U niversidad Centraldel

Ecuador
Facultad de Ciencias
M dicas
Escuela de M edicina
Ctedra de Farm acologa
Caso Clnico
Guerra Marcial Pablo
Molina Cisneros Katherine

CASO: ARTRITIS
REUMATOIDE

N om b re: N N

D atos d e Filiacin

S exo: m asculino
R aza: m estizo
Ed ad : 40 aos
# H C L: 631026
Estad o civil: soltero
In stru ccin : secundaria incom pleta (3 curso)
P rofesin : no refi
ere
O cu p acin : O perario de fbrica
A f i
liad o al IESS : no refi
ere
Lu g ar d e n acim ien to: G uaranda-Bolivar.
Fech a d e n acim ien to: 01-07-1972
R esid en cia actu al: G uaranda-Bolivar.
R elig in : catlico.
Lateralid ad : diestro.
A lerg ia: no refi
ere.
Tip o d e san g re: O RH (+ )

M otivo d e C on su lta
Dolor de articulaciones de mano, pies y cuello

Enferm edad Actual

Hombre de 40 aos que refiere cuadro de tres
meses de evolucin de fatiga y debilidad
generalizada. Refiere tambin que posee rigidez y
dolor en el cuello, muecas y dedos de pies y
manos; por lo que le es muy difcil levantarse de
la cama en la maana pero que despus de
aproximadamente una hora y media, se siente
mejor para moverse por la casa. Estos malestares
le impiden poder hacer adecuadamente su trabajo
ya que su destreza manual est comprometida. Se
encuentra especialmente preocupado por su
reciente hinchazn y dolor en las articulaciones de
los dedos de pies y manos.

R evisin actu al d e sistem as

General: Astenia, anorexia, perdida de peso, cansancio,
fatiga.
Aparato Digestivo: SPA
Aparato Cardio-vascular: SPA.
Aparato Respiratorio: SPA
Aparato Urogenital: SPA
Aparato Endocrino: SPA.
Sistema Nervioso: SPA
Aparato ocular: disminucin de agudeza visual
Aparato Hematolgico: palidez generalizada.
Sistema locomotor: lo referido en enfermedad actual.

A n teced en tes p atolg icos p erson ales

Clnicos: Apendicitis hace 5 aos.
Traumtico: no refiere.
Quirrgico: Apendicetoma hace
5 aos.

A n teced en tes p atolg icos

fam iliares
Madre: Artritis reumatoide

A n teced en tes socioecon m icos

Paciente vive en
una vivienda
arrendada, de
hormign, cuenta
con todos los
servicios bsicos.
Ingresos
econmicos: 293
USD mensuales.

Exam en Fsico:
Signos vitales:
TA: 120/80 mmHg
FC: 89 lpm
FR: 16 rpm
T: 37,2 C
Sat. O2: 95%
Peso: 51,4 Kg
Talla: 1,53 m
IMC: 21,96
Biotipo: leptosmico

PACIENTE CONCIENTE, LUCIDO ORIENTADO EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA. PIEL SECA,

AMBULATORIO, AFEBRIL.
CABEZA:
CABELLO: implantacin normal.
OJOS: conjuntivas plidas y secas, escleras anictricas. Ardor y prurito en ambos ojos.
BOCA: mucosa oral seca.
CUELLO:
articulaciones del cuello calientes sin rubor, limitado movimiento, no
linfadenopatias cervicales, tiroides grado 0-A.
TORAX:
CORAZON: RsCsRs, no soplos.
PULMONES: murmullo vesicular disminuido en ambas bases pulmonares, no ruidos
sobreaadidos.
ABDOMEN: Globoso, suave, depresible no doloroso a la palpacin superficial y profunda,
RHA presentes, no visceromegalias.

EXTREMIDADES SUPERIORES:
Simtricas, pulsos distales presentes, no edema, ndulos subcutneos en codos y dorso de
dedos de las manos, no dolorosos.
Muecas y articulaciones interfalangicas proximales calientes sin rubor.
EXTREMIDADES INFERIORES: Simtricas, pulsos distales presentes, no edema. Pies
calientes sin rubor.

LIS TA D E P R O B LEM A S

DIAGNSTICO
DIFERENCIAL
Katherine Molina C.

Lista de
Problemas:
Fatiga
Debilidad
Palidez
Rigidez
articular
Hinchazon
articular en
dedos de
manos y pies
Dolor articular
Disminucin
de Agudeza
Visual

ARTRITIS
REUMATOIDE

LUPUS
ERITEMATOSO
SISTEMICO

ARTROSIS

G O TA

DIAGNSTIC
O
PRESUNTIVO
:
Artritis
Reumatoidea
M-05
M-05.3
Katherine Molina C.

DEFINICIN:
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad
sistmica autoinmune, caracterizada por inflamacin
crnica articular, que produce destruccin progresiva
con distintos grados de deformidad e incapacidad
funcional.

Katherine Molina C.

MTODOS
DIAGNSTICOS
:
Katherine Molina C.

Katherine Molina C.

Katherine Molina C.

LABORATORIO:
COMPONENTES

RESULTADO

Valor Relativo

Leucocitos

9.00

4.80-10.80 k/ul

Linfocitos

2.02

1.30-2.90 k/ul

Neutrofilos

9.81

2.20-4.80 k/ul

Eosinofilos

0.2

0.0-0.02 k/ul

Monocitos

0.88

0.30-0.80 k/ul

Basfilos

0.14

0.0-0.10 k/ul

Neutrfilos

75.6%

43%-65%

Linfocitos

78.6%

25%-45.5%

Monocitos

6.8%

5.5%-11.7%

Eosinfilos

0.9%

0.9%-2.9%

Basfilos

1.1%

0,2%-1%

10.2 g/dl

12-16 g/dl

Hematocrito

32.7%

37%-47%

V.C.M

96 fL

8O-100 fL

31.2 pg/cel

27-31 pg/cel

32.6 g/dl

32-36 g/dL

347K/uL

130-450 k/ul

Hemoglobina (Hb)

H.C.M.
CMHC
Plaquetas

Katherine Molina C.

Elem en to

N ivel

G lucosa

94 m g/dL

U rea

42,6

Creatinina

1,2

TG O

21

TG P

V SG

35

Bilirrubina total

0,45

Bilirrubina indirecta

0,41

Bilirrubina directa

0,04

Protenas totales

7,07

Album ina

4,17

G lobulina

2,9

Valor de Sedimentacin
Globular:

Katherine Molina C.

Protena C
Reactiva:

Katherine Molina C.

Factor Reumatoide:

Katherine Molina C.

Anticuerpos antipptidos
citrulinados

Katherine Molina C.

IMAGENOLOGA:

Osteoporosis periarticular, edema de partes blandas.

Luego disminucin de espacio articular y erosiones
en los mrgenes articulares.
En etapa tarda puede aparecer anquilosis.

Katherine Molina C.

D IAG N STICO
D EFIN ITIVO :
M-05
Artritis
M-05.3
Reum atoide

Katherine Molina C.

FISIO PATO LO G A

TAPIA ACOSTA EVELIN CRISTINA

TAPIA ACOSTA
EVELIN CRISTINA

TAPIA ACOSTA EVELIN CRISTINA

TAPIA ACOSTA
EVELIN CRISTINA

TRATAM IEN
TO
Pablo Guerra M.

 Pablo Guerra M

EVID EN CIA
S

Consenso 2012 de la Sociedad Brasilea de Reum atologa

para eltratam iento de la artritis reum atoide
OBJETIVOS: Elaborar recomendaciones para el tratamiento de la artritis reumatoide en
Brasil.
METODOS: Revisin de la literatura con la seleccin de artculos basados en evidencia y
opiniones de expertos del comit de Artritis Reumatoide de la Sociedad Brasilea de
Reumatologa.
RESULTADOS Y CONCLUSIONES: 1) La decisin teraputica debe ser compartida con el
paciente, 2) inmediatamente despus del diagnostico, un frmaco antirreumtico se debe
prescribir y ajustar el tratamiento para lograr la remisin, 3) el tratamiento debe ser
realizado por un reumatlogo, 4) el tratamiento inicial incluye un frmaco antirreumtico
sintticos, 5) el metrotexato es el frmaco de eleccin, 6) los pacientes que no responden
despus de dos programas de frmacos antirreumticos sintticos deben ser evaluados
para el uso de frmacos biolgicos, 7) el uso de Anti-TNF son preferentemente
recomendados como la terapia inicial biolgica, 8) despus del fracaso teraputico de un
frmaco biolgico, otros agentes biolgicos pueden ser utilizados, 9) ciclofosfamida y
azatioprina pueden ser utilizados en las manifestaciones extraarticulares graves, 10) el uso
de corticoides orales se recomienda en dosis bajas y por periodos cortos, 11) los
medicamentos AINE siempre deben ser prescritos en asociacin con un frmaco
antirreumatico, 12) las evaluaciones clnicas se deben realizar una vez al mes al inicio del
tratamiento, 13) se debe indicar: terapia fsica, rehabilitacin y terapia ocupacional, 14) se
recomienda el tratamiento quirrgico para corregir secuelas, 15) se recomienda
planificacin familiar, 16) se recomienda el tratamiento de comorbilidades, 17) el estado
de vacunacin del paciente debe ser registrado y actualizado y 18) enfermedades
transmisibles endmicas, epidmicas deben ser investigadas y tratadas.

Katherine Molina C.

Katherine Molina C.

TAPIA ACOSTA EVELIN CRISTINA

TAPIA ACOSTA EVELIN CRISTINA

TAPIA ACOSTA EVELIN CRISTINA

TAPIA ACOSTA EVELIN CRISTINA