodios mltiples, actualmente en remisin total
Continuo: Los sntomas que cumplen los criterios de diagnstico del trastorno estn presentes durante la mayor parte
del
curso de la enfermedad, y los perodos sintomticos por debajo del umbral son muy breves en comparacin con el curso
global.
No especificado
Especificar si:
La gravedad se clasifica mediante evaluacin cuantitativa de los sntomas primarios de psicosis: ideas delirantes,
alucinaciones,
habla desorganizada, comportamiento psicomotor anormal y sntomas negativos. Cada uno de estos sntomas se puede
clasificar
por su gravedad actual (mxima gravedad en los ltimos siete das) sobre una escala de 5 puntos de 0 (ausente) a 4
(presente
y grave).

PREVALENCIA

Edad de comienzo se sita entre los 18 y

25 aos en hombres y 26 a 45 en las
mujeres.
No es infrecuente el inicio en la infancia,
principios de la adolescencia o ultimas
fases de la vida.
Mayor prevalencia en personas solteras
1%en el mundo

HISTORIA
Benedict Morel introdujo el termino demencia precoz
Kraepelin la llamo hebefrenia y considero que la catatonia y
demencia paranoide eran enfermedades distintas. En 1898
las unifico en una sola enfermedad y la llamo demencia
precoz.
Bleuler introdujo el termino esquizofrenia para subrayar
escisin del pensamiento. Describi los sntomas primarios
(asociaciones anormales, autismo, afecto comprometido,
ambivalencia) y sntomas secundarios( alucinaciones e ideas
delirantes)

SINDROME ESQUIZOFRENICO

ACTITUD: Reticente, desconfiado, respuestas breves

o vacas, alucinaciones y delirios y no decirlo o
comunicarlo completamente.
CONCIENCIA: No hay conciencia de enfermedad si de
situacin.
MEMORIA: Evocacin conservada, fijacin difcil de
evaluar por dficit atencin o esta atento a sus
vivencias interiores. Paramnesias.
ATENCION: hipoprosexicos porque estn
concentrados en sus vivencias interiores
( Hiperprosexia autorreflexiva)

SINTOMAS POSITIVOS

Delirio y alucinaciones
Pensamiento
desorganizado y
comportamiento
extrao.

SINTOMAS NEGATIVOS

Aplanamiento afectivo
Alogia
Anhedonia
Ausencia de
sociabilidad.

JUICIO: Desviado, critico de realidad

ausente.
AFECTIVIDAD: embotamiento emocional,
aplanamiento afectivo, la expresin emocional
no concuerda con la situacin, hipertimia
placentera o displacentera ( alucinaciones).
VOLUNTAD: Abulia
COMPORTAMIENTO: conducta sin sentido
risa inapropiadas, alteracin de movimientos (
catatonia) mutismo, negativismo.

SENSOPERCEPCION:
La emocin la pueden experimentar como una
sensacin somtica.
Pueden sentirse fusionados con objetos o
personas.
Se pierde la capacidad de abstraccin o
simbolizacin, todo es literal y concreto.
Ilusiones o alucinaciones ( auditivas o
cenestsicas, intrapsiquicas como eco del
pensamiento).

PENSAMIENTO: Se pierde la idea

directriz, hay interceptacin o bloqueo,
estereotipias, perseveracion ( repeticin
peridica de palabras que se intercalan en su
curso, neologismos, soliloquios o
mucitaciones.
En la alteracin del contenido, hay
incoherencia asociativa, ensalada de
palabras", delirantes msticas, persecutorios,
de referencia, de robo o imposicin del
pensamiento.

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO Y

PENSAMIENTO

DESORGANIZACION:
Habla inconexa, con saltos de un tema a otro y
sin objetivo aparente.
Puede ir de leve a incomprensible.
Comportamiento extrao.
Forma extrema de comportamiento motor
catatnico.
No diferencian la percepcin real actual de un
recuerdo.

ETIOPATOGENIA

Base gentica (gemelos monocigotos,

primer grado de consanguinidad, gen13q1432)
Complicaciones prenatales.
Exposicin materna a situaciones de
estrs biolgico ( influenza, hambrunas)
Estresores (cambio ciudad, casa, empleo,
consumo de sustancias)

HPOTESIS NEUROBIOLOGICA

DOPAMINERGICA: aumento de dopamina y ac

homovanilico en el hipocampo y amgdala (alucinaciones y
delirios).
Aumento de receptores D2A en el ncleo acumbens.
GLUTAMATO (disminuye y aumenta la dopamina lo que
genera los sntomas positivos y negativos)
NEURODESARROLLO ( desarrollo anormal o migracin
anormal de neuronas en la gestacin,
Atrofia del vermix cerebeloso
Anomalas de la zona sup y medial del ,lbulo temporal (sx
positivos ) zona frontal y ventrculos ( sx negativos)

RASGOS DE PRESONALIDAD PREVIOS

Rasgos esquizoides o esquizotipicos

Solitarios e introvertidos
problemas de adaptacin

ALTERACIONES NEUROLOGICAS

Astereognosia
Disdiadacosinesis
Signos oculares ( parpadeo, mov oculares
rpidos)
Disprosidia (modulacin inadecuada de la
voz)

PRUEBAS DIAGNOSTICAS COMPLEMETARIAS

Escala de PANSS ( sx positivo y negativos)

Neuroimagenes

TIPOS

Paranoide
Desorganizada
Catatnica
Indiferenciada
Residual

PARANOIDE

Ideas delirantes o alucinaciones

Tensos, suspicaces, hostiles, violentos.
Delirios extraos o extravagantes
Predominan alucinaciones auditivas

CATATONICA

ESTUPOROSA Estupor , negativismo,

rigidez
EXCITADA agitacin
Predominan alucinaciones auditivas

DESORGANIZADA

Conductas primitivas, desorganizadas,

inicio temprano antes de los 25 aos.
Pobre contacto con la realidad, muecas,
respuestas emocionales inapropiadas,
lenguaje incoherente. Mala apariencia
fsica.

INDIFERENCIADA

Cumplen criterios para esquizofrenia pero

no concuerda con ningn tipo.

RESIDUAL
Aislamiento social, embotamiento
afectivo, conductas excntricas,
pensamiento ilgico, si hay delirios no
son prominentes.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Ttornos del estado del animo con rasgos

psicticos.
Psicosis agudas.
Psicosis por consumo de sustancias.
Autismo
Simulacin
Epilepsia
Tumores cerebrales
encefalitis

ADVERTENCIAS

10% riesgo suicida

Reduccin de la expectativa de vida.
Elevado riesgo de violencia.

TRATAMIENTO

Sntomas aparecen entre 12 y 24 meses

antes de que consulte
Antipsicticos
TEC
Psicoterapia necesaria para fortalecer el
yo y las relaciones interpersonales

PRONOSTICO

Peor en hombres que en mujeres

Consumo sustancias