LUMBALGIA

Fernando
Astopilco

Irigoin

Definicin
Dolor localizado por debajo del
margen costal posterior y por
arriba de los pliegues glteos
con o sin dolor referido a la
extremidad inferior.

Epidemiologa
2da localizacin ms frecuente de
dolor en asistencia primaria.
2da causa de consulta mdica
despus de las infecciones del tracto
respiratorio superior.

FACTORES DE RIESGO
Incremento en la lordosis.
Escoliosis
Multiparidad
Tabaquismo
Depresin
Estrs
Edad
Postura espinal esttica.
Ocupacin y postura dinmica

FISIOPATOLOGA
simptico
autonmi
co

Disturbios
emocionale
s
espasmo muscular
sostenido
produce

A travs

acumulacin de metabolitos y
fatiga muscular
con

contracciones involuntarias de
los msculos paraespinales

exacerbando
las fuerzas de
compresin y
rotacin

Zonas de dolor

Piel
Fibra anular
externa
Plato vertebral
Lig. longitudinales
Raz nerviosa
Lig.

Etiologa
Pueden establecerse dos causas
fundamentales:
Origen mecnico
Origen inflamatorio

1. Origen mecnico:
Ms frecuentes.
Por alteracin de las
estructuras que forman la
columna lumbar.
.Degeneracin del disco
vertebral
.Osteoporosis
.Alteracin de las
curvaturas de la columna
.Malas posturas

 Divide :
A. Dolor de causa ominosa
Osteomielitis
Enfermedad sea Metablica
Columna Inestable
Espondilolistesis
Abscesos

B. Dolor lumbar radicular

Pseudocitica
Dolor radicular:
1.Sindrome de cola de caballo
2.Sd discal tpico
3.Ciatica

2. Origen inflamatorio:
Inflamacin de las vrtebras, de
tendones o de las articulaciones
prximas.
Otras patologas no inflamatorios
que podran causar lumbago son
los tumores malignos. Son
muy poco frecuentes.

LUMBALGIA
MECNICA

LUMBALGIA NO
MECNICA

Aumenta
con
el
movimiento y disminuye
con el reposo.
No
existe
dolor
espontneo nocturno.
Originado
por
alteraciones
estructurales,
por
sobrecarga funcional y
postural.
Dolor diurno y/o nocturno
que no cede con reposo y
puede alterar el sueo.
Origen:inflamatorio,

TIEMPO DE EVOLUCIN
Aguda
< 6 semanas
Sub-aguda 6-12 semanas
Crnica
>12 semanas
Recurrente Lumbalgia aguda en pcte
con episodios de dolor
lumbar
de
localizacin
similar,
con
periodos
asintomticos de 3 meses.

SEGN UBICACIN E IRRADIACIN

Dolor lumbar no
Dolor regional, sin
radicular
irradiacin definida
Dolor lumbar
lumbocitica
radicular
Lumbalgia compleja
Dolor severo, no
remitente, que se
presenta an en
reposo y en la noche.

CLASIFICACION
Segn el TIPO de dolor:

Lumbalgia aguda inespecifica o dolor

comn
Dolor radicular
Dolor sospechoso de patologia espinal
grave

 Lumbalgia aguda inespecfica o

dolor comn(mas frecuente)
Buen estado general
Paciente entre 20-55 aos
Dolor en regin lumbosacra,
nalgas y muslos.
Caractersticas mecnicas

Dolor radicular
El dolor en una pierna es
mas intenso que el dolor en la
espalda
Se irradia generalmente por el pie o
dedos
Parestesia con la misma distribucin que
el dolor
Signos de irritacin radicular
Cambios motores y sensoriales.

Dolor sospechoso de
patologa espinal grave
Incluye enfermedades como
tumor o infeccin vertebral,
enfermedades
inflamatorias
como
espondilitis
y
las
fracturas.

SEALES DE ALARMA
Edad mayor a 50
Prdida de peso inexplicable
Fiebre mayor a 38 por mas de 48 horas:
infeccin
Presencia de factor de riesgo para
infeccin( sonda urinaria, infeccin
cutnea)
Ms de 4 semanas de evolucin: pensar en
neoplasia o espondilodiscitis
Traumatismo
Dolor no influido por movimientos, posturas
o esfuerzos

Seales de alarma

Dolor que no mejora con el reposo

Anestesia en silla de montar
Aneurisma de aorta
Antecedentes de cncer
Sndrome de cauda equina o lesin
medular es una EMERGENCIA: la
presencia de retencin urinaria y
anestesia
en
silla
de
montar.
Tratamiento Qx inmediato

Cuadro clnico y diagnstico

Historia clnica completa

Gran importancia
ENFERMEDAD ACTUAL
EXPLORACION FISICA

Estudios

HISTORIA CLNICA
Enf actual.

Antecedentes familiares
Antecedentes patolgicos
- Enfermedades infecciosas
- Traumatismos
Enfermedad actual
Caractersticas del dolor,
localizacin, irradiacin, factores
o movimientos que disminuyen
o aumentan el dolor.

EXPLORACIN FISICA:
Inspeccin:
General: AP y lateral.
Columna vertebral:
Ptos de ref: Lnea media,
crestas iliaca, escpulas.
Hipercifosis, hiperlordosis,
escoliosis, prdida de
lordosis.

 Flexin de 90 grados: para verificar

que los hemitrax se encuentran a la
misma altura.
Que se siente y se ponga de pie :
as se valora el estado de movimiento
y si despierta el dolor.

Palpacin:
apof espinosas lumbares y
regin sacra
m.paravertebral
(=contractura)
sacroiliacas, caderas
EXAMEN NEUROLGICO

EXAMEN FISICO

EXAMEN FISICO
Maniobras:
1.Lasegue
2.Patrick
3.Dorsiflexin tobillo (L4-L5)
4.Evaluacin del reflejo aquiliano
5.Sensibilidad tctil
Medial (L4)
Dorsal (L5)
Lateral (S1)

Dx por imgenes

Rx
simple
Valora la
degeneraci
n discal

TAC

RMN

Potenciales
provocados
Discografi
somatosensiti
a
vos

indicacin
lesiones tejidos
en el Dx y
seas blandos
Tx de alt.
, disco y
degenerati
conteni
vas
do
medular

Permiten
estudiar
las vas
sensitivas
en sus
segmentos
proximales
y a lo
largo del
SNC

Tratamiento convencional
Ms adecuado de inicio para una
lumbalgia
aguda
an
con
irradiaciones a las extremidades
inferiores conservador tanto como
sea posible

INFORMACIN AL PACIENTE
-Naturaleza benigna de la lumbalgia
-Buen pronstico y curso autolimitado de la
lumbalgia.
-Permanecer activo, incorporndose lo antes
posible a las actividades diarias y al trabajo
-Promover actitudes positivas frente al dolor
-Algunas medidas que pueden ser
beneficiosas:
*Adquiera hbitos saludables en la
realizacin de sus tareas habituales
*Haga ejercicio de manera regular.
*Evite movimientos repetitivos y posturas
prolongadas

RGIMEN DE VIDA
No se recomienda reposo en cama. Si
se requiere reposo, este ser de la
menor duracin posible .
Colchn de dureza media.
Continuar con las actividades de la vida
diaria y mantener la actividad,
incluyendo la incorporacin al trabajo,
siempre que el dolor lo permita.
En lumbalgia aguda inespecfica, el
ejercicio no est indicado.
El
ejercicio
puede
ser
la
base
fundamental del tratamiento.

ANALGSICOS
1 eleccin: PARACETAMOL, por su mejor perfil
riesgo/beneficio.
AINEs durante periodos de tiempo cortos, de
forma pautada y en la menor dosis posible.
Ibuprofeno es el AINE que est asociado a un
menor riesgo de complicaciones
gastrointestinales serias, ventaja que se
pierde a altas dosis (>1800 mg/da)
En casos que no responden a paracetamol y
AINE, pueden utilizarse y/o asociarse opiceos
menores de forma pautada.

MIORRELAJANTES
-Antiespasmdicos:
*benzodiazepnicos : diazepam,
tetrazepam
*no benzodiazepnicos :
ciclobenzaprina , metocarbamol.
Si dolor persiste, se debe valorar la
asociacin de un miorrelajante de tipo
no benzodiazepnico durante un
perodo corto de tiempo.
En dolor lumbar crnico se podra valorar
el uso de relajantes musculares
benzodiazepnicos.

ANTIDEPRESIVOS
No se recomiendan los antidepresivos en la
lumbalgia aguda
En pacientes con lumbalgia subaguda y
factores de mal pronstico funcional, se debe
evaluar de forma individualizada la utilizacin
de antidepresivos.

CAPSAICINA
Pacientes con dolor lumbar crnico de
intensidad moderada a severa que no han
respondido a otros tratamientos.

MEDIDAS INVASIVAS
INFILTRACIONES: En espacio epidural
En disco intervertebral
Facetarias Lumbares
Inyeccin intrarticular de
anestsico y corticoide
Reduccin de irritacin
mecnica y dolor

MEDIDAS INVASIVAS

OZONOTERAPIA

Mezcla de oxgeno y ozono

inyectado en zona peridural( dolor
radicular)
Intradiscalmente (herniacin
nucleo pulposo)

TRATAMIENTO
COMPLEMENTARIO

 MASAJES:
a.Consiste en la manipulacin de tejidos
blandos utilizando las manos o un
instrumento mecnico para facilitar la
circulacin
y
la
relajacin
de
contracturas musculares.
b.El masaje disminuye el dolor y
aumenta
la
capacidad
funcional
cuando se asocia a ejercicio.

 DIGITOTERAPIA:
a.Prctica mediante el cual se masajean
puntos estratgicos del organismo,
puede
prevenir
enfermedades
o
eliminar fatiga, estrs y malestares.
b.til
:
Dolores
musculares,
contracturas,
depresin, ansiedad,
desajustes menstruales, etc.

 TERMOTERAPIA:
a. Consiste en la aplicacin de calor o
fro local con fines teraputicos.
b. Aplicaciones
hmedas
calientes
(Cataplasma de linaza, compresas)
sobre zona dolorosa varias veces al
da.
c. Bao de hipertermia diario, sino 2 o 3
veces por semana segn el caso.
Efecto
antiinflamatorio,
descongestionante y antirreumtico.

 CATAPLASMA DE LINAZA:
2 o 3 cdas grandes de harina de lino, chese
encima
agua
hirviendo,
muvase
continuamente de lo contrario se seca pronto
y se hace inservible. Se extiende unos 6 mm
de espesor en una tela delgada de algodn, y
encima se pone una capa delgada de
vaselina. Se aplica lo ms caliente posible.

Electroterapia
Corriente interferencial: 2 circuitos de corriente
(uno de 4 000 y otro de 4100 o 4250 Hz)
Resistencia elctrica cutnea nula.
Absorcin superficial de energa es mnima y
tambin la excitacin.
La energa se absorbe en las profundidades,
sobre todo en los msculos.
Permite la utilizacin de intensidades
elevadas, sin producir sensacin dolorosa en
el paciente.

 Intensifica
el
flujo
sanguneo
mediante lacontraccin de fibras
musculares.
Activa los procesos de intercambio y
biosntesis, previene la atrofia.
Aumenta el trofismo celular y la
eliminacin de productos de desecho
del metabolismo.
Accin
analgsica
duradera,
vinculada
a
la
excrecin
de
endorfinas
y
aumento
de
la
circulacin.

ACUPUNTURA:
Arte de curar con la insercin de agujas
en determinadas zonas corporales.
Provoca secrecin encefalina y endorfina.
Indicaciones:
Traumatologa,
Reumatologa
(Dorsalgia, lumbalgias agudas y crnicas, artrosis,
artritis, contractura muscular); Neurologa.
Psiquiatra, Ciruga, etc.

 Los puntos de acupuntura para tratar

la lumbalgia se pueden clasificar en
2 grupos:
Puntos locales (zona afectada)
como el tratamiento de
sntoma.
Puntos para tratar la causa de
cada tipo distinto

 Los puntos principales son:

V.23 (Shen Shu)
V.40 (Wei Zhong)
Jia Ji (paravertebrales)
Ashi (donde duele)

REFLEXOTERAPIA:
Consiste en atenuar o activar las funciones
de nuestro organismo, por medio de la
aplicacin de presiones digitales en unos
puntos concretos.
Las zonas reflejas ms comunes sobre las
que se aplica son los pies, las manos, las
orejas y la nariz.
til: Ayuda a encontrar equilibrio.
Tambin sirve para tratar bronquitis, dolor de
cabeza, lumbago, etc.
Origen
en
Egipto

En qu se basa?
En la interconexin existente entre
los
rganos
internos
y
las
extremidades
(zonas
reflejas).
Relacionados entre s, por medio
del sistema nerviosos y los
meridianos energticos.
Una vez detectada la alteracin del
organismo, se estimula, bien sea
con una presin o un ligero masaje,
la zona correspondiente, hasta
disolver el bloqueo que caus el
desequilibrio o enfermedad.

LSER ACUPUNTURA:
Uso de un rayo lser
de baja potencia, en
lugar de una aguja de
acupuntura,
para
estimular un punto de
acupuntura.
Efecto bioestimulativo
y trfico de los tejidos,
efecto antiinflamatorio
y efecto analgsico.

MAGNETOTERAPIA:
Tambin llamado imanoterapia
Uso decampos magnticos estticos
o permanentes sobre el cuerpo.

 Estimula el flujo inico a travs de

la membrana celular, en especial
Ca++, Na + y K +.
Efecto de relajacin muscular por
disminucin del tono simptico o
del
nivel
de
contraccin
involuntaria de estos msculos.
Efecto de sedacin.
Aumento del umbral del dolor.

GEOTERAPIA:
a.Arcilla:
Mezcla
slida
de
minerales que son una
mezcla
qumica
natural.
b.
Propiedades:
Analgsicas
y
antiinflamatorias,
sedante y relajante
(Miorelajante),
Cicatrizante,
antisptica,

FITOTERAPIA:
Plantas
con
efecto
analgsico,
antiinflamatorio y miorrelajante.

UA DE GATO
( Uncaria tomentosa)
Efecto
analgsico
y
antiinflamatorio.
Glicsidos del cido quinvico.

CHUCHUHUASI
(Maytenus Macrocarpa )
Efecto analgsico.
Proantocianidinas dimricas .
Refresca y equilibra la funcin
suprarrenal, tonifica y equilibra
el sistema hormonal femenino.
BORRAJA (Borago officinalis )
Efectos:anti-inflamatorio,
depurativo,
diafortico,
diurtico.

ROMERO (Rosmarinus officinale)

Efectos:Antiespasmdico,
antiinflamatorio,
antisptico,
carminativo, digestivo, cicatrizante.

EUCALIPTO (Eucaliptus
globulus)
Antiinflamatorio
local,
antisptico,
expectorante,
hipoglicemiante.

MOLLE (Schinus
areira )
Anti-inflamatorio,
cicatrizante,
antiespasmdico,
antibacteriano
y
anti
ARNICA (Arnica
fngico.
montana )
Analgsico,
antiinflamatorio.
SAUCO (Sambucus peruviana
HBK)
Contiene
flavonoides,
triterpenoides y esteroides le
dan
caractersticas

HIDROTERAPIA
Utilizacin delaguacomo agente
teraputico, en cualquier forma,
estado otemperaturaya que es la
consecuencia del uso de agentes
fsicos como la temperatura y la
presin.

 Baos.
Duchas.
Chorros. Permite concentrar la accin
sobre un punto determinado.
Aditivos. adicin de sustancias en el bao.
Lavados. Pasando un pao hmedo sobre
la piel.
Compresas. Envolturas a las que se
adicionan hierbas.
Abluciones. El agua es derramada
directamente sobre el cuerpo.

La hidroterapia combinada con

fitoterapia resulta ser un excelente
antiinflamatorio.
bao de hipertermia o bao de
vapor agregando molle o sauce en
forma local o general y los baos
termales suelen reducir en forma
notable el dolor.

GRACI
AS

BIBLIOGRAFA
http://
www.foroaps.org/hitalba-pagina-arti
culo.php?cod_producto=1959
http://bvs.sld.cu/revistas/mfr/vol_3_
2_11/mrf05311.htm
http://www.lorenzoarroyo.es/reflexote
rapia/71-reflexoterapia-podal-informa
cion.html
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios
/mednat/efectos_y_aplicaciones_de_la_