CANCER

GASTRICO

Cncer gstricoes un tipo de

crecimiento celular maligno producido
con capacidad de invasin y destruccin
de otros tejidos yrganos, en particular
elesfagoy elintestino delgado

Epidemiologia

Constituye el cncer mas frecuente despus del

cncer pulmonar

Se presenta mayormente en varones

Incidencia aumenta con la edad (mxima a los 70

aos)

Mas frecuente: A denocarcinoma (85%)

Menos comunes: linfomas, sarcomas.

Cual de los siguientes factores aumenta

el riesgo de cncer gstrico? MIR 2010
1.
2.
3.
4.
5.

Dieta rica en grasas en grasas

animales.
Rasgo gentico con disminucion de
interleuquina 1.
Cepas de helicobacter pylori cagA+.
Gastrectomia parcial de causa
benigna reciente (menos de 5 aos).
Hiperclorhidria

FACTORES DE RIESGO
ADQUIRIDOS

GENETICOS

Consumo nitratos

Grupo sanguineo A

Dieta pobre en vitamina A y C

Anemia perniciosa

Alimentos ahumados

Tabaco

Antecedentes familiares
Mutaciones de genes P53

Helicobacter pylori

Obesidad.

Cirugia gstrica ( pasados

adenomatosa familiar gastrica,

varios aos, alrededor de 15

cancer colorrectal hereditario.

20)

Sindromes asociados: poliposis

cul de los siguientes factores NO se

considera factor de riesgo de desarrollo del
cncer gstrico? MIR 2009

1.
2.
3.
4.
5.

Anemia microctica hipocromica.

Gastritis cronica atrofica.
Infeccion por helicobacter pylori.
Enfermedad de menetrier.
Inmunodeficiencia comn variable.

Es la anemia perniciosa la que produce gastritis

atrfica crnica y por tanto aumenta el riesgo de
padecer adenocarcinoma

Enfermedad de Menetrier. Los pliegues gastricos

estan
hipertrofiados esto causa bajos niveles de
cido estomacal. se presenta en muy raras ocasiones,
por tanto no se conoce exactamente cunto aumenta
el riesgo de cncer de estmago.

En

la inmuniodeficiencia variable comn hay riesgo

aumentado de padecer carcinomas gstricos y
linfomas

Localizacion

Anatomia patologica
90% adenocarcinomas
10% linfomas no Hodgkin y
leiomiosarcomas
Dos tipos de adenosarcomas:
Tipo difuso:
Infiltracion en toda la pared gastrica.
Mas frecuente en jvenes.
Hay disminucion de la distensibilidad
(linitis plastica)
Histologicamente clulas individuales
(anillo de sello)
Diseminacion peritoneal frecuente.

Tipo intestinal:
Es el mas frecuente.
Antro y curvatura menor.
Precedido de un largo proceso
precanceroso.
De carcter ulcerativo
Histologicamente celulas
cohesionadas que forman
estructuras glandulares.
Rara la diseminacion peritoneal
De mejor pronostico.

Respecto al cncer gstrico tipo difuso (segn

clasificacin de
Lauren) cul de las siguientes afirmaciones es incorrecta.
CTO

Es de peor pronstico
Ms frecuente en pacientes
ancianos.
3. Ms frecuente en pacientes con
grupo sanguneo A
4. Se ubica en el antro gstrico
5. Menos relacionado con la influencia
ambiental
1.
2.

Se ve ms en pacientes jvenes, sin

historia de gastritis.
Son carcinomas mal diferenciados,
con clulas dispersas.
Es posible observar clulas en anillo
de sello.
Su patrn de crecimiento es
infiltrativo a los fascculos y al tejido
conjuntivo.

Cuadro clnico

Sensacin de plenitud posprandial.

Dolor intenso y continuo.
Anorexia.
Vmitos.
Adenopatias.
Los de region pilrica: nauseas y vomitos intensos.
En cardias: disfagia como sintoma inicial.
Cuadros paraneoplsicos: tromboflebitis migratoria,
anemia hemoltica microangiopatica, acantosis nigricans
y signo de leser trelat ( queratosis seborreica y prurito)
Desgraciadamente cuando da sntomas, ya es
incurable

MIR 2007
Una paciente caquexica, consulta por
deterioro progresivo. Tiene anemia, ascitis
y ndulos metastasicos en reas
supraclaviculares y zona umbilical. Cul
considera el origen ms probable de
cncer?
1. Estmago.
2. Colon.
3. Hgado.
4. Vescula.
5. Pncreas.

A la exploracion fsica se
sospecha de una neoplasia de
origen digestivo. En el Ca
gastrico son tpicas las
metstasis en reas
supraclavicular y periumbilical:
Ndulos de Irish (adenopatia
axilar izquierda).
Ndulo de virchow (adenopatia
supraclavicular izquierda).
Ndulo de la hermana Mara
Jos (infiltracion del ombligo).

Diagnstico
Tecnica de eleccion: gastroscopia
con toma de biopsias.
Estudio de extension: ecografia,
TC, ecoendoscopia (superior a TC).
Marcadores tumorales: CEA, CA
19.9 y CA 72.4

MIR 2004

En un paciente de 66 aos, diabtico no insulino

dependiente, al que se le ha realizado una endoscopia, se
ha detectado una lesin extensa en el cuerpo gstrico. La
biopsia viene informada como adenocarcinoma de tipo
intestinal cul de las siguientes afirmaciones es mas
correcta?
1.
2.
3.
4.
5.

Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el rango de

normalidad nos excluyen la presencia de enfermedad diseminada.
Es obligatorio realizar un transito gastrointestinal para verificar la
extension.
El siguiente paso es la realizacion de ecografa y TAC abdominal
pelvico.
Solicitaremos una ecografia endoscopica para descartar la
presencia de metastatasis hepticas y pancreaticas.
La laparoscopia seria la indicacion inmediata que ayudaria a
evitar una klaparotomia innecesaria.

Los marcadores tumorales pueden tiles para el

seguimiento pero no sirven para el diagnstico.
No esta indicado hacer un transito GI ya que no
nos aportara mas informacin que la
endoscopia.
En esta situacin para poder plantear la
estrategia teraputica (curativo vs paliativo)
necesitamos de un estudio de extensin.
La Eco endoscpica no visualiza bien el hgado.

Estadificacin TNM, para determinar

pronstico.

T, indica profundidad

T1 : mucosa o submucosa

M, indica metstasis

T2 : muscular propia

T3 : serosa

M0 : ausencia de metstasis

T4 : invasin de rganos adyacentes

M1 : metstasis a distancia.

N, indica magnitud de invasin ganglionar

N0 : sin compromiso ganglionar

N1 : compromiso de ganglios a distancia < 3cm tumor primario

N2 : compromiso de ganglios a distancia >3cm tumor primario

N3 : compromiso linftico intraabdominal ms lejano (mesentrico,

paraartico, retropancretico, duodenal)

 SUPER

VIVEN
50
CIA A%
LOS5
29
AOS%

13
%

3
%

En un paciente con cancer gastrico cul de

los siguientes estadios es el de peor
pronstico?

1.
2.
3.
4.
5.

T2N2M0
T2N1M0
T3N1M0
T1N1M1
T3N2M0

Tratamiento.
Curativo.
Extirpacion quirurgica completa del
tumor y ganglios linfticos adyacentes
(gastrectomia)
Esofaguectomia en caso de tumores de
cardias.
Paliativo
Radioterapia ( poca utilidad)
Quimioterapia ( da lugar a la reduccin
de la masa tumoral)

Gracias