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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA


FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CIRUGIA Y ORTOPEDIA
MARACAIBO-EDO. ZULIA

STECONDRITIS Y OSTEONECROSI
BR: YOSENNY GONZALEZ
BR: CECILIA MORALES

OSTEOCONDRITIS

DEFINICION

SINONIMOS:

Osteocondrosis -Osteocondropatas

ETIOPATOGENIA:

IDIOPATICA
Postraumticas
Trastornos vasculares
Hereditario

CLINICA: Sntomas discretos: dolor durante el movimiento y la marcha,


hipersensibilidad a la presin, afeccin uni o bilateral, antecedente de traumatismo
discreto. Asintomtico (se descubre con la deformidad sea).

El estudio por imgenes es fundamental para su diagnstico

OSTEOCONDROPATIAS

Osteocondritis:
TIPOS DE OSTEOCONDRITIS
TIPOS

APLASTAMIENTO

ESCISIN

TRACCIN

HUESO

EPNIMO

CABEZA DEL II MTT

FREIBERG

ESCAFOIDES TARSIANO

KOHLER

SEMILUNAR

KIENBOCK

COLUMNA DORSAL

SCHEWERMANN

CNDILOS FEMORALES

KONIG

CONDILO LAT DEL HUMERO

PANNER

TUBEROSIDAD TIBIAL

OSGOOD-SCHLATTER

CALCNEO

SEVER

CABEZA FEMORAL

PERTHES

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
Descrita por: - Arthur Ledd (EEUU) Jacques
Calve (Francia) Georg Clemens Perthes
( Alemania).
Sinonimos:
Osteocondrosis de la cabeza femoral
Osteocondritis deformante de cadera.
Etiologa: Desconocida.
Puede ser de origen: traumtico, infeccioso,
endocrino, hereditario, circulatorio*.

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
FRECUENCIA:

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
Diagnostico clnico:
FASE INICIAL

Dolor ingle
Cojera MC en >80%
Antecedentes de sinovitis
Dolor localizado en rodilla
Impotencia funcional
Perdida progresiva de los
movimientos de la cadera

Diagnostico clnico:
FASE DE ESTADO
Bloqueo articular con abolicin casi
completa de los movimientos de la
cadera
Contractura en aduccin de cadera
Cojera a la marcha
Dismetra

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
ESTADIOS EVOLUTIVOS

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
ESTADIOS EVOLUTIVOS
EVOLUCION SEGN
WALDELNTRON

SIGNOS RADIOLOGICOS

FASE ESCLERTICA

Colapso de la epfisis con aplastamiento (aumento


de la densidad sea de la cabeza femoral y
osteopenia en cuello femoral).

FASE DE FRAGMENTACIN

Hueso necrtico, zonas qusticas en metafisis


( zonas osteopenicas)- Deformacin de la cabeza y
aplanamiento del acetbulo.

FASE DE REOSIFICACIN

Aparicin de hueso nuevo con capacidad de


regenerarse.

FASE DE REMODELACIN

Nueva adaptacin del acetbulo con la cabeza


femoral

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES

Diagnostico radiolgico

Grados radiolgicos evolutivos de la enfermedad segn


CATTERALL.
De acuerdo a la magnitud de la necrosis, segn CATTERALL.
Como factor pronostico segn HERRING.
RX: Proyecciones
AP. LOWENSTEIN

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
Grados radiolgicos evolutivos de la enfermedad
segn CATTERALL:

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
De acuerdo a la magnitud de la necrosis, segn
CATTERALL
Tipo I: <
25%
TIPO II:
<50%
TIPO III:
>50%
TIPO IV:
total

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
Como factor
pronostico segn
HERRING:

A: pilar lateral normal

B: Mantenimiento del pilar


lateral 50%

C: Mantenimiento el pilar
lateral <50%

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
Tratamiento:
En la etapa aguda:
Eliminar el dolor
Reparar el rango de movilidad
Reducir las fuerzas anormales que afectan la
musculatura de la cadera Acelerar la revascularizacin
del hueso
Prevencin de la isquemia
Realizar movimientos normales de la cadera para evitar
deformacin progresiva.
Reposicin ideal de la cadera, mantenerla dentro del
acetbulo.
Mantener abduccin de cadera(cara antero-externa
dentro del acetbulo)

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
Tratamiento:

En nios < 6 aos (<50%- TI-TII


Catterall) solo realizar
kinesioterapia para mantener la
movilidad.
En >6 aos (TIII-IV) mtodo
ortopdico frula de Atlanta
que produce abduccin de los
msculos y centra la cabeza del
fmur.
Mtodo quirrgico: osteotomas
acetabulares.

ENFERMEDAD DE LEGG-CALVE-PERTHES
Pronostico: DEPENDE DE SU DIAGNOSTICO
PRECOZ

Mejor en nios pequeos varones


Los grados III-IV en nios pequeos es
desfavorable
Muy mal pronostico en > 8-9 aos
El 80% de los pacientes desarrolla artrosis
(50-60 aos)

ENFERMEDAD DE SCHWERMANN
Descrita por: -Holger Welfer Schwermann
(Danes)
Sinnimos:
Xifosis del adolescente
Etiologa:
Crecimiento mas lento del segmento anterior de
los cuerpos vertebrales (T7-T9)
Frecuencia: sexo masculino, 15-19aos

ENFERMEDAD DE SCHWERMANN
Clinica

Aumento de la cifosis
dorsal
Dolor de espalda,
cansancio
La zona cifotica es
rgida pero no duele
Paciente longilineo con
crecimiento rpido en
edades en que suelen
producirse las
deformaciones.

Rx:
Deformacin en cua
de los cuerpos
vertebrales dorsales.
Espacios entre los
discos disminuidos.
Hernias
intraesponjosas
(ndulos de Schmorl)

ENFERMEDAD DE SCHWERMANN

ENFERMEDAD DE SCHWERMANN
Ndulos de Schmorl

Hiperlordosis

ENFERMEDAD DE SCHWERMANN
Tratamiento:
Ejercicios que
favorezcan la posicin
erecta.
Reposo en cama duro
Lecho de Lorenz o
enyesado tipo cors de
Milwaukee.

ENFERMEDAD DE KOHLER
Descrita por: Alban Kohler (alemn)
Sinnimos:
Osteocondritis disecante del escafoides tarsal
Etiologa:
Desconocida.
Frecuencia: sexo masculino, 2-5aos. 50%
antecedente traumatico.

ENFERMEDAD DE KOHLER
Clnica:
Dolor en pie
Cojera
Edema
Sensibilidad lado
Interno del pie
Dolor al rotar el pie
Pie rgido en equino
Radiologia:
Escafoides aplanado
Denso
Fragmentacin irregular

ENFERMEDAD DE KOHLER
Tratamiento:
Inmovilizacin con bota de
yeso por 3 meses, soporte
plantar con realce interno,
analgsicos
y
antiinflamatorios.

ENFERMEDAD DE FREIBERG
Descrita por: Albert Freiberg
Sinnimos:
Enfermedad de Kohler II
Osteocondritis de la cabeza del II MTT.
Frecuencia: sexo femenino- 12-18 aos.
Clnica: Dolor que aumenta al caminar, cojera,
dolor a la presin de la cabeza del MTT,
tumefaccin y limitacin de movimientos.

ENFERMEDAD DE FREIBERG
Radiologia:

Rx sucesivas: destruccin gradual de la


epifisis MTT.
Cabeza aplanada y ensanchada
Zonas opacas y engrosamiento de la
difisis.

Tratamiento:
Reposo; inmovilizacin, tacn invertido,
suelas rgidas o barras retrocapitales. A
veces, ciruga (toilete articular de la cabeza
del II Mtt y puede acompaarse con la
recesin de la falange proximal).

ENFERMEDAD DE KONIG
Sinnimos:
Osteocondritis disecante de rodilla
Frecuencia: varones 15-25 aos. Unilateral.
85% cndilo femoral medial. 70% borde lateral.
Clnica:

Sntomas vagos y mal localizados


Dolor de rodilla inespecfico
Ligero aumento de volumen
En casos evolucionados: dolor definido, bloqueo
articular, derrame articular, atrofia muscular.

ENFERMEDAD DE KONIG
Radiologa:
Anormalidad en la cara
externa del cndilo interno
(delimitacin o separacin e
un cuerpo osteocondral)
Lesiones de 3mm o mas
tienden a desprenderse. Las
pequeas son estables.

ENFERMEDAD DE KONIG
Tratamiento:
Conservador en el nio excepto en lesin
inestable.
Reposo o inmovilizacin con frula
cruropedica (3m), si falla el tto se opera.
En fase de delimitacin cura
espontneamente.
En caso de separacin: ciruga
(extirpacin del fragmento y perforacin
a nivel del lecho)

ENFERMEDAD DE SEVER
Sinonimos:
Necrosis aseptica posterior del calcneo.
Etiologa:
Antecedentes de repetidos esfuerzos (saltos)
Frecuencia: 8- 12 aos- sexo masculino
unilateral.

ENFERMEDAD DE SEVER
Clinica:
Dolor punzante en taln (MC)
Marcha de puntillas
Cojera dolorosa
Edema
Dolor a la presin

ENFERMEDAD DE SEVER
Radiologa:

Apfisis del calcneo densa y


fragmentada con mrgenes
irregulares
Ncleo epifisario con forma de

media luna irregular, contornos


irregulares, espacio aumentado.

Tratamiento
Reposo, AINE,
estiramientos;
taloneras, plantillas de
soporte de arco.
Bota de yeso por 3
semanas

OSTEONECROSIS

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Osteonecrosis

Etiopatogenia

Obstruccin intraluminal (alteraciones tromboticas)


Obstrucciones extraluminales (infiltracin medula)
Obstrucciones de la propia pared vascular (alteraciones
vasomotoras)

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Osteonecrosis

Anatoma patolgica

Robbinscotran-anatoma patolgica

Osteonecrosis

Dolor en la articulacin que se puede incrementar si el hueso


colapsa

Rango de movimiento limitado

Dolor en la ingle (si la articulacin afectada es la cadera)

Cojera (si ocurre en o por debajo de las caderas)

Evolucin clinica
- artritis

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reumatologia/manualSERdelasenfermedadesreumati
cas5taedicion

Manifestaciones clnicas

Osteonecrosis

Clasificacin
Estadio 0 Diagnstico histolgico (todas las pruebas de imagen son normales)
Estadio 1 Radiografa simple y tomografa computarizada (TC) normales con
estudio por resonancia magntica (RM) o estudio histolgico positivo. La
extensin del compromiso se define como: A) menor del 15%; B) entre el 15 y el
30%, y C) mayor del 30%.
Estadio 2 Estudio con radiologa simple positivo pero sin colapso. La extensin
se clasifica igualmente como A, B o C
Estadio 3 Signos tempranos de aplanamiento y de imagen en semiluna. Se
puede requerir estudio con TC. El grado de extensin se clasifica como A, B o C,
pero se puede precisar el grado de depresin sea (mm)
Estadio 4 Aplanamiento de la cabeza femoral o evidencia de colapso
Estadio 5 Similar al estadio 4, ms prdida del espacio articular
Estadio 6 Similar al estadio 5, ms destruccin de la articulacin
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Osteonecrosis de la cabeza
femoral
Estadio Hallazgos radiolgicos
Clinica
Dolor inguinal
Continuo e intermitente
Puede existir cojera(progresa con la
enfermedad)
Predomina en el hombre3ta,4ta dcada
de la vida
Examen fsico
Marcha antalgica
disminucin del arco de movilidad

I Ninguno
II Esclerosis difusa y quistes subcondrales
III Colapso subcondral ( signo de la media luna)
IV Colapso de la cabeza femoral. Compromiso
del acetbulo. Destruccin de la articulacin
(Artrosis)
Clasificacin de Arlet y Ficat

Daboy G. Miscellaneous nontraumatic disorders. In: Canale ST, Beatty JH, eds. Campbell's
Operative Orthopaedics. 11th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2007: chap 25.

Osteonecrosis de la cabeza
humeral
Clinica

-Dolorcrnicoenelhombro,muchasvecesnocturno

-Rangodemovimientolimitado.(debilidadmusculos.manguitorotadorydeltoide)

Pruebasdeimagen:

-Rx:loscambiosnosevenamenudohastavariosmesesdespusdelaaparicindelossntomas

-RMN:deeleccinparadetectarlosprimeroscambiosisqumicosenelhueso

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Osteonecrosis de la cabeza
humeral
Clasificacin Cruess (etapas)
Etapa I

De rayos x normales.

Etapa II

Esclerosis (encajada,
moteado), osteopenia

Etapa III

Signo de la Media Luna que


indica una fractura
subcondral

Etapa IV

Aplanamiento y colapso

Etapa V

Los cambios degenerativos


se extienden a la glenoides

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Osteonecrosis de la rodilla
Paciente mayor de 60 aos

Sexo femenino

Localizada frecuentemente el cndilo femoral interno

Clasificacin Soucacos, et al
Estadio I Signos y sntomas severos, Radiografa simple normal
Estadio II. Aplanamiento ligero del cndilo femoral (2o y 4o mes)
Estadio III. Presencia del signo cuarto creciente (3er y6to mes)
Estadio IV. Colpaso del hueso subcondral y del cartlago articular
(9no mes

arthros 2009 P. Permanyer Mallorca, 310 - 08037


Barcelona

Osteonecrosis

arthros 2009 P. Permanyer Mallorca, 310 - 08037


Barcelona

Osteonecrosis

Enfermedad de kienbck

falta de la irrigacin sangunea al hueso semilunar del carpo


Sntomas.

Dolor de mueca

Limitacin de la movilidad

Disminucin de la fuerza de agarre

Edema

Limitacin funcional

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Enfermedad de kienbck

Diagnosticos

Estadio I: Pequeas lneas de fractura


(posible fractura del semilunar).

Estadio II: Esclerosis del semilunar sin


colapso

Estadio III: Evidencia de esclerosis del


hueso dorsal del sitio de fractura

Estadio IV: colapso del semilunar

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ENFERMEDAD DE OSGOODSCHLATTER

ENFERMEDAD DE OSGOODSCHLATTER

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Osteonecrosis

Como se diagnostica la osteonecrosis?

Osteonecrosis

Tratamiento medico
analgsicos

limitar el uso del rea afectada


Tratamiento quirrgico
Descompresin del ncleo
osteotoma
artroplastia
injerto seo

http://www.rheumatology.org/uploadedFiles/Osteonecrosis_ESP.