UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONONA DE MEXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

CARRERA DE LICENCIATURA EN ENFERMERIA

ATENCIN INICIAL DE ENFERMERIA AL PACIENTE

QUEMADO
Las lesiones trmicas

son tan antiguas

como la humanidad,
es considerado un
problema de salud
pblica.

FUNCIONES DE LA PIEL
15%

Peso corporal total

Proteccin y aislamiento del medio
externo.
Control de la temperatura.
Barrera a sustancias nocivas y patgenas.
Medio de contencin del agua del
organismo.

PIEL
EPIDERMIS

DERMIS
SUBCUTANEO

ANATOMA DE LA PIEL

TEMPERATURA CORPORAL

SENSACIONES DE LA PIEL

CONCEPTO
Quemaduras:
Lesin traumtica causadas
por agentes trmicos,
elctricos, qumicos o
radioactivos; caracterizada
por eritema, coagulacin
proteica o carbonizacin

ETIOLOGA
AGENTES FISCOS

AGENTES QUMICOS
AGENTES POR INHALACIN
AGENTES ELECTRICOS
RADIACIONES

MANEJO INCIAL DEL PACIENTE

QUEMADO
Se

inicia en el lugar del accidente

eliminando el agente causal.

MANEJO INCIAL DEL PACIENTE

QUEMADO
Trasladarlo

inmediatamente a un
centro hospitalario e
iniciar maniobras de
estabilizacin y/o
reanimacin.

MANEJO INCIAL DEL PACIENTE QUEMADO

ESTABLECER Y MANTENER
LA VA REA
Permeabilizar vas areas
respiratorias.
Proporcionar Oxigeno
hmedo al 100%
Medir gases en sangre.
Valorar intubacin
orotraqueal y VM
Placa de Rx de trax.

MANEJO INCIAL DEL PACIENTE QUEMADO

INTERROGATORIO:
Causa
Edad
Tiempo de evolucin
Antecedentes mdicos
Lesiones concomitantes.

MANEJO INCIAL DEL PACIENTE

QUEMADO
Eliminar agente

causal y/o cataplasmas.

MANEJO INCIAL DEL

PACIENTE QUEMADO
Evaluar extensin

de
Superficie Corporal Total
Quemada (SCT Qs).

Pulaski y col. 1957

REGLA DE LOS NUEVES

CABEZA Y CUELLO.... 9%
BRAZOS................ 18%
DORSO.................. 36%
PIERNAS................36%
PERIN................... 1%

MANEJO INCIAL DEL PACIENTE QUEMADO

MANEJO INCIAL DEL PACIENTE QUEMADO

Determinar

profundidad de
la Quemadura.

CLASIFICACIN
QUEMADURAS DE 1
AFECTAN LA EPIDERMIS. SE CARACTERIZAN POR
PRESENTAR DOLOR , ERITEMA Y VASODILATACIN.

QUEMADURA DE 2 SUPERFICIAL
DESTRUYE LA EPIDERMIS Y PARTE DE LA DERMIS. SE
CARACTERIZA POR PRESENTAR FLICTENAS, DOLOR Y ERITEMA.

QUEMADURA DE 2 PROFUNDO
AFECTA LA DERMIS. SON HUMEDAS DOLOROSA
PRESENTA LECHOS ROJOS OPACOS O GRISCEOS.

QUEMADURA DE 3
DESTRUYE TODAS LAS CAPAS DE LA PIEL, TEJIDO
SUBCUTNEO, MSCULO, NERVIOS Y HUESO

FORMLAS
FORMLA

CRISTALOIDES

COLOIDES

EVANS

1 ml/kg/%SCT Qs
Ringer Lactato PI
Glucosada 5%

1 ml/kg/% SCT Qs

BROKE MODIFICADA

2 ml/kg/%SCT Qs
Ringer Lactato

.3 - .5 ml/kg/% SCT
Qs despus de 24 Hrs.

PARKLAND

4 ml/kg/% SCT Qs
Ringer Lactato

.3 - .5 ml/kg/% SCT
Qs despus de 24 Hrs.

MONAFO

3 ml/kg/%SCT Qs Sol.
hipertnica

MANEJO INCIAL DEL PACIENTE QUEMADO

TERAPIA HIDRICA

DISTRIBUCIN EN LA ADMINISTRACIN
DE LQUIDOS
La 1a mitad de sol. Calculada en 1as 8 horas.
La 2a mitad de sol. Calculada en las siguientes
16 horas.

MANEJO INCIAL DEL PACIENTE

QUEMADO

Tomar

Electrocardiograma
en pacientes con
quemaduras por
electricidad.

CRITERIOS PARA HOSPITALIZAR PACIENTES

CON QUEMADURAS
QUEMADURAS MENORES
No requieren hospitalizacin.
Qs 2 superficiales < 15% SCT en adultos
y < 10% SCT en nios y ancianos.
Qs 3er< 2% SCT y que no involucren
reas especiales.

CRITERIOS PARA HOSPITALIZAR PACIENTES

CON QUEMADURAS
QUEMADURAS MODERADAS
Requieren hospitalizacin.
Qs 2 15a 20% SCT en adultos y 10 a 20% SCT en
nios y ancianos.
Qs 3er 2 a 9% SCT.
Qs espesor parcial de reas especiales.
Cuando existe trauma concomitamnte o

CRITERIOS PARA HOSPITALIZAR PACIENTES CON

QUEMADURAS
QUEMADURAS MAYORES
Requieren hospitalizacin en UCI
Qs 2 > a 25% SCT en adultos y >20% SCT en nios
y ancianos.
Qs 3er >10% SCT.
Qs espesor total de reas especiales.
Qs elctricas y por inhalacin.

FASE DE EMERGENCIA/REANIMACIN
Diagnstico de
Enfermera

Intervencin de Enfermera

Alteracin del
intercambio gaseoso
relacionado a
incremento de la
permeabilidad
alveolo capilar y/o
hipovolemia.

* Valorar estado respiratorio y ruidos respiratorios

* Valorar signos de hipoxia
* Mantener permeabilidad de va area
* Aspiracin de secreciones oro y nasofaringeas
* Colaboracin en intubacin endotraqueal
* Monitoreo de ventilacin mecnica, auscultacin
de Cs. Ps y saturacin de 02.
* Estimular drenaje postural, que tosa e inspiraciones profundas.
* Verifique hidratacin

* Observe caractersticas de secreciones

FASE DE EMERGENCIA/REANIMACIN
Diagnstico de
Enfermera

Intervencin de Enfermera

Dficit de volumen * Canalizar dos venas perifricas

de lquidos
* Registro de signos vitales y PVC cada hora
relacionado con
* Monitorice reduccin de turgencia cutnea,
aumento de
permeabilidad
sequedad de mucosas y disminucin de
capilar y perdida por
agudeza mental.
quemaduras
* Control estricto de lquidos y prdidas por
quemaduras.
* Excrecin de orina cada hora y vigilar
caractersticas

FASE DE EMERGENCIA/REANIMACIN
Diagnstico de
Enfermera

Intervencin de Enfermera

Hipotermia
* Proporcionar un ambiente clido con el
relacionada a la
prdida de
uso de ropa y cobertores y lmparas de
microcirculacin
calor seco
en las zonas
* Medir temperatura axilar horaria y
quemadas y
signos de cianosis
heridas abiertas
* Administracin de lquidos tibios
* Vigilar presencia de arritmias cardiacas

FASE DE EMERGENCIA/REANIMACIN
Diagnstico de
Enfermera

Intervencin de Enfermera

* Elevacin peridica de extremidades para

Dolor
disminuir edema y dolor.
relacionado con
* Mantener cubierto para mantener
destruccin
tisular e impacto movimiento del aire
emocional
* Valore localizacin, tipo y gravedad del
dolor
* Administre analgsicos y valore
efectividad
* Realice cambios de apsitos despus de
analgesia

FASE DE EMERGENCIA/REANIMACIN
Diagnstico

de

Intervencin

de Enfermera

Enfermera

Alteracin de perfusin >Monitorice color, temperatura, movilidad,

tisular perifrica
sensibilidad y edema de las extremidades.
relacionada a
>Valore pulsos pedios cada 4 hrs.
hipovolemia y edema
>Monitorice medias antitrombticas
>Recomiende ejercicios de extremidades
>Proporcione calor a las extremidades
>Eleve extremidades para reducir edema y
mejorar circulacin valore sndrome
compartimental
>Traslado a quirfano para fasciotoma

FASE DE EMERGENCIA/REANIMACIN
Diagnstico de
Enfermera
Riesgo de infeccin
relacionado con la
prdida de piel y
respuesta inmune
comprometida

Intervencin de Enfermera
> Mantener precauciones de aislamiento
> Lavado escrupuloso de manos
> Monitorice signos de infeccin
> Limite visitas
> Aplicacin de toxoide tetnico
> Antibiticos segn indicacin.
> Monitorice signos de sepsis
> lavados y retire epitelio desprendido
> Evite destruccin de epitelio viable.
> Toma de cultivos.

Diagnstico de Enfermera
Intervencin de Enfermera

Ansiedad
relacionada con el
medio hospitalario y
el impacto
producido por la
quemadura

> Valore sentimientos de prdida y

ansiedad
> Exprese aceptacin de sus sentimientos
> Promueva actividades de autocuidado
>Explicar con trminos claros y simples
los procedimientos al paciente y su
familia
> Procure alivio al dolor

NUTRICIN DEL PACIENTE QUEMADO

Nutricin precoz de
12 a 24 horas.
Por va oral o
enteral.
Protege la mucosa
gstrica e intestinal y
reduce la respuesta
hipermetablica.

La meta del apoyo nutricional es

proporcionar las caloras necesarias para
satisfacer las demandas de energa.

FASE DE
EMERGENCIA/REANIMACIN
Nutricin

alterada
inferior a los
requerimientos
corporales relacionada
a lesin trmica

Intervencin

de enfermera
Mantener nutricin e
hidratacin adecuada
NPT para mantener
ingestin calrica e
hiperproteica necesaria
protenas 3g/kg/da grasas
20% de las caloras
Peso diario

APOYO PSICOLOGICO
SENTIMIENTOS MS FRECUENTES EN EL
PACIENTE QUEMADO
Depresin
Enojo
Hostilidad
ansiedad

PARMETROS A MONITORIZAR EN UN
PACIENTE QUEMADO

Control
Estricto
de
Lquidos

Los ingresos, superaran a los

egresos en los primeros das.
La mayor cantidad de egresos
proviene de la superficie de la
herida y perdidas por
evaporacin.

FORMULA PARA CALCULO DE PERDIDAS

PLASMTICAS POR QUEMADURAS EN
ADULTOS
PRIMEROS 15 DAS DESPUS DE LA
LESIN
1ml X Peso del paciente X SCTQs= ml
en 24 Horas
DE 16 DAS EN ADELANTE DESPUS
DE LA LESIN
.5 ml X Peso del paciente X SCTQs= ml en
24 horas.

FORMULA PARA CALCULO DE PERDIDAS

INSENSIBLES POR TEMPERATURA EN ADULTOS

Kgs X .5 X Horas de Tem. de (36C a 37.5C)

Kgs X .7 X Horas de Tem. (37.6C a 38C)
Kgs X .9 X Horas de Tem. (38.1C o ms)

FORMULA PARA CALCULO DE PERDIDAS

PLASMTICAS POR QUEMADURAS EN PACIENTE
PEDITRICO

25 + SCTQ x SCm2 = ml x Hora

FORMULA PARA CALCULAR SCm2

NIOS MENORES DE 10 KGS:
Peso X 4 + 9
100
NIOS MAYORES DE 10 KGS:
Peso X 4 + 7
Peso + 90

F0RMULA PARA CALCULO DE PERDIDAS

INSENSIBLES POR TEMPERATURA
EN EL PACIENTE PEDITRICO

.1 ml X Kg. peso X Horas con

Temperatura de 38 a 38.9
.2 ml X kG. Peso X Horas con
Temperatura de 39 a 39.9
.3 ml X kg. Peso X Horas con
Temperatura de 40 o Ms.

TRATAMIENTO DE LA LESIN
1. LIMPIEZA DE LA HERIDA

TRATAMIENTO DE LA LESIN
CUBRIR LA HERIDA, DE ACUERDO AL
MTODO ELEGIDO PARA SU MANEJO

TRATAMIENTO DE LA LESIN
a) MTODO ABIERTO

TRATAMIENTO DE LA LESIN
b) MTODO CERRADO

TRATAMIENTO DE LA LESIN
c) MTODO MIXTO

CUIDADOS DE REAS ESPECIALES

CARA
Agua y jabn
2 o 3 veces al da.
Utilizar crema
antibotica.

CUIDADOS DE REAS ESPECIALES

OJOS
Irrigacin inicial vigoroza hasta por
12 horas, posterior cada 4 horas.
Antibitico oftlmico 3 4 veces al
Lagrimas
artificiales cada 2 horas.
da.

CUIDADOS DE REAS ESPECIALES

MANOS

Dedos vendados por separado.

Mantenerlas elevadas
Vigilancia de neurocirculacin distal.

CUIDADOS DE REAS ESPECIALES

PIES
Mantener elevados de 20 a 30 grados.
Vigilar neurocirculacin distal.
Curacin 2 veces al da, dedos
vendados por separado.

CUIDADOS DE REAS ESPECIALES

PERIN

Observar
obstruccin
urinaria por edema.
En caso de mtodo
abierto
mantener
seca y limpia.
Utilizar antibitico tpico de amplio
espectro.

REHABILITACIN EN EL PACIENTE
QUEMADO
PRINCIPIOS BSICOS
El programa debe ser iniciado
preferiblemente el mismo da del trauma.

REHABILITACIN EN EL PACIENTE
QUEMADO
PRINCIPIOS BSICOS
El programa debe evitar periodos
prolongados de inmovilidad y cualquier parte
del cuerpo que pueda moverse libremente
debe ser ejercitada con frecuencia.

REHABILITACIN EN EL PACIENTE
QUEMADO
PRINCIPIOS BSICOS
Los movimientos activos deben iniciarse
en el perodo de reanimacin.

complicaciones

Hiponatremia (primeras 48 horas)

Hipernatremia (despus de 48 horas)
Hipercaliemia (primeras 48 horas)
hipocaliemia (despus de 48 horas)
Hipoprotenemia
Deshidratacin
Hipoxia
Colapso circulatorio
Hematuria, oliguaria,anuria
Anemia
Sndrome de dificultad respiratoria aguda
Atona gstrica, obstruccin intestinal
Shock sptico
Coagulacin intravascular diseminada

QUEMADURAS
DETERIORO
CELULAR
LIBERACIN DE
CATECOLAMINAS Y
CITOCINAS

PIEL

RESPIRATORIO

CARDIOVASCULAR

RENAL

HASTA 48 HRS.
ACIDOSIS METABOLICA
SEPSIS
SEPTISEMIA
CHOQUE
SEPTICO
MUERTE

HIGADO

G..INTESTINAL

EL DA MS BELLO. HOY
EL ERROR MAYOR. .ABANDONARSE
LA RAZ DE TODOS LOS MALES. EL EGOSMO
LA PEOR DERROTA. EL DESALIENTO
LA COSA MS FCIL. EQUIVOCARSE
EL MISTERIO MS GRANDE. LA MUERTE
EL PEOR DEFECTO. EL MALHUMOR
EL REGALO MAS BELLO. EL PERDN
LA SENSACIN MS GRATA. LA PAZ INTERIOR
EL RESGUARDO MAS EFICAZ. LA SONRISA
EL MEJOR REMEDIO. EL OPTIMISMO
LA FUERZA MAS POTENTE. LA FE
LA COSA MS BELLA. EL AMOR

GRACIAS