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GRUPO 9
Dr. Maldonado
III ROTACION 2015
Anatoma Topogrfica
Mortaja Tibioperonea
ligamentos
tibioperoneos
inferiores anterior y
posterior
TPO DE ARTICULACIN: Es
una articulacin sinovial, de
tipo
Bisagra (trocleoartrosis)
1.SUPERFICIES
ARTICULARES
Superficie articular
tibioperonea
Superficie astragalina
2.MEDIOS DE UNIN
Cpsula articular
Ligamentos laterales
Ligamentos Laterales
La capsula fibrosa esta reforzada por el Ligamento Lateral:
-Ligamento astrgalo peroneo:
Anterior
Posterior
-Ligamento Calcneo peroneo.
Articulacin Tibiotarsiana:
LIGAMENTO MEDIAL
Flexin
dorsal y
plantar
Aduccin
Abduccin
Eversin
Inversin
Trauma de Tobillo
ESGUINCES
Es un tipo de lesin
articular especfica
producida por la
distensin brusca
de un ligamento
con desgarro leve
incompleto
ruptura completa
del mismo
FISIOPATOGENIA
El mecanismo fisiopatolgico bsico es la
inversin forzada del tobillo, lo que supone
una accin combinada de flexin y
supinacin del pie
Clnica
Grado I
Grado II
Rotura
macroscpica de
ligamentos en un
25-50% de sus
fibras
Hipersensibilidad
ligamentosa leve
Edema leve
Limitacin funcional
mnima.
Estabilidad
mecnica funcional.
Hipersensibilidad
ligamentosa
moderada
Edema moderado
Discreta perdida de
la movilidad.
Claudicacin a la
marcha
Estabilidad
mecnica
conservada
Grado III
Rotura
macroscpica de
ligamentos en un
75-100% de sus
fibras
Hipersensibilidad
severa
Edema severo
Limitacin funcional.
Equimosis
inframaleolar o
medio pie
ESGUINCES GRADO I Y
II
DIAGNSTICO
1.
En la exploracin, el
mdico observa la
tumefaccin y la
deformidad anatmica
2. La palpacin sistemtica
identificar el punto de
mximo dolor y la
posibilidad de
crepitacin, fluctuacin
de un hematoma o el
desplazamiento de
fragmentos si hay
fractura
3.
Las maniobras para
evaluar la estabilidad del
tobillo.
Prueba de inversin
forzada
4. Es recomendable una
exploracin radiogrfica
cuando existan dudas,
aunque sean mnimas, de
fractura sea.
Lesiones a descartar
TRATAMIENTO
Esguince grado I
Reposo
Analgsicos V.O.
AINES
Aplicacin de hielo
Elevacin de las
extremidades y
vendajes.
Puede usarse una
frula o bota
Fisioterapia
temprana
Esguince grado II
Rehabilitacin supervisada
Rehabilitacin supervisada
TRATAMIENTO QUIRRGICO:
EN ATLETAS, PROFESIONALES
PARA EVITAR PROBLEMAS
FUTUROS.
Radiologa
Rx
Anteroposterior
Rx Lateral
Rx de la Mortaja
Proyeccin con
Estres
La radiografa
AP evala:
Fractura de los malolos
medial y lateral.
Fractura anterolateral de
la tibia.
Fractura proximal de la
fbula.
fractura del talus o la
tibia.
La congruencia articular,
longitud maleolar.
Integridad de la
sindesmosis y talar
La radiografa
lateral evala:
La asimetra del espacio
tibio talar sugiere
inestabilidad.
Evaluar el desplazamiento
del talus en direccin
anterior o posterior.
Fractura del margen tibial
anterior o posterior
Fractura del cuello del
talus.
Fractura o luxacin
posterior de la fbula.
Rx Mortaja
Tibio Astragalina
Es una proyeccin
anteroposterior en 15 20
grados de rotacin interna
para as ver el tobillo de
frente y valorar si est o no
subluxado
Radiografa en
estrs:
Se usa para descartar
inestabilidad.
Estrs en inversin y eversin.
El astrgalo se inclina con la
prueba de estrs por inversin
cuando los ligamentos
laterales se encuentran
totalmente rotos.
Se lleva el retropi a la
supinacin forzada,
observndose en los casos
positivos, un ngulo abierto
hacia fuera formado por la
superficie inferior de la tibia y
la superior del astrgalo
COMPLICACIONES
ESGUINCES RECIDIVANTES
PREVENCION
Ejercicios de fortalecimiento muscular
Zapatos adecuados para cada deporte
Vendaje
LUXOFRACTUR
AS
DE TOBILLO
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia mas alta de fracturas de tobillo se
produce en mujeres mayores .
La mayora de las fracturas de tobillo son:
Maleolares con 60% de las fracturas
Fracturas bimaleolares en un 25%
Fracturas trimaleolares en un 7%
CLASIFICACIN
Lauge-Hansen
Danis-Weber
Wiles-Adams
Clasificacin AO
Modificacin de la de Weber
Clasificacin de Danis-Weber
Se basa en el nivel de la
fractura del peron en
relacin a la sindesmosis
Entre mas proximal mayor es
el riesgo de rotura de la
sindesmosis y de inestabilidad
asociada.
No toma en consideracin
ninguna lesin de las
estructuras mediales.
C
B
TIPO A
Lesiones
infrasindesmales:
Producidas por fuerzas
de inversin, en las que
se combinan
mecanismos de
aduccin y varo. La
secuencia de las
lesiones se produce de
fuera hacia adentro.
TIPO B
Lesiones transindesmales:
Producidas por fuerzas de
eversin, en las que se combinan
mecanismos de abduccin y
valgo. La aparicin de las
lesiones vara segn la posicin
del pie. Si el pie est en
supinacin las lesiones se
iniciarn en el lado externo
finalizando en el lado interno. Si
el pie est en pronacin las
lesiones se iniciarn en el lado
interno e irn progresando hacia
el lado externo.
TIPO C
Fracturas suprasindesmales:
Las fuerzas que actan son de
eversin (abduccin ms valgo),
pero con un predominio de los
vectores de abduccin que
aumentan la gravedad de las
lesiones y la inestabilidad. Son
fracturas bifocales con ruptura
del ligamento tibioperoneo
anteroinferior o bien del anterior
y posterior. La fractura del
peron es suprasindesmal y la
lesin medial afecta al ligamento
medial o al malolo medial.
Fractura de Maisonneuve
Es un tipo C especfico
fractura alta, a nivel del
cuello del peron, cuya
fuerza se transmite hacia
abajo extendindose a travs
de toda la membrana
intersea, lesionando la
sindesmosis y produciendo
distasis de la mortaja.
Tratamiento quirrgico
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Dolor
Equimosis
Crepitacin sea
Movilidad anormal
Deformidad
Aumento de
volumen
Impotencia
funcional
EXAMEN FSICO
Determinar el estado
de
Piel:
herida abierta.
alteraciones en
la coloracin
reas
isqumicas.
Equimosis
tardas,
submaleolares.
Tejidos
blandos:
Inflamacin
circunferencial o
local.
Aumento de
volumen,
instantneo y
progresivo.
Estructuras
neurovasculares:
Color de la piel
Palpacin de pulsos:
Pedio dorsal tibiales
posteriores.
Perfusin capilar
distal.
Determinar
sensibilidad del pie.
De Huesos y
ligamentos:
Determinar si hay
deformidad del pie.
Flexin dorsal y
plantar de los dedos.
Palpacin: dolor y
peloteo astragalino.
TRATAMIENTO DE
LUXOFRACTURA DE TOBILLO
Tratamiento de urgencia:
Medidas de urgencia en un
centro mdico no especializado
a.
Fracturas o luxofracturas de
tratamiento ortopdico
fragmentos.
Fracturas uni o bimaleolares desplazadas, que fueron
reducidas ortopdicamente.
Luxofracturas laterales que fueron reducidas en forma
perfecta.
El Tratamiento Se Va A Basar En La
Clasificacin De Weber
.
Tipo A de Weber
Tipo B de Weber
De acuerdo con su inestabilidad y desplazamiento
podrian resolverse ortopedica (conservador) o
quirurgicamente.
Reduccin anatmica con placas y tornillos
de compresin.
Bota corta por 8 semanas.
Tipo C de Weber
Tratamiento quirrgico.
Reduccin anatmica con placas y
tornillos de compresin o agujas de
Kirschner.
COMPLICACIONES
Tempranas
Sndrome compartamental
Tardas
Consolidacin defectuosa
Pseudoartrosis
Retardo en la consolidacin
Infeccin
Dehiscencia de la herida
Movilidad reducida
Artrosis postraumtica