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Hipertiroidismo
durante el embarazo
Dra. Brenda Mariana Arteaga Chvez
Residente de 1er ao de Medicina Familiar
HGP
Febrero 2014
embarazadas
Fisiologa tiroidea fetal
INTERACTUAN
PLACENTA
IODO
LIQUIDO AMNIOTICO
HORMONA
TIROIDEA
ASPECTOS MATERNOS
Tiroides materna necesita produccin T4
transitoria de T4L ( TBG)
Prdida de T4 por su pasaje y degradacin
placentaria
< disponibilidad de Yoduro para la sntesis
ASPECTOS MATERNOS
Hormonas tiroideas y protenas de transporte
Estimulantes tiroideos maternos (3)
1. Hipofisiario TSH
2. Placentario HCG
HCT
Tiroglobulina (Tg) ()
Volumen tiroideo vinculada con ingesta de I
TRANSFERENCIA PLACENTARIA
La influencia que las hormonas y otras
sustancias que circulan en sangre
materna pueden ejercer en el feto
DEPENDE del grado de permisibilidad
de la placenta al pasaje de ellas
TRH TSI I
Atraviesan la placenta
libremente
TSH
Impermeable
Migracin caudal, permanece unida al piso farngeo por conducto tirogloso (posicin
final 7 sdg)
Folculos (3 estados)
1. PRECOLOIDAL
2. COLOIDAL
3. FOLICULAR
CONCENTRACIN DE TSH y de
HORMONAS TIROIDEAS EN VIDA FETAL
Cordocentesis
T4T
T4L
T3
2 g/dl
12 sem
in
c
a
r
u
Mad gado
del h
TBG fetal
Produccin fetal T4
0.1 ng/dl 12 sem
1.5 ng/dl trmino
TIROIDES EN LA GESTACIN
PREVALENCIA
HIPOTIROIDISMO:
5/1000
HIPERTIROIDISMO:
3/1000
FUNCIN TIROIDEA
Modificaciones importantes en el embarazo
Enfoque diferente al de las no gestantes en interpretacin de parmetros
VALORACIN FUNCINAL DE LA TIROIDES EN LA GESTACIN
TSH
Especular a la HCG
TBGT4T
T4T
(1.5 factor constante de la no
embarazada)
T4L
GOLD STANDARD:
Ultrafiltracin
Habitualmente:
Inmunoensayo protensensible
TIROIDES Y EMBARAZO
TIROIDES DE LA
MADRE
TIROIDES DEL
NIO
3 SDG
REGLA DEL 3
3ER
MES
3 SEM
VEU
Esbozo de tiroides
EMBARAZO NORMAL
CAMBIOS HORMONALES
Influencia de 2 hormonas
HCG
(estimula a la tiroides de manera
leve)
Estrgeno
( cantidad de protenas ligadoras
de hormona tiroidea)
normales
CAMBIOS DE TAMAO
Tiroides puede aumentar en el
embarazo
(Tiroides grande = Bocio)
Bocio asociado a embarazo
mas frecuencia en reas con
deficiencia de yodo
3er TRIMESTRE
TSH
Normal o
Normal
Normal
T4L
Normal
Normal
Normal
T3L
Normal
Normal
Normal
T4T
T3T
Captacin de resina T3
Normal
Normal
Normal
Indice de T4L
HIPOTIROIDISMO
DURANTE EL
EMBARAZO
HIPERTIROIDISMO
DURANTE EL
EMBARAZO
TIROTOXICOSIS
mantenido de
sntesis y secrecin de
hormonas tiroideas
HIPERTIROIDISMO:
Trastorno en el
que la glndula
tiroides es
hiperactiva
Se desarrolla
cuando la
tiroides produce
demasiadas
hormonas
tiroideas
Sndrome clnico de
hipermetabolismo
T4L
(Tiroxina)
T3L
(Triyodotironina)
Prevalencia de tirotoxicosis
1.9%
0.16%
ENFERMEDAD DE GRAVES
Causa mas frecuente de HIPERTIROIDISMO
60-70% tirotoxicosis
Cualquier edad
Frecuente : 3 - 4 dcada
Mujeres
CLASIFICACIN
Presencia o ausencia de hipertiroidismo asociado
TRASTORNOS ASOCIADOS A
HIPERFUNCIN TIROIDEA
(HIPERTIROIDISMO)
TRASTORNOS NO ASOCIADOS A
HIPERFUNCIN TIROIDEA
ENFERMEDAD DE GRAVES
ADMINISTRACIN EXGENA DE
HORMONA TIROIDEA
TIROIDITIS SUBAGUDA
ADENOMA TOXICO
TIROTOSICOSIS FICTICIA
TUMOR TROFOBLASTICO
ESTROMA OVRICO
HIPERMESIS GRAVDICA
HISTORIA CLINICA
Identificar FR
Historia personal de enfermedad tiroidea
Historia familiar fuerte de enfermedad tiroidea
Dx de enfermedad autoinmune
Historia pasada de irradiacin de cuello
Drogoterapia con litio o amioradona
con 6 sem de embarazo a 6/12 postparto
EXPLORACIN FSICA
Investigar los siguientes signos y sntomas:
PRDIDA DE PESO
PRDIDA DE CABELLO
PALPITACIONES TAQUICARDIA FA
IRREGULARIDADES MENSTRUALES (amenorrea/oligomenorrea)
AMPLIACIN DE LA PRESIN DE PULSO
TEMBLORES Y NERVIOSISMO
DEBILIDAD MUSCULAR
BOCIO
INTOLERANCIA AL CALOR, DIAFORESIS, MANOS PEGAJOSAS
HIPERTENSIN
DIAGNSTICO
BASE de la evaluacin de la FUNCIN TIROIDEA: Prueba de TSH
2
0.3 3.0 mUI/L
3
> 3.5 mUI/L
Dx de HIPERTIROIDISMO DE GRAVES vs
TIROTOXICOSIS GESTACIONAL
SIGNOS Y SINTOMAS
HIPERTIROIDISMO
DE GRAVES
TIROTOXICOSIS
GESTACIONAL
++
+/++
-/+
-/+
+++
Bocio/Oftalmopata
Ac antitiroperoxidasa/Ac
antireceptores de TSH
Vascularidad
Normal
Nusea/Vmito
US tiroideo
ESTADO
MATERNO
TSH
T4L
ITL
T4T
T3T
CRT3
Sin cambios
Sin cambios
Sin cambios
Hipertiroidismo
o sin
cambios
Hipotiroidismo
o sin
cambios
Embarazo
TRATAMIENTO
BETABLOQUEADORES
YODUROS
DROGAS ANTITIROIDEAS
IODO RADIOACTIVO
CIRUGIA
COMPLICACIONES DE
HIPERTIROIDISMO DE GRAVES
MATERNAS
ABORTO INVOLUNTARIO
HIPERTENSION INDUCIDA POR EL
EMBARAZO
PARTO PRETERMINO
FETALES
BAJO PESO AL NACER
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IU
MUERTE FETAL
DPP
DISFUNCIN TIROIDEA
GRACIAS
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