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G.E.

S
Instituto Profesional Diego
Portales
Ana Mara vila G.

QUE ES EL G.E.S
Las Garantas Explcitas en Salud (GES),
constituyen un conjunto de beneficios
garantizados por Ley para las personas afiliadas
al Fonasa y a las Isapres.
Mecanismo fijado por ley para priorizar
garantas en la prevencin, tratamiento y
rehabilitacin de enfermedades especificas que
representan el mayor impacto de salud en la
ciudadana.

Las garantas exigibles son:


Acceso:
Derecho por Ley de la prestacin de Salud.
Oportunidad:
Tiempos mximos de espera para el otorgamiento de las
prestaciones.
Proteccin financiera:
La persona beneficiaria cancelar un porcentaje de la afiliacin.
Cero para los afiliados al grupo A y B (FONASA).
10% para afiliados al grupo C (FONASA).
20% para afiliados al grupo D (FONASA) y afiliados a ISAPRES.
Calidad:
Otorgamiento de las prestaciones por un prestador
acreditado o certificado.

EXCLUSION
No pueden acceder los pacientes afiliados a
instituciones de seguridad social de las Fuerzas
Armadas y Carabineros, tales como:
DIPRECA
CAPREDENA.

Quienes pueden acceder?


La ley otorga el derecho de acceso al AUGE-GES a toda persona beneficiaria
del Fonasa o de una Isapre que:
1. Presente una enfermedad que est incluida entre los 80 problemas de salud
o patologas AUGE-GES.
2. Cumpla las condiciones especiales de edad, estado de salud u otras
definidas para cada uno de los problemas de salud.Se atiende en la red de
prestadores determinada por el Fonasa o la Isapre, cuyas prestaciones estn
debidamente prescritas por un profesional de la salud de dicha red y que
estn garantizadas dentro de un determinado problema de salud.

Cmo atenderse en FONSA?


Las personas beneficiarias del Fonasa deben atenderse en los
establecimientos de la red asistencial pblica, siendo en
general el Consultorio de atencin primaria donde estn
inscritos, la puerta de entrada al AUGE-GES.
En el caso del Fonasa, la Red AUGE-GES est conformada
principalmente por establecimiento de salud pblica, Centros
de Atencin Primaria (Consultorios, CESFAM), Atencin
Secundaria (CRS-CDT) y Hospitales.

Cmo atenderse en Isapre?


Las personas afiliadas a Isapres que le diagnostiquen un problema AUGEGES, deben dirigirse a una sucursal de su Isapre, con la notificacin de su
mdico, que padece una patologa garantizada, completar el formulario
respectivo.
La ISAPRE le designar un prestador que se encuentre dentro de su Red de
prestadores establecida para este efecto.
El prestador de la red verificar o descartar el diagnstico y la ISAPRE lo
derivar al establecimiento de la Red que proporcionar el tratamiento.

Dnde debe reclamar


Fonasa

Isapre

Gobierno de
Chile |
Superintenden
cia de Salud

Cul es el plazo para reclamar por


incumplimiento de Garanta de Oportunidad?

Cul es el plazo para recibir una


respuesta

hbiles tienen el Fonasa o las Isapres para dar


respuesta ante un reclamo por incumplimiento de
Garanta de Oportunidad y asignar un nuevo
prestador para que lo atienda

Atencin que entrega el segundo prestador

Desde la designacin tiene este nuevo prestador


para atenderlo.

Qu pasa si la respuesta no es satisfactoria?


Puede acudir a la Superintendencia de Salud en segunda
instancia,
con una copia del reclamo y la respuesta de la aseguradora

Puntos de contacto
SALUD RESPONDE 600 360 7777

Call Center Superintendencia de Salud:


600 836 9000

Por internet

www.supersalud.gob.cl
www.minsal.cl
www.fonasa.cl

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Twitter

Patologas GES (80)

Accidentes Graves.
Salud del Adulto Mayor de 65 aos.
Enfermedades Crnicas.
Enfermedades del corazn y cerebro.
Enfermedades de la Visin.
Intervenciones Quirrgicas.
Tratamiento de Canceres
Parto, prematurez y enfermedades del recin nacido.
Salud Mental.
Salud Bucal.
Salud en personas menores de 15 aos.
Tratamiento Preventivo.

01. Enfermedad renal crnica etapa 4 y 5


02. Cardiopatas congnitas operables en menores de 15 aos
03. Cncer crvico-uterino
04. Alivio del dolor y cuidados paliativos por cncer avanzado
05. Infarto agudo del miocardio
06. Diabetes Mellitus tipo I
07. Diabetes Mellitus tipo II
08. Cncer de mama en personas de 15 aos y ms
09. Disrafias espinales
10. Tratamiento quirrgico de escoliosis en personas menores de 25 aos
11. Tratamiento quirrgico de cataratas
12. Endoprtesis total de cadera en personas de 65 aos y ms con artrosis de cadera con li
mitacin funcional severa
13. Fisura Labiopalatina
14. Cncer en personas menores de 15 aos
15. Esquizofrenia
16. Cncer de testculo en personas de 15 aos y ms
17. Linfomas en personas de 15 aos y ms
18. Sndrome de la inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA
19. Infeccin respiratoria aguda (IRA) de manejo ambulatorio en personas menores de 5 a
os
20. Neumonia adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 aos y
ms

21. Hipertensin arterial primaria o esencial en personas de 15 aos y ms


22. Epilepsia no refractaria en personas desde 1 ao y menores de 15 aos
23. Salud oral integral para nios y nias de 6 aos
24. Prevencin de parto prematuro
25. Trastornos de generacin del impulso y conduccin en personas de 15 aos y ms, que
requieren marcapaso
26. Colecistectoma preventiva del cncer de vescula en personas de 35 a 49 aos
27. Cncer gstrico
28. Cncer de prstata en personas de 15 aos y ms
29. Vicios de refraccin en personas de 65 aos y ms
30. Estrabismo en personas menores de 9 aos
31. Retinopata diabtica
32. Desprendimiento de retina regmatgeno no traumtico
33. Hemofilia
34. Depresin en personas de 15 aos y ms
35. Tratamiento de la hiperplasia benigna de la prstata en personas sintomticas
36. rtesis (o ayudas tcnicas) para personas de 65 aos y ms
37. Accidente cerebrovascular isqumico en personas de 15 aos y ms
38. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica de tratamiento ambulatorio
39. Asma bronquial moderada y grave en menores de 15 aos
40. Sndrome de dificultad respiratoria en el recin nacido

41. Tratamiento mdico en personas de 55 aos y ms con artrosis de cadera y/o rodilla, le
ve o moderada
42. Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurismas cerebrales
43. Tumores primarios del sistema nervioso central en personas de 15 aos y ms
44. Tratamiento quirrgico de hernia del ncleo pulposo lumbar
45. Leucemia en personas de 15 aos y ms
46. Urgencia odontolgica ambulatoria
47. Salud oral integral del adulto de 60 aos
48. Politraumatizado grave
49. Traumatismo crneo enceflico moderado o grave
50. Trauma ocular grave
51. Fibrosis qustica
52. Artritis reumatoidea
53. Consumo perjudicial o dependencia de riesgo bajo a moderado de alcohol y drogas en
personas menores de 20 aos
54. Analgesia del parto
55. Gran quemado
56. Hipoacusia bilateral en personas de 65 aos y ms que requieren uso de audfono
57. Retinopata del prematuro
58. Displasia broncopulmonar del prematuro
59. Hipoacusia neurosensorial bilateral del prematuro
60. Epilepsia no refractaria en personas de 15 aos y ms

61. Asma bronquial en personas de 15 aos y ms


62. Enfermedad de parkinson
63. Artritis idioptica juvenil
64. Prevencin secundaria enfermedad renal crnica terminal
65. Displasia luxante de caderas
66. Salud oral integral de la embarazada
67. Esclerosis mltiple remitente recurrente
68. Hepatitis crnica por virus hepatitis B
69. Hepatitis C
70. Cncer colorectal en personas de 15 aos y ms
71. Cncer de ovario epitelial
72. Cncer vesical en personas de 15 aos y ms
73. Osteosarcoma en personas de 15 aos y ms
74. Tratamiento quirrgico de lesiones crnicas de la vlvula artica en personas de 15 aos
y ms
75. Trastorno bipolar en personas de 15 aos y ms
76. Hipotiroidismo en personas de 15 aos y ms
77. Tratamiento de hipoacusia moderada en menores de 2 aos
78. Lupus eritematoso sistmico
79. Tratamiento quirrgico de lesiones crnicas de las vlvulas mitral y tricuspide en
personas de 15 aos y ms
80. Tratamiento de erradicacin del helicobacter pylori

HTA
Se considera hipertenso a toda persona que
mantenga cifras de presin arterial (PA)
persistentemente elevadas, iguales o superiores
a 140/90 mmHg. La hipertensin primaria o
esencial, es aquella que no tiene causa conocida.

Hipertensin arterial primaria o


esencial en personas de 15 aos y ms
GARANTIA DE ACCESO:
Con sospecha, tendr acceso a confirmacin
diagnstica.
Con confirmacin diagnstica tendr acceso a
tratamiento.
En tratamiento, tendr acceso a continuarlo.
Acceso a monitoreo continuo de presin arterial,
segn indicacin mdica.

GARANTIA DE OPORTUNIDAD
Diagnstico
Confirmacin diagnstica: dentro de 45 das
desde sospecha.
Tratamiento
Inicio dentro de 24 horas desde confirmacin
diagnstica.
Atencin con especialista: dentro de 45 das
desde la derivacin, segn indicacin mdica.

GARANTIA DE PROTECCION FINANCIERA


Fonasa A y B Copago = $ 0 (del Valor de Arancel )

Tipo de
Intervencin
Sanitaria

Prestacin o
Grupo de
Prestaciones

Periodicidad

Fonasa C tiene Copago = 10% del Valor de Arancel

Arancel ($)

Copago %

Copago $

Diagnstico

Confirmacin
Hipertensin
arterial

Cada vez

7.580

20%

1.520

Tratamiento

Monitoreo
continuo de
Presin Arterial

Cada vez

21.470

20%

4.290

Tratamiento
Hipertensin
Arterial Nivel
Primario

Mensual

2.750

20%

550