HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELEN DE

LAMBAYEQUE

Antibiticos en el
embarazo
Interno:
Sandoval Soldado

2015

Antibiticos en el Embarazo

La infeccin es uno
de los problemas
mas comunes
encontrados por el
obstetra

 Chlamydia, Gonorrhea: 1-5 %

Colonizacin Estreptococos grupo B:
Vaginosis bacteriana:

15-40%

15-40%

Corioamnionitis (a trmino)

5%

Infeccin intraparto (RPMO, pretrmino):

Postcesrea: Endometritis : 10-20%
herida Qx:

25%

Infeccin

3-5% TV o Abscesos Plvicos:

1%

25 a 40% de las pacientes

reciben al menos un
antibitico durante el
embarazo

Uso de Antibiticos y
Qumicos en Gestantes
Las alteraciones funcionales que se producen
durante el embarazo: aumento de volumen
sanguneo, cambios en las protenas fijadoras,
disminucin de la motilidad gastrointestinal,
etctera; afectan la concentracin materna de
antibiticos y, por tanto, la concentracin
fetal.
En general estas modificaciones producen
como resultado, concentraciones de
antibiticos ms bajas tanto en la madre como
en el feto. Aunque los antibiticos se detectan
en el feto cuando se administran a la madre, el
riesgo fetal es mnimo. Hay pocas pruebas que
apoyen un efecto teratgeno en la mayora de
los antibiticos que se utilizan habitualmente.

Mecanismo de Accin de los

Agentes Antimicrobianos

INHIBICION DE LA SINTESIS DE METABOLITOS ESENCIALES

Sulfonamidas, Trimetoprim, Isoniazida

INHIBICION DE LA SINTESIS DE LA PARED BACTERIANA

Betalactmicos, Carbapenemes, Vancomicina.

INHIBICION DE LA SINTESIS PROTEICA

Bactericidas: Aminoglucsidos
Bacteriostticos:
Tetraciclinas

Macrlidos,

Clindamicina,

Cloranfenicol,

ALTERACION DE LA MEMBRANA CELULAR

Polimixina B, Colistina, Anfotericina B, Nistatina

INTERFERENCIA CON LA SINTESIS DE ACIDOS NUCLEICOS

Quinolonas, cido nalidixico, Rifampicina

Benecio y Riesgo
Se debe valorar
minuciosamente la relacin
riesgo-beneficio antes de
administrar un frmaco,
debemos comunicarle a la
madre gestante sobre los
riesgos del medicamentos
que debe tomar.

Antibiticos adversos en
gestacion
Abortos espontneos: exposiciones
durante las primeras semanas de
gestacin.
Anomalas estructurales:
exposiciones durante la
organognesis (periodo crtico: 2070das desde fecha ltima regla FUR).
Toxicidad fetal: los ocurridos durante
el periodo fetal: a partir del da 70
desde FUR.

Empleo de los frmacos

durante el embarazos
No debemos administrar NINGN
frmaco durante el primer trimestre a
menos que sea imprescindible.
Educar a las mujeres para evitar la
automedicacin
Considerar la relacin beneficio/riesgo y
administrar la mnima dosis eficaz.
No debemos considerar ningn frmaco
seguro para el feto en un 100%
Evitar frmacos de reciente
comercializacin y utilizar aquellos con
los que se tenga mayor experiencia en
gestantes.
Tener en cuenta que la medicacin
tpica tambin se absorbe, sobre todo si
es liposoluble, se aplica en grandes
superficies o con oclusin

 Para evitar los riesgo de que

el beb o el lactante sufra
malformaciones congnitas,
la FDA clasifica los frmacos
en 5 categoras segn el
riesgo durante el embarazo.

Categoras de Riesgo Segn

la F.D.A. para los Antibioticos
CATEGORIAS
en el Embarazo
CLASES A-Estudios en mujeres embarazadas: No riesgo (Vitaminas)
CLASES B-Estudios hechos en animales ms no en humanos: no
riesgo para el feto; O toxicidad en animales ms no en estudios en
humanos.
CLASES C-Estudios en animales muestran toxicidad; No estudios
adecuados en humanos; pero el beneficio puede exceder el riesgo.
CLASES D-Evidencia de toxicidad en fetos humanos; debe sopesarse
riesgo/beneficio.
CLASES X-Efectos adversos comprobados en el feto, claramente
superan los beneficios. NO DEBEN USARSE EN EL EMBARAZO.

Estudios en mujeres embarazadas: No riesgo

(Vitaminas)

Desrtica !

Estudios hechos en animales ms no en humanos:

no riesgo para el feto; O toxicidad en animales ms
no en estudios en humanos

Penicilinas
Cefalosporinas
Aztreonam
Meropenem,
Ertapenem
Clindamicina
Eritromicina* /
Azitromicina
Metronidazol
Nitrofurantona
Praziquantel

Anfotericina B
Terbinafina
Rifabutina
Aciclovir, Famciclovir,
Valaciclovir
Didanosina
Nelfinavir, Ritonavir,
Saquinavir
Tenofovir

Estolato: NO USAR

Estudios en animales muestran toxicidad; No estudios adecuados en humanos; pero

el beneficio puede exceder el riesgo

Imipenem cilastatina
Cloranfenicol
Quinolonas
Linezolid
Claritromicina
Trimetoprim sulfa
Telitromicina
Vancomicina
Caspofungina
Fluconazol, itraconazol, ketoconazol,
flucitosina (carcinognesis)
Albendazol/Mebendazol
Atovaquona
Cloroquina
Ivermectina
Mefloquina
Pentamidina

Sulfadoxina/Pirimetamina
Quinidina
Dapsona
Rifampicina / Isoniazida / Pirazinamida
Abacavir
Amantadina
Indinavir, Amprenavir
Cidofovir
Inhibidores no nuclesidos
Ganciclovir, Valganciclovir
Foscarnet
Interferones
Lamivudina / Estavudina
Lopinavir / Ritonavir
Oseltamivir
Zidovudina

Evidencia de toxicidad en fetos

humanos; debe sopesarse
riesgo/beneficio

Aminoglucsidos

Tetraciclinas

Voriconazole

Efectos adversos comprobados en el feto, claramente

superan los beneficios. NO DEBEN USARSE EN EL
EMBARAZO

QUININA
TALIDOMIDA
RIBAVIRINA

 CLORANFENICOL
Madre: Aplasia medular
Feto
Sndrome Gris

TETRACICLINAS
Madre: Hepatotoxicidad, Pancreatitis hemorrgica,
Falla renal
Feto:
Decoloracin dientes y displasia; Inhib.
crecim. seo

ESTOLATO ERITROMICINA
Madre: Hepatotoxicidad
Feto:
Ninguno conocido

QUINOLONAS
Madre: R.A.M
Feto:
Alteracin cartlago Artropatia irreversible

CON PRECAUCION:

AMINOGLUCOSIDOS
Madre: Ototoxicidad - Nefrotoxicidad
Feto:
Toxicidad VIII par

CLINDAMICINA
Madre: Reacciones alrgicas; Colitis
pseudomembranosa
Feto:
Ninguno conocido

TRIMETOPRIM / SULFA
Madre: Vasculitis/Alergia / Feto:
Antagonismo folatos/Kernicterus
ISONIAZIDA
- Madre:Hepatotoxicidad / Feto: Posible neuropata y convulsiones

METRONIDAZOL
- Evitar principalmente en primer trimestre: Organognesis

Antibacterianos que se deben

evitar durante el embarazo
Pirimetamina Antivirales
Mebendazol,Primaquina,Griseofulvina,Cli
ndamicina (evitar por colitis
seudomembranosa en la madre)
Eritromicinaestolato (evitar por
hepatotoxicidad materna)
Anfotericina (precaucion)Antimicrobianos
que se deben
evitar durante el embarazo

Casos reportados en la literatura que no se ha

observado reaccin en el feto, administrados
durante el II y III trimestre del embarazo

Amoxicilina
Cefalotina
Clidamicina
Cloxacilina
Dicloxacilina
Meticilina

Penicilina G (I yII)

Ampicilina (I y II)
Carbenicilina

Cefazolina (I y II)
Cefoperazone

Cefotaxime
Cefoxitin
Ceftixozime

Ceftriaxone
Cefuroxime

Las penicilinas pueden sensibilizaral feto, la mayora son

Cefalexina
descritas como seguras

Un significativo
porcentaje del antibitico
se queda en el
compartimiento fetal, no
disponible para la madre

Resultado neto:
Disminucin de la
cantidad de droga
disponible.

Aumento
requerida

de

10-50%

la

dosis

Irnicamente, el miedo a
la toxicidad materna o
fetal, nos lleva
frecuentemente a usar
dosis bajas de
antibiticos.

recomendaciones
Recomendaciones
A/B con mrgenes ampliosde
seguridad (penicilinas,
cefalosporinas): DOSIS MAYOR
PERMITIDA o ACORTAR INTERVALOS
DE DOSIFICACION.
A/B con mrgenes estrechosde
seguridad (Aminoglucsidos): USAR
DOSIS ESTANDAR(mg/Kg.).
Determinacin de niveles sricos

Factores que influyen en el paso

transplacentario de los frmacos
Solubilidad lipidica
Grado de ionizacion
Peso molecular
Afinidad a proteina
Area de la superficie materno
fetal
Flujo sanguineo placentario
Estadio del embarazo y metabolismo
placentario

PRINCIPALES CAUSAS DE FALLA

TERAPEUTICA
MICROORGANISMO RESISTENTE
ABSCESOS
TROMBOFLEBITIS PELVICA
SEPTICA

ANTIBIOTICOS RECOMENDADOS DURANTE EL

EMBARAZO Y LACTANCIA PARA EL TRATAMIENTO DE
LAS INFECCIONES MAS FRECUENTES
1.urinarias. El tratamiento debe
orientarse por los datos del
antibiograma. Como pauta general
puede sentir la siguiente:
Bacteriuria. Pueden utilizarse
durante todo el embarazo
penicilinas y cefalosporinas.
Cistitis. Igual tratamiento que en la
bacteriuria.
Pielonefritis. Hospitalizacin.
Ampicilina o cefalosporinaen
combinacin con un
aminoglucsido.

2.Clamidias.
Eritromicinav.o. 500 mg/6 h.
(siete das).

3. Estreptococos del
grupo B.
Ampicilina o eritromicina.

4. Tricomonas.
Metronidazol vaginal hasta la semana 12. A partir de esta
semana no parece que haya problemas al combinar con la
va oral aunque habitualmente se utiliza slo la va vaginal
durante todo el embarazo.

5. Candidiasis.
Aplicacin local de un antimictico de
los citados anteriormente.

6.Vaginosis bacteriana.
Metronidazol vaginal. Tambin pueden
utilizarse ampicilina o amoxicilina por
va oral a dosis de 500 mg cuatro
veces al da durante siete das.

7. Gonorrea.
Los cambios ocurridos en el gonococo
han obligado a modificar las medidas
teraputicas. Se recomienda
ceftriaxona 125 a 250 mg i.m. una
dosis.

8. Sfilis.
Penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades IM. cada semana,
durante tres semanas.

9. Listeriosis.
Ampicilina o ampicilina y
aminoglucsido.

10. Toxoplasmosis.
Espiramicina o la combinacin
de sulfadiacina y
pirimetamicina. Este ltimo
tratamiento slo debe utilizarse
en situaciones excepcionales.

11. Tuberculosis
pulmonar.
Combinacin de rifampicina,
isoniacida y etambutol.

12. Rotura prematura de membranas.

Cuando estn indicados los antibiticos se recomienda: Ampicilina,
Cefoxitina o ampicilina con gentamicina. Cuando haya anaerobios se
aade clindamicina.

13. Profilaxis en cesreas.

Generalmente se utilizan
cefalosporinas.

14. Infeccin puerperal.

Las pautas ms utilizadas son:
Cefalosporinas o cefalosporinas y
clindamicina o gentamicinay
clindamicina o penicilina con
gentamicina y clindamicina.

15. Flebitis.
Clindamicina 600 mg/6 h.

16. Mastitis.
Cloxacilina 0,5-1 g/ 6 h.17. Absceso dental. Amoxicilina/Clavulanico
500mg/12 horas Clindamicina 600mg/ 6 h.