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LOS SERVICIOS DE
EMERGENCIA
DE
HOSPITALES
DEL
SECTOR SALUD
Expositor: Walter Cortez Solano
PROPSITO
Garantizar la ptima atencin del paciente en situacin
de emergencia en los servicios de emergencia de los
Hospitales del Sector Salud.
OBJETIVO
OBJETIVO GENERAL:
- Dar la normatividad tcnica y los lineamientos de los procedimientos de
atencin de los pacientes en situacin de emergencia en el Sector Salud.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
- Brindar prestaciones de salud en los Servicios de Emergencia, satisfaciendo las
necesidades de atencin del paciente bajo criterios de calidad y oportunidad
- Organizar y adecuar la oferta y demanda de los usuarios en situacin de
emergencia.
- Asegurar un flujo eficiente de los recursos destinados al cuidado del paciente en
los Servicios de Emergencia.
ALCANCES
Las directivas de la presente Norma Tcnica son de
aplicacin en todos los hospitales del Sector Salud que
cuenten con Servicios o reas para atencin de
situaciones de Emergencia.
RESPONSABILIDAD
Son responsables de dar cumplimiento a la presente Directiva los
funcionarios de las siguientes instituciones del sector salud:
- Ministerio de Salud
- Seguro Social de Salud
- Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales
- Establecimientos de salud del sector no pblico.
- Profesionales y personal tcnico que labora en los Servicios o reas de
Emergencia
- Ministerio de Salud
BASE LEGAL
Constitucin Poltica del Per.
Ley General de Salud N 26842.
Ley de Creacin del Seguro Social de Salud (EsSalud) N 27056
Ley N 26790, Ley de Modernizacin de la Seguridad Social en Salud y su Reglamento en el Decreto Supremo N 009-97-SA.
Ley N 27604 que modifica los artculos N 3 y N 39 de la Ley N 26842 Decreto Legislativo N 559 Ley del Trabajo Mdico
D.S. N 024-2001-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley del Trabajo Mdico
D.S. N 016-2002-SA que reglamenta la Ley N 27604
R.M. N 769-2004-MINSA. Categoras de establecimientos del Sector Salud
R.M. N 751-2004-MINSA Sistema de Referencia y Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud.
R.M. N 776-2004-MINSA. Norma tcnica de la Historia Clnica de los establecimientos de salud del sector Publico y
Privado.
R.M. N 768-2004-MINSA. Procedimientos para la elaboracin de Planes de Contingencia para Emergencias y Desastres.
DEFINICIONES
rea de Emergencia: Es aquel ambiente dependiente de un Centro
Hospitalario, donde se otorgan prestaciones de salud las 24 horas
del da a pacientes que demandan atencin inmediata. De
acuerdo a su Nivel de Complejidad pueden resolver diferentes
categoras de daos.
Dao: Compromiso del estado de salud en grado diverso. Los
daos en el Servicio de Emergencia se clasifican de acuerdo a su
prioridad:
1. Prioridad I Emergencia o Gravedad Sbita Extrema
2. Prioridad II Urgencia Mayor
3. Prioridad III Urgencia Menor
4. Prioridad IV Patologa Aguda Comn
DEFINICIONES
Desastre: En el departamento / servicio de emergencias es cuando
el numero de pacientes o la gravedad de sus padecimientos y
lesiones son tales que es imposible seguir operando normalmente,
la atencin solo es posible con ayuda externa.
DEFINICIONES
Sala de Reanimacin (Shock Trauma): rea destinada para
evaluacin, diagnstico y tratamiento de pacientes que presentan
daos de Prioridad I.
DEFINICIONES
Situacin de Emergencia: Alteracin sbita y fortuita, que de no
ser atendida de manera inmediata, pone a una persona en grave
riesgo de perder la vida, puede conducir a la muerte o dejar
secuelas invalidantes.
Corresponde a pacientes con daos
calificados como prioridad I y II.
DEFINICIONES
Triaje: Proceso de evaluacin, mediante el cual se prioriza el dao
y se orienta acertadamente para su atencin, a los pacientes que
llegan al Servicio de Emergencia. Es la primera actividad que debe
realizar el personal asistencial, debe funcionar en todos los
Establecimientos de Salud, prioritariamente en aquellos donde la
demanda supere la oferta de servicios. Estar a cargo de un
profesional de la salud capacitado y acreditado.
ESPECIFICOS
De Los Recursos Humanos
En los Servicios de Emergencia de los Hospitales del Sector Salud, el personal
asistencial de base ser a dedicacin exclusiva para el rea de Emergencia,
debiendo estar acreditados por una Organizacin de Capacitacin reconocida
por el MINSA u otra organizacin delegada por ella.
Cuando el Centro Asistencial cuente con ms de 50 camas de internamiento, se
debe programar un mdico adicional para la atencin de las emergencias que se
presenten en los Servicios de Hospitalizacin.
Todo Servicio de Emergencia cuenta, adems del personal propio de servicio,
con el apoyo de personal mdico especializado a travs del sistema rotativo de
guardias y de acuerdo a la complejidad del Centro Asistencial. De manera
progresiva se debe contar personal propio de diversas especialidades como
ciruga, ginecologa, traumatologa, neurociruga, anestesiologa etc., como
parte del staff de emergencia.
Capacitacin
Los Servicios de Emergencia debern tener un programa de capacitacin anual, el mismo que se realiza
en coordinacin con la Oficina de Capacitacin de su Institucin y el Centro Docente de reas Criticas.
Este programa contendr:
Cursos obligatorios para todo el personal:
a. Reanimacin Cardiopulmonar Bsica y Avanzada.
b. Manejo Bsico y avanzado del politraumatizado
Revisin de temas de actualizacin cientfica relacionados con Emergencia.
Revista de revistas.
Muerte y complicaciones.
Auditoria Mdica.
Discusiones Clnico Radiolgicas.
Administracin hospitalaria.
Desastres
Medicina legal
ESPECIFICOS
De Los Recursos Materiales
Equipamiento
Los Servicios de Emergencia deben procurar contar con los equipos mdicos mnimos
indispensables de acuerdo a los niveles de atencin.
Todo servicio de Emergencia debe contar permanentemente con apoyo de unidades de
laboratorio e imgenes, que permita realizar los exmenes de acuerdo al perfil de
demanda.
Transporte
Debe establecerse un sistema de traslado de pacientes, en cada regin de salud, el cual
debe ser coordinado y adecuado a las realidades locales, pudiendo ser terrestre, area,
fluvial o martima.
Comunicaciones
Los Servicios de Emergencia deben tener sistema de comunicacin telefnica y
radial. La comunicacin telefnica es por lnea propia del servicio o del Centro
Asistencial. La comunicacin radial es local y troncalizada.
La comunicacin radial deber efectuarse por medio de tres canales:
- Centros Asistenciales entre s,
- El centro regulador de transporte de pacientes en situacin de emergencia
- Jefes de Guardia entre s.
La radio y el telfono se ubican dentro del Servicio y en lugares que no
interrumpan las actividades propias del mismo. El personal responsable del
manejo de la radio se designa en cada turno de guardia.
La comunicacin interna del servicio de emergencia con los servicios
Intrahospitalarios se realiza por intercomunicadores y/o anexos telefnicos.
ESPECIFICOS
De La Infraestructura
El Servicio de Emergencia se ubica en el Primer
Piso y tiene fcil acceso.
Se cuenta con las siguientes reas:
rea de Triaje.
rea de Admisin.
rea de Espera con Servicios Higinicos.
rea de tesorera.
rea para Servicio Social.
Consultorio diferenciado por especialidad.
Tpico de Inyectables y Nebulizaciones.
Consultorio de Emergencias (Prioridad III y IV).
Vestuario y reposo de personal con Servicios rea para camillas y silla de ruedas.
Higinicos.
Estacionamiento de Ambulancias.
Servicios Bsicos:
Oficina de Jefatura Mdica y de Enfermera
- Luz auxiliar y grupo electrgeno.
de Emergencia (Hospital II-2, III-1 y III-2).
- reas con seales de ubicacin y de seguridad.
- Extintores porttiles.
- Servicios sanitarios diferenciados de pacientes,
familiares y personal.
- Ambiente para materiales de limpieza.
EQUIPAMIENTO BIOMDICO:
Los Servicios de Emergencia contaran con equipos
mdicos, material medico fungible, insumos y frmacos
de acuerdo al nivel de categorizacin del Hospital y la
demanda que tenga que resolver.
APOYO DIAGNOSTICO
Servicio de Rx porttil: 24 horas.
Servicio de Ecografa: 24 horas.
Servicio de Tomografa Axial Computarizada en Hospitales III-1 y
III-2 (segn el Instituto Especializado).
Apoyo de Laboratorio Central del Hospital: 24 horas.
NORMAS Y REGISTROS
Todos los Servicios de Emergencia debern
tener aprobada e implementada la
siguiente normatividad y registros:
Manual de Organizacin y Funciones
Instructivo de los procesos tcnico
administrativo del Servicio de
Emergencias.
Registro de Complicaciones e
Infecciones Intrahospitalarias.
Registro de Indicadores de
Produccin.
Plan de Emergencias y Desastres del
Servicio de Emergencia y del Hospital
INSTRUCTIVO DE SERVICIOS DE
EMERGENCIA
DEL INGRESO DE PACIENTES
Los Centros Asistenciales de Sector Salud que cuenten con el Servicio o rea de Emergencia
estn obligados a brindar atencin mdico quirrgica a toda persona en situacin de emergencia
(Artculo 3 de la Ley General de Salud).
Todo paciente que llega al servicio de emergencia, debe ser admitido y atendido integralmente,
posteriormente se proceder a referirlo a otro Centro Asistencial si el caso lo amerita.
La determinacin de la condicin de emergencia mdica es realizada por el profesional mdico
encargado de la atencin, bajo responsabilidad.
Luego del ingreso, el Triaje es la primera rea donde el paciente debe ser atendido y evaluado.
El mdico que brinda atencin mdica a una persona por herida de arma blanca, herida de bala,
accidente de trnsito o por causa de otro tipo de violencia que constituya delito perseguible de
oficio o cuando existan indicios de aborto criminal, est obligado a poner el hecho en
conocimiento de la autoridad competente.
Recepcin
La recepcin y orientacin de los usuarios se realizar a travs del personal de
apoyo, en coordinacin con los servidores de Admisin y Triaje.
A la recepcin de un paciente en situacin de emergencia, el personal de
vigilancia facilitar el ingreso al Servicio o rea de Emergencia de un familiar o
acompaante de acuerdo a la necesidad.
Las camillas y sillas de ruedas permanecern en la entrada del Servicio o rea
de Emergencia para un rpido traslado del paciente, la Enfermera jefe
designar al personal de apoyo responsable de esta rea.
El acceso al Servicio o rea de Emergencia debe ser directo y libre de
obstculos, con sealizaciones claras.
Admisin
Luego de ser evaluado en el Triaje, el paciente ser derivado al rea de Admisin. Si se
tratara de un caso crtico, el familiar o acompaante realizar los trmites respectivos en
la Admisin. 8.1.11 El rea de Admisin se encarga de la identificacin y verificacin del
paciente, de acuerdo a las normas institucionales vigentes.
Todos los Servicios o reas de Emergencia, deben de contar con personal de Admisin
mientras se brinde atencin en el servicio. Esta rea debe tener acceso a informacin
actualizada de la Historia Clnica si correspondiera.
Cuando el paciente es referido, se debe verificar de acuerdo a la Norma tcnica de
Referencia y Contrarreferencia vigente. Pacientes Asegurados por el SIS o por el Seguro
Social u otra modalidad de aseguramiento.
La atencin de emergencia se otorgar en el Centro Asistencial donde acudi el paciente,
mientras subsista el estado de gravedad que motiv el ingreso. As mismo, de acuerdo a la
complejidad del dao se proceder a referirlo a otro establecimiento si fuera necesario.
LA ATENCIN DE PACIENTES
El Mdico Emergenciologo Jefe de Guardia definir el rol y los responsables de las diferentes reas de la Emergencia
por turnos debiendo publicarlo en cada rea para conocimiento.
TRIAJE
El profesional de salud encargado del Triaje, realiza el control de las funciones vitales del paciente y determina la
prioridad del dao del mismo, a fin de derivarlo al rea correspondiente de acuerdo al Protocolo del Triaje (ver lista
de daos segn prioridad) :
-
El profesional de salud encargado del Triaje, estar permanentemente en coordinacin con el Mdico Emergenciologo
Jefe de Guardia o quien est programado como responsable.
En el rea Triaje se activar el cdigo de alarma de emergencia ante la llegada de un paciente de Prioridad I, para que
el equipo de reanimacin se constituya en el acto, en la Sala de Shock Trauma.
Los pacientes con daos de prioridad II, permanecern en ste Tpico el tiempo
suficiente para definir su destino final, que podra ser: Hospitalizacin, Centro
Quirrgico, Sala de Observacin, referencia a otro Centro Asistencial o Alta Mdica.
La atencin del paciente ser registrada en todos sus aspectos en la denominada
Historia Clnica de Emergencia, debiendo constar la firma y el sello del Mdico
asistente responsable.
En aquellos servicios donde no se cuente con soporte informtico, los pacientes
atendidos sern registrados en el parte diario de atencin donde quedar
consignadoslos siguientes datos: fecha, hora, nombre, edad, documento de
identidad, nmero de registro o seguro, diagnstico, tratamiento, destino, nombre y
firma del Mdico tratante.
El Mdico tratante determinar el traslado y continuidad del tratamiento del
paciente en el rea respectiva, previa comunicacin.
Sala de Observacin
El ingreso de todo paciente a Sala de Observacin implica la mxima coordinacin entre el personal mdico y el de
enfermera que traslada y recibe al paciente, debe ingresar con Historia Clnica de Emergencia haciendo nfasis en el
motivo de ingreso, estado actual, tratamiento u otros datos clnicos de importancia, con la finalidad de asegurar la
atencin integral y continua del mismo.
A los pacientes de mayor riesgo se les ubicar fsicamente cerca a la Estacin de Enfermera.
La periodicidad de evaluacin de los pacientes se realizar de acuerdo a su estado clnico, debiendo como mnimo tener
dos evaluaciones por turno. Los resultados sern registrados en las notas de evolucin e incluirn el estado actual,
apreciaciones diagnsticas y comentarios respectivos en concordancia con los resultados de los exmenes solicitados; as
como apreciaciones de las respuestas teraputicas.
La estancia del paciente en la Sala de Observacin est en relacin directa a la decisin mdica de acuerdo a la evolucin
de su estado de salud. El paciente no debe permanecer por un tiempo mayor de 12 horas para prioridad I y de 24 horas
para prioridad II.
Cuando no exista el soporte informtico, la Enfermera encargada de Sala de observacin, debe registrar todos los
pacientes que ingresan y egresan de Sala de Observacin, consignando en el Libro de Registro: fecha y hora de ingreso y
egreso, nombre del paciente, edad, sexo, nmero de registro o seguro, diagnstico, destino, mdico que indic el ingreso
y el egreso.
Junta Mdica
En caso de indeterminacin diagnstica o discrepancia teraputica mdica
quirrgica respecto a un paciente, el Mdico tratante solicitar una Junta
Mdica, haciendo de conocimiento del Jefe de Guardia.
La Junta Mdica es presidida por el Jefe de Guardia, quien designa y convoca a
los mdicos asistentes de las especialidades afines al caso.
La realizacin de la Junta Mdica deber quedar consignada en la Historia
Clnica, registrndose: la fecha, hora, objetivo de la convocatoria, conclusiones
yrecomendaciones a seguir y la firma de todos los participantes.
Informacin
Los Servicios o reas de Emergencia deben contar con normas definidas respecto al otorgamiento de informacin y
visita de familiares, de acuerdo a las caractersticas climatolgicas y culturales de la localidad. Deben estar
publicadas y expuestas en lugares visibles, para conocimiento del paciente y familiares responsables o
acompaantes, al ingreso del Servicio o rea.
El paciente que se atiende en el Servicio o rea de Emergencia tiene derecho a recibir informacin oportuna, previo
a todo acto o procedimiento diagnstico o teraputico a realizarle. Si el paciente se encuentra inconsciente, es
menor de edad o tiene problemas de salud que impidan la correcta toma de decisiones, la informacin se pondr en
conocimiento del familiar directo representante legal.
El familiar directo o representante legal del paciente ser informado por el Mdico tratante o por el Jefe de Guardia
acerca de la situacin del paciente, inmediatamente despus de la atencin en cualquiera de las reas del Servicio
de Emergencia.
Para los pacientes hospitalizados en Sala de Observacin, se fija como mnimo tres horarios por da para la
informacin mdica. Para los casos de pacientes crticos, la informacin al familiar directo o representante legal se
realizar todas las veces que el caso lo amerite. El ingreso a la Sala de Observacin del familiar responsable ser en
los horarios establecidos por el Centro Asistencial y de acuerdo al estado del paciente.
Si el paciente o representante legal no autoriza la realizacin de procedimientos o medidas teraputicas que sean
indispensables para la vida del paciente, el Jefe de Guardia notificar a la autoridad judicial competente.
Los pacientes del servicio de emergencia tendrn prioridad para la hospitalizacin, pudiendo implementarse medidas de contingencias
intrahospitalarias cuando la demanda excede la oferta del Servicio de Emergencia. Referencia
La referencia del paciente en situacin de emergencia a otro Centro Asistencial se realiza de acuerdo a criterios de oportunidad,
accesibilidad y capacidad resolutiva del Centro Asistencial de destino. En las primeras 24 horas luego de ser referido el paciente, se
remitir a la Unidad Funcional de Referencia y Contrarreferencia los Formularios de referencia para el registro y trmite
correspondiente.
La referencia es coordinada entre los Jefes de Guardia de los Centros Asistenciales de origen y destino, teniendo en cuenta las redes
local y regional de los Servicios de Emergencia.
Solicitada la referencia, el paciente ser trasladado por el personal de salud designado, de ser el caso ir acompaado del Mdico
tratante, de acuerdo a la gravedad del paciente.
La referencia debe estar acompaada por una Epicrisis donde figuren datos de Filiacin, breve resumen de la Historia Clnica, examen
fsico completo, diagnsticos establecidos al momento de la Referencia, tratamientos efectuados, as como los resultados originales de
exmenes auxiliares de laboratorio e imgenes. Toda la documentacin ser entregada al personal responsable del traslado del
paciente.
Una copia del formulario de Referencia se enviar a la Unidad Funcional de Referencia del Centro Asistencial para las acciones
correspondientes. Determinacin de Alta
La fecha y hora de Alta, las indicaciones y recomendaciones mdicas, as como la hora en que el paciente se retira del Servicio o rea de
Emergencia, deben quedar registrados en la Historia Clnica.
El Mdico tratante explicar al paciente y/o familiar responsable los aspectos relacionados con su autocuidado y le entregar el
formulario de Alta, indicaciones mdicas y descanso medico correspondiente, si el caso lo amerita
Dentro de las 24 horas siguientes al Alta se devuelve la Historia Clnica y placas radiogrficas del
paciente al rea de Archivo correspondiente, debiendo registrar dicha accin en un cuaderno de cargos.
Cuando el paciente requiera continuar la atencin ambulatoria, se debe dar la orientacin y
documentacin respectiva.
En caso de Retiro Voluntario o solicitado, el Mdico tratante informar al paciente y/o familiares sobre
el estado de salud y los riesgos de su condicin clnica. Si se tratara de un paciente con un alto riesgo y
bajo estas condiciones, el pedido de retiro se deber comunicar a la autoridad competente, ante cuya
presencia se proceder. Antes del retiro voluntario, el paciente o su representante legal, firmar el
documento correspondiente.
Constancia de Atencin
La Constancia de Atencin es emitida por el Mdico tratante, en ella consta los nombres y apellidos del
paciente, fecha y hora de atencin, diagnstico, firma y sello respectivo.
La Constancia de Atencin se debe consignar en la Historia Clnica o en el Libro de Registro.
Fallecimiento
En caso de ocurrir un fallecimiento y de producirse alguna de las causales establecidas
en la normatividad legal vigente, se proceder a solicitar necropsia de ley.
Si existiera en los Registros Mdicos informacin que explique que el fallecimiento es
producto del proceso evolutivo de una enfermedad ya diagnosticada, es procedente
extender el Certificado de Defuncin.
Cuando en los Registros Mdicos del Centro Asistencial no exista informacin del
fallecido, el mdico tratante, que puede o no ser de la Institucin, puede apersonarse y
extender el Certificado de Defuncin, el mismo que ser considerado vlido en toda su
extensin.
En caso de muerte por actos de violencia, el Jefe de Guardia comunica a la Polica
Nacional para la necropsia de ley. En estos casos el Certificado de Defuncin ser
emitido por los mdicos que realizan la necropsia.
Prioridad I
Pacientes con alteracin sbita y crtica del
estado de salud, en riesgo inminente de
muerte y que requieren atencin inmediata
en la Sala de Reanimacin Shock
Trauma.
1.- Paro Cardio Respiratorio.
2.- Dolor Torcico Precordial de posible
origen cardiognico con o sin hipotensin.
3.- Dificultad respiratoria (evidenciada por
polipnea, taquipnea, tiraje, sibilantes,
estridor, cianosis)
Prioridad I
Prioridad II
Prioridad II
13.- Hernia umbilical o inguinal
incarcerada.
Prioridad II
26.- Coagulopata sin descompensacin
hemodinmica.
40.- Esguinces .
Prioridad II
42.- Enfermedad Inflamatoria de la pelvis.
43.- Coagulopata.
44.- Flebitis o Tromboflebitis.
45.- Herpes Zoster ocular.
46.- Enfermedad eruptiva aguda
complicada.
47.- Cefalea mayor de 12 horas.
48.- Problemas especficos en pacientes
Obsttricas
49.- Problemas Especficos en pacientes
Peditricos.
Prioridad III
10.- Urticaria.
Prioridad III
Prioridad IV
Pacientes sin compromiso de funciones
vitales ni riesgo de complicacin inmediata,
que puede ser atendido en Consulta
Externa o Consultorios Descentralizados.