Psicologia do Excepcional e do

Portador de Necessidades
Especiais
UNIDADE II
A S D E F I C I N C IA S
A U T IS M O
T E A - T R A N S T O R N O D O ES P E C T RO
AUTSTICO
T G D - T RA N S T O R N O S G L O BA I S D O
D E S E N VO L V IM E N T O

?
?

?
AUTISMO
?
?
?
?
?
?
?
?

HISTRICO
Descrito pela primeira vez em 1943 por

KANNER no artigo Distrbios Autsticos do

contato Afetivo, casos de 11 crianas;

ASPERGER em 1944 descreveu em

Psicopatia Autstica da Infncia casos

parecidos com o de KANNER ( autismo de
alto rendimento)

HISTRICO
Discusso: autismo primrio/autismo secundrio.
Diferentes quadros clnicos fator comum :

sintoma autstico.
Nas dcadas de 50 e 60, houve muita confuso
sobre a natureza e a etiologia do autismo.
Era uma crena comum a hiptese da me
geladeiraRefrigerao emocional : teoria
psicodinamicista.
Incapacidade inata para o contato afetivo: teoria
organicista

HISTRICO
Ainda na dcada de 60, evidncias surgiram que o

autismo era um transtorno cerebral presente desde

a infncia e encontrado em todos os pases e
grupos socioeconmicos e tnicos raciais;
Em 1978 RUTTER props uma definio do

autismo baseado em quatro critrios, que junto a

trabalhos posteriores influenciou em 1980 a
colocao da condio no DSM -III-R na classe de
Transtorno Invasivo do Desenvolvimento;

HISTRICO
1979 Lorna Wing

Trade : imaginao, comunicao, socializao.

Espectro autstico.
A palavra autismo pode ser associada a diversas

sndromes.
Os sintomas variam amplamente, do mais leve ao
mais grave comprometimento.
Transtorno que pode receber diversos nomes
concomitantemente

VISO ATUAL
Peter Szatmari causa gentica.
Margareth Bauman - anormalidades no cerebelo:

controle motor
Sistema lmbico: comportamento, sentimentos,
aprendizado, processamentos de informaes
sensoriais, memria.
Apresentam dois tipos de memria:
automtica/representacional

CONCEITO
No corresponde a uma doena nica, mas sim a

um complexo de sndromes.
um transtorno do desenvolvimento que
compromete: a socializao, a comunicao e a
imaginao.
Das mais diversas etiologias, com diferentes graus
de severidade.
Funcionamento anormal observado antes dos 3
anos de idade.

CONCEITO
um transtorno do

desenvolvimento que compromete :

a socializao, a comunicao e a
imaginao.

CONCEITO

SOCIALIZAO

COMUNICAO

AUTISMO
IMAGINAO

CONCEITO

SOCIALIZAO

COMUNICAO

AUTISMO

IMAGINAO

CONCEITO

SOCIALIZAO

COMUNICAO

AUTISMO
IMAGINAO

CONCEITO

SOCIALIZAO

COMUNICAO

AUTISMO
IMAGINAO

ESPECTRO

Variam em gravidade (leves e

profundos) so denominados
Transtornos
do
Espectro
Autistico.
Segundo a OMS ( Organizao Mundial de
Sade)

Severo

Moderado

Leve

Kanner

Transtornos
Diversos

Asperger

ESPECTRO AUTSTICO

EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA
Varia de acordo com o critrio utilizado pelo autor

(epidemiologia)
Segundo o Center for Disease Control, o autismo
afetaria de 2 at 6 pessoas em cada 1000, isto ,
poderia afetar 1 pessoa em cada 166;
Incidncia maior em meninos, cerca de
4 meninos para 1 menina - 4:1 homens para cada
mulher
80% apresentam deficincia mental

EPIDEMIOLOGIA E ETIOLOGIA
Causas ainda desconhecidas ( estudos

indicam origem gentica que causa

anormalidades no funcionamento
cerebral). ( anormalidades no cerebeloprocessamento de informaes
sensoriais)
Aumento do diagnstico, no significa
aumento do numero de casos

SINTOMATOLOGIA E
CARACTERSTICAS

Observaes Importantes
Ausncia de linguagem verbal ou empobrecida;
Ecolalia imediata ou tardia;
Hiperatividade ou passividade;
Contato visual deficiente;
Comunicao receptiva deficiente;
Problemas de ateno e concentrao;
Ausncia de interao social;
Mudana de humor sem causa aparente;
Usar adultos como ferramentas;
Ausncia de interesse por materiais ou atividades da sala;
Interesse obsessivo por determinados objetos;
Ilhas de inteligncia.

Vdeo -AMA
cd autismo.exe

O que significa Transtorno Invasivo do

Desenvolvimento?

O
Transtorno
Invasivo
do
Desenvolvimento caracterizado por
um
desenvolvimento
anormal
ou
alterado, o qual deve se manifestar
antes da idade de trs anos e
apresentar
uma
perturbao
caracterstica das interaes sociais,
comunicao e comportamento.

O que significa Transtorno Invasivo

do Desenvolvimento?

Devemos entender por desenvolvimento as

mudanas sofridas pela pessoa, ao longo de
sua vida, resultantes de sua interao com o
ambiente.
O ambiente , para o indivduo, uma fonte de
estmulos das mais variadas naturezas,
estmulos que determinaro no indivduo uma
srie de interaes e respostas e estas,
finalmente, determinaro mudanas
significativas no curso de sua vida.
Os estmulos, sejam fsicos, alimentares,
sensoriais, cognitivos ou emocionais, so
necessrios para ocorrer uma mudana na

O que significa Transtorno Invasivo

do Desenvolvimento?

Sem
estmulos
sensoriais,
cognitivos ou emocionais no
haver mudanas neuropsicolgicas
e,
sem
estas,
no
haver
possibilidade de crescimento ou
desenvolvimento neuropsicolgico
do indivduo.

TRANSTORNO INVASIVO DO
DESENVOLVIMENTO - CID 10
Grupo de transtornos caracterizados por
alteraes qualitativas das interaes
sociais recprocas e modalidades de
comunicao e por um repertrio de
interesses
e
atividades
restrito,
estereotipado e repetitivo. Estas anomalias
qualitativas
constituem
uma
caracterstica global do funcionamento do
sujeito,
em
todas
as
ocasies.

Conceito CID 10
Transtorno

global
do
desenvolvimento
caracterizado por:
a) um desenvolvimento anormal ou alterado,
manifestado antes da idade de trs anos, e
b) apresentando uma perturbao caracterstica
do funcionamento em cada um dos trs domnios
seguintes: interaes sociais, comunicao,
comportamento focalizado e repetitivo.
Alm disso, o transtorno se acompanha
comumente de numerosas outras manifestaes
inespecficas, por exemplo: fobias, perturbaes de
sono ou da alimentao, crises de birra ou
agressividade (auto agressividade).

Caractersticas
As pessoas com autismo

tm um modo diferente de
aprender, organizar e
processar as informaes.
Para respeitar estas
diferenas, elas precisam
de ambientes estruturados
e organizados, pois
normalmente os autistas
tm dificuldades em
mudarem suas rotinas
dirias.

Caractersticas
comum pais

relatarem que a
criana passou por um
perodo de
normalidade
anteriormente
manifestao dos
sintomas.

Caractersticas

Os autistas:
Usam pessoas como

ferramentas;
Resistem a mudanas de
rotina;
No mantm contato
visual;
Agem como se fossem
surdos;
Resistem ao aprendizado;
Apresentam apego no
apropriado a objetos.

Caractersticas

Os autistas:
No demonstram medo ao

perigo;
Giram objetos de maneira
bizarra e peculiar;
Resistem ao contato
fsico;
Acentuada hiperatividade
fsica;
s vezes agressivo (auto
ou hetero) e destrutivo;
Maneirismos e
estereotipias.

Caractersticas
Os autistas

tambm
apresentam
alteraes nas
sensaes
diversas como
ouvir, ver, tocar,
sentir, equilibrar
ou degustar.

Caractersticas
O prognstico e o

desenvolvimento da
capacidade plena
dessas
crianas/adolescentes
so influenciados pela
forma como vivem, os
cuidados que recebem
e a estrutura de rede
de apoio.

CRITRIOS DIAGNSTICOS
CID 10
CLASSIFICAO
INTERNACIONAL
DE DOENAS
10 ED.

DSM IV
MANUAL DIAGNSTICO
E ESTATISTICO DE
TRANSTORNOS MENTAIS
4 ED.

OMS Organizao Mundial de

Sade

APA Associao Americana de

Psiquiatria

F84 Transtornos Globais do

desenvolvimento

299 Transtornos Invasivos do

Desenvolvimento

F84.0 Autismo Infantil

299.000 Transtornos
Autismo

TRANSTORNOS INVASIVOS DO
DESENVOLVIMENTO
Autismo Infantil (F-84.0)
Autismo Atpico (F-84.1)
Sndrome de Rett (F-84.2)
Outro Transtorno Desintegrativo da Infncia (F-84.3)
Transtorno com Hipercinesia Associada a Retardo Mental e

Movimentos Estereotipados (F-84.4)

Sndrome de Asperger (F-84.5)
Outros Transtornos Globais do Desenvolvimento (F-84.8)
Transtornos Globais no Especificados do Desenvolvimento (F84.9)

Diagnstico
O diagnstico clnico,

ou seja, dado por

profissionais treinados,
capazes de, atravs da
observao e entrevista
com pais e pacientes,
identificar sinais e
sintomas peculiares.

O diagnstico do

TID/TGD no tarefa
muito simples e nem
fcil, j que este
transtorno no muito
conhecido por grande
parte dos mdicos e no
existem exames
especficos para detectlo, exceto a Sndrome de
Rett.

EXEMPLOS

Sndrome de Angelman
Sndrome de Asperger
Sndrome de X frgil

Critrios para o diagnstico

DSM IV ( Manual para Diagnstico e

Estatstico AAP).
CID 10 (Classificao Internacional de
Doenas OMS).

ABORDAGENS DE TRATAMENTO

MDICO

FAMLIA

PSICLOGA

PACIENTE
EDUCADOR

FONOAUDILOGA

FISIOTERAPEUTA

TERAPEUTA
OCUPACIONAL

Planejamento do tratamento

O que a criana precisa???

O que ela consegue

assimilar???
O que a famlia quer??
Quais so os recursos
disponveis???

No h o

TRATAMENTO

Mas diversos tratamentos

Quanto mais intensamente mais chance
Hierarquia de importncia de acordo com o tempo

e o perfil do autista
Para a complexidade do Autismo h a necessidade
que um dos profissionais envolvidos tenha a
funo de referncia ( como um gerente)
terapeuta referencia

METODOLOGIA

Atendimentos Clnicos

TEACCH
PECS
ABA

Escola Especial
Escola Comum

Mtodo : TEACCH
TREATMENT AND EDUCATION OF AUTISTIC AND

RELATED COMMUNICATION HANDICAPPED

CHILDREN ( tratamento e educao de autista e
comunicao relacionada criana deficiente)
Ivan Pavlov ( estmulos sensoriais)
B.F. Skinner ( Punio e recompensa)
Eric Sclopler ( dcada de 60- California do Norte
USA )
OBJETIVOS : Desenvolvimento da Comunicao e
Independncia atravs da educao

Oficinas
AVDs
Informtica

Aula Especializada

.Educao Fsica

PECS
Picture Exchange Communication System
Comunicao alternativa
Atividades funcionais
Materiais funcionais
Baseado na Teoria Comportamental
Aprendizado tem apoio visual

ABA
APPLIED BEHAVIOR ANALYSIS ( ANLISE DO

COMPORTAMENTO APLICADA )
Interveno comportamental ( acadmicos, verbais,
AVDs)
Visa independncia e melhor qualidade de vida
Minimiza comportamentos indesejveis e
prejudiciais ao autista
Caractersticas do mtodo : Mudana constante,
experimentao e registros

TRATAMENTOS MEDICAMENTOSOS
S tem uma finalidade : Deixar a

criana bem!
A relao custo-benefcio a base do
tratamento medicamentoso e deve ser
discutida com a famlia
Como as c0morbidades so comuns
polifarmarcia s vezes inevitvel

TRATAMENTOS MEDICAMENTOSOS
Medicamentos mais usados :
Neurolpticos :

Haloperidol,Clorpromazina,Periciazina,
Levopromazina, etc
Anti-psicticos atpicos : Risperidona, Olanzapina
( causam discinesia tardia)
Anti-depressivos :
Moduladores de Humor
Dficit de ateno : Metilfenidato

Atendimentos Clnicos
Terapia Ocupacional
Fonoaudiologia
Psicologia

Apoio Teraputico
Equoterapia

CASO CLNICO

RELATO DO CASO

TPF, 26 anos, sexo masculino, apresenta diagnstico de autismo (CID10 F-84) e frequenta a APAE desde fevereiro de 1991.
Nesta

poca,

apresentava

as

seguintes

caractersticas

comportamentos: dificuldade no contato visual, averso ao toque,

ausncia de interesse em socializar com os outros (preferncia pelo
isolamento), dificuldade em

comunicar (presena de fala sem

diferentes entonaes e arrtmica, sem reflexes e sem transmitir

emoes), presena de ecolalia, modulao inadequada dos impulsos
sensoriais, manifestada por reaes exageradas, acompanhadas de auto
estimulao sensorial, auto e hetero-agresso.

CASO CLNICO
Dificuldade em permanecer em lugares com muito barulho,
pouca tolerncia com mudanas de rotina e presena de
estereotipias (no especificadas no pronturio), ausncia de
conscincia do esquema corporal, pobre coordenao motora
fina (p. ex., no conseguia segurar o lpis e fazer rabiscos) e
pouca aceitao de imposio de regras e limites.
Nos anos seguintes, apresentou melhora em relao ateno,
comunicao, socializao e aceitao do contato fsico e
encontrava-se semi-independente em algumas atividades de vida
diria (AVDs), como alimentar, tomar banho, escovar os dentes

Caso Clnico
Alm disso, apresentou melhor desenvolvimento da expresso oral, corporal e formao de
conceitos. Entretanto, o aluno manifestou inmeras oscilaes de humor, comportamentos
auto e hetero-agressivos, desenvolveu novos maneirismos e estereotipias, como gritos,
balanceio do corpo e dedos no ouvido. Apresentou tambm comportamentos de rebeldia para
realizar algumas AVDs, como tomar banho e escovar os dentes. Atualmente, possvel
observar melhora na interao e comunicao verbal do aluno, com presena de fala
espontnea em alguns momentos e frequente fala direcionada com auxlio de comando verbal e
repeties, semi-independncia nas AVDs, participao nas atividades de vida prtica, melhor
habilidades ao realizar atividades que requerem coordenao motora fina, embora
permaneam as oscilaes de humor e a presena das estereotipias citadas acima (dedos no
ouvido, balanceio do corpo e rudo oral). No momento, recebe acompanhamento teraputico
da fonoaudiologia, psicologia e terapia ocupacional e faz acompanhamento mdico com
psiquiatra da APAE.
1

Dados retirados do pronturio do aluno.

Tabela 1. Acompanhamento do desempenho de TPF seguindo os

captulos de atividades e participao da CIF como referncia.

CI
F

Atividade e
participao

Ano que
ingressou
na
instituio
(1991)
4

Atualmente
(2010)

1 Aprendizagem e
2
aplicao do
conhecimento
2 Tarefas e demandas
4
3
gerais
3 Comunicao
4
2
4 Mobilidade
3
2
5 Cuidado pessoal
4
2
6 Vida domstica
4
3
7 Relaes e interaes
4
2
interpessoais
8 reas principais da
4
3
Qualificadores da CIF: 0= Nenhuma dificuldade; 1= Dificuldade leve; 2= Dificuldade
vida3= Dificuldade grave; 4= dificuldade completa.
moderada;
9 Vida social,
4
2
comunitria e

Tabela 2. Classificao dos fatores ambientais selecionados como relevantes para a

funcionalidade de TFP como facilitadores ou barreiras.

Fatores ambientais
Famlia imediata (pais, irmos,
pais adotivos, avs)
Famlia ampliada (parentes, tias,
tios)
Cuidadores e assistentes
pessoais
Profissionais da sade
Outros profissionais-professores
Servios de sade
Servios de educao
Situao econmica

Qualificadore
s
Facilitador
Barreira
Barreira
Facilitador
Facilitador
Barreira
Facilitador
Barreira

SNDROME DE
RETT

Conceito

Nascimento e desenvolvimento
aparentemente normais at 6 a 18
meses;
Diminuio do crescimento da
cabea;
Perda temporria do contato social
(frequentemente so
confundidas com crianas
autistas);
Movimentos estereotipados das
mos, como bater palmas, esfreglas ou lev-las a boca;
Perda gradual do uso funcional das
mos;
Perda ou no da aquisio da fala;
Desvio da coluna (escoliose);
Dificuldade para andar, nos casos
de marcha preservada;
Comunicao predominantemente
pelo olhar.

Sinais e sintomas
complementares
Nos primeiros anos:
Hipotonia
Constipao intestinal
Crises convulsivas
Bruxismo
Distrbios respiratrios
(apnia em viglia)

Ao Longo da vida:
Refluxo
Ps pequenos e
extremidades frias
Atrofia muscular tardia
Espasticidade tardia

CASO CLNICO
RELATO DO CASO

CFC, criana do sexo feminino, nascida em maro de 2001, foi atendida

pela primeira vez na APAE
encaminhada

para

avaliao

aos trs anos de idade, tendo sido

devido

queixa

de

atraso

no

desenvolvimento.
Segundo informaes da me contidas no pronturio, a criana teria
apresentado desenvolvimento normal at 1a1m de idade, ocasio em que j
havia iniciado marcha, brincava, segurava objetos e era capaz de pegar
alimentos e lev-los boca e tomar gua no copo; tambm j vocalizava de
forma compreensvel e j falava algumas palavras.

 . Os familiares comearam a se preocupar com estagnao do

desenvolvimento quando a criana estava com cerca de 1a2m, ocasio

em que iniciou quadro convulsivo e deixou de pegar objetos e
alimentos, deixou de comunicar-se, tornou-se isolada.
Com o passar do tempo, surgiram movimentos estereotipados de mos,
ficou agressiva e se auto agredia, alm de apresentar constipao
intestinal. As convulses se controlaram aos trs anos com uso
adequado de medicao anticonvulsivante, sendo a ltima crise em
2007.
Nesta poca, o neurologista que a acompanhava levantou a hiptese de
Sndrome de Rett (CID-10 F-84.2) e a criana foi encaminhada para
geneticista. Sendo assim, a investigao sobre o diagnstico foi
iniciada, porm ainda no foi concluda.

CASO CLNICO
Atualmente, a criana apresenta pobre contato visual, esteriotipias manuais,
pobre manuseio, dificuldade significativa e progressiva da marcha e do
equilbrio (uso de cadeira de rodas), dificuldade na mastigao, presena de
sialorria, perda do controle esfincteriano (uso de fraldas), no d funo aos
objetos, no atende a comandos simples e dependente para as atividades de
vida diria (AVDs), como alimentar, tomar banho e escovar os dentes. No
momento, recebe acompanhamento teraputico da fonoaudiologia, psicologia e
terapia ocupacional, atendimento de fisioterapia e equoterapia, alm de
acompanhamento mdico com psiquiatra, neuropediatra e ortopedista da APAE.

Dados retirados do pronturio do aluno.

Tabela 3. Acompanhamento do desempenho de CFC seguindo os

captulos de atividades e participao da CIF como referncia.

CI
F
1

Atividade e
participao

Ano que
Atualmen
ingressou na
te
instituio
(2004)
2
4

Aprendizagem e
aplicao do
conhecimento
2 Tarefas e demandas
3
4
gerais
3 Comunicao
1
4
4 Mobilidade
0
4
5 Cuidado pessoal
3
4
6 Vida domstica
3
4
7 Relaes e interaes
3
3
interpessoais
8 reas principais da vida
3
4
Qualificadores
CIF: 0= Nenhuma dificuldade; 1= Dificuldade
leve; 2= Dificuldade
9 Vida da
social,
2
3
moderada; 3= Dificuldade grave; 4= dificuldade completa.
comunitria e cvica

Tabela 4. Classificao dos fatores ambientais

selecionados como relevantes para a funcionalidade de
CFC como facilitadores ou barreiras.

Fatores ambientais
Famlia imediata (pais, irmos,
pais adotivos, avs)
Famlia ampliada (parentes,
tias, tios)
Cuidadores e assistentes
pessoais
Profissionais da sade
Outros profissionaisprofessores
Servios de sade
Servios de educao
Situao econmica

Qualificado
res
Facilitador
Facilitador
Barreira
Facilitador
Facilitador
Facilitador
Facilitador
Barreira

... O TID, embora possa ser visto

como uma condio mdica,
tambm deve ser encarado como
um modo de ser completo, uma
forma de identidade
profundamente diferente ...
OLIVER SACKS
Grifo e alterao dos autores.