Trauma torcico

Introduccin

El trauma torcico

constituye una importante

causa de mortalidad en los
servicios de Urgencias
Algunas de estas muertes

pueden prevenirse con un

diagnstico y tratamiento
adecuados que estn al
alcance de cualquier
medico.

Las principales causas

Accidentes de transito (43%)
Suicidios (29%)
Homicidios (22%)

Trauma torcico
Un traumatismo torcico se define como el conjunto

de alteraciones anatmicas y funcionales provocadas

por un agente traumtico sobre el trax,
produciendo una alteracin, en sus paredes, su
contenido, o en ambos a la vez.

Fisiopatologa
Para poder desempear la funcin ventilatoria, es

fundamental que las paredes del trax tengan

elasticidad y movilidad. En cada inspiracin, la caja
torcica aumenta de volumen, mientras que los
pulmones, adheridos a ella por la pleura, se
distienden para que penetre el aire dentro de sus
alveolos. El proceso de la espiracin es pasivo.
Cuando este equilibrio anatomofuncional se rompe

por una fuerza traumtica, la funcin ventilatoria

se trastorna y la fisiologa cardiorrespiratoria se
altera.

Fisiopatologa

TRAUMA
HIPOXIA

Hipovolemia
Alteracin
V/Q

HIPERCAPNIA
Mala
ventilacin
Disminucin
conciencia

ACIDOSIS
Hipoperfusion
acumulo de
acido lctico
elevacin CO2

Tipos de Trauma Torcico

Cerrado (Contuso)

Aplicacin de energa sobre los

tejidos, lo cual lesiona pero sin
violar la integridad de los tejidos.

Abierto (Penetrante)

Lesin que viola la integridad

delos tejidos, en el caso del
trax se define como la lesin
que atraviesa la pleura parietal.

Clasificacion segun el agente cusante

Directos
Arma de fuego
Armas Blancas
Esquirlas seas
Compresin
aplastamiento

Indirectos
Accidentes en la via

publica.
Caidas de gran altura.
Lesiones por ondas de
choques o explosion

Escala de trauma de la pared

torcica
Grado Tipo de
lesin

Descripcin de la lesin

Contusin Cualquier tamao

Laceracin Piel y tejido celular subcutneo
Fractura
< 3 costillas, cerrada; fractura cerrada, no desplazada de
clavcula

II

Laceracin Piel, tejido celular subcutneo y msculo

Fractura
>= 3 costillas, cerrada; Clavcula, abierta o desplazada;
Esternn, cerrada, no desplazada; Cuerpo de la escpula,
cerrada o abierta

III

Laceracin Espesor total, incluyendo penetracin pleural

Fractura
Esternn, abierta o desplazada; Esternn inestable;
Trax inestable unilateral (< 3 costillas)

IV

Laceracin Avulsin de tejidos de la pared torcica con fracturas

Fractura
costales subyacentes
Trax inestable unilateral (>= 3 costillas)

Fractura

Trax inestable bilateral (>= 3 costillas a ambos lados)

Escala de los Traumatismos

Pulmonares
Grado

Tipo de
lesin

Descripcin de la lesin

Contusin

Unilateral < 1 lbulo

II

Contusin
Desgarro

Unilateral 1 slo lbulo

Neumotorx simple

III

Contusin
Desgarro
Hematoma

Unilateral < 1 lbulo

Persistente(< 72h), fuga de aire desde una va resp.
distal
Intraparenquimatoso que no se amplia

IV

Desgarro
Hematoma
Vascular

Fuga mayor de aire (segmentaria o lobar)

Intraparenquimatoso en expansin
Rotura de rama vascular intrapulmonar primaria

Vascular

Rotura de vaso hiliar

VI

Vascular

Seccin transveral libre total del hilio pulmonar

Mtodos diagnsticos
Historia clnica
Rx
Tac
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Broncoscopia

Heridas precordiales
En pacientes con heridas precordiales que hagan

sospechar una herida cardiaca ( ciruga de urgencia )

RADIOGRAFA DE TRAX

Todo paciente con trauma de trax

Sirve para la valoracin de los pulmones y de todas

las estructuras torcicas.

proyeccin antero-posterior (postero anterior)
En las lesiones leves( inicial normal tarde 24 horas
patolologico )

(TAC) DE TRAX
Patologas enmascaradas o no sospechadas
Evaluacin de pacientes con trauma cerrado
La TAC con medio de contraste permite el estudio

de las estructuras vasculares

La TAC slo se debe realizar en pacientes
hemodinmicamente estables

ELECTROCARDIOGRAMA
Se utiliza en la valoracin de la contusin

miocrdica, y demuestra patologas previas.

El ECG seala alteraciones del ritmo, de frecuencia,
de la onda T y del segmento ST,

ECOCARDIOGRAFA
Est indicada en paciente estables
lesiones articas, especialmente de la ruptura traumtica de la aorta

(transductor transesofgico)
lesin penetrante en la zona precordial
lesiones del corazn
penetrantes ( demuestra liquido en el pericardio)
como cerradas (contusin miocrdica), en las cuales se debe estudiar
tanto la anatoma como la funcionalidad del miocardio.
anormalidades persistentes en el electrocardiograma
hipotensin inexplicada.

BRONCOSCOPIA

Se utiliza en pacientes con posible lesin de

la va area

hemoptisis,
trauma por inhalacin
escapes areos,
adems del tratamiento de atelectasias.

Manejo del Paciente

EL manejo del paciente traumatizado debe incluir:

Revisin Primaria
Reanimacin de las Funciones Vitales
Revisin Secundaria Detallada
Cuidados Definitivos

Revisin Primaria

Evaluacin primaria:
Se realizara la evaluacin y el tratamiento de forma paralela y

simultanea al momento en que se avanza en el examen del

paciente, esto es ir resolviendo los problemas vitales en la
medida que lo vamos encontrando, y siempre en este orden y
no otro

A. Va area y control de columna cervical

Permeabilidad, estabilidad y seguridad de la va
area , aspiracin de secreciones, fijacin de
columna cervical firme y segura, cricotiroidotoma
por aguja o quirrgica.

B. Respiracin.
Oxigenacin, movimientos respiratorios, ventilacin
asistida, oclusin de heridas torcicas abiertas,
toracocentesis y drenajes torcicos.

C. Circulacin y control de hemorragias.

Compresin directa de los sitios de hemorragia, evaluacin

de los pulsos (el paciente hipovolmico puede no tener

pulsos femoral y radial), masaje cardiaco externo,
instalacin de dos vas venosas perifricas proximales de
grueso calibre para alto flujo, reposicin de volumen y uso
de frmacos endovenosos, analgesia y sedacin,
monitorizacin cardiaca.
D. Dficit neurolgicos.
Establecer el nivel de conciencia, reaccin y tamao pupilar
del paciente
E. Exposicin corporal y abrigo.