UNIVERSIDAD DE CONCEPCION

ESCUELA DE GRADUADOS
PROGRAMA MAGISTER EN ENFERMERIA

Enfermedad de Parkinson:
Estudio de Caso
Docente:
Sra.Mercedes Zavala
Alumna:
Marcela Sanhueza Parra.

ENFERMEDAD DE PARKINSON
La enfermedad de Parkinson es el
proceso neurolgico ms frecuente
despus de los accidentes vasculares, su
incidencia aumenta con la edad. Afecta
aproximadamente al 1% de las
personas mayores de 60 aos y al 2-3%
de los mayores de 84 aos (OPS 1986).

Fue descrita por primera vez por el mdico

ingls James Parkinson en 1817.

La causa de esta patologa al igual que otras muy en

boga como el Alzheimer son desconocidas, existen
investigaciones que evidencian asociaciones a la
enfermedad, pero la realidad demuestra que no existe
nada concreto an cuando mdicos austracos indican
haber encontrado el gen que determina la aparicin de
la enfermedad, queda mucho por recorrer en el mbito
de la investigacin cientfica, para que llegue el da
donde se solucione este problema que para muchos
quita autovalencia y tiene un costo monetario tan
elevado que les es imposible sopesar.

La Enfermedad de Parkinson en este

momento es tratable, se opta por disminuir
los sntomas, hay casos aislados donde se
practican cirugas que tambin reducen la
sintomatologa, pero no el dao, total.

An con todos los inconvenientes que la

enfermedad presenta, la labor de enfermera es
vlida
y
fundamental,
se
relaciona
principalmente con la educacin al paciente y
familiares, con respecto a lo que es la enfermedad
lo que se puede hacer por los pacientes y lo que es
de gran importancia los cuidados diarios que se
deben tener con ste junto al correcto
seguimiento del tratamiento medicamentoso
prescrito y todas las contraindicaciones y
alteraciones secundarias que podran provocar
estos.

En el presente estudio caso se realiz una entrevista

a un paciente que por aos se ha desempeado como
trabajador del rea de la salud, la enfermedad se le
present antes de los cuarenta aos y an no es
adulto mayor, nos relata su experiencia como
paciente con Parkinson activo dentro del rea
hospitalaria, implicaciones en su trabajo laboral,
con su familia, colegas y los mayores apoyos y
problemas de vivir con Parkinson.

INHIBICION Y EXCITACION- DOPAMINA Y

ACETILCOLINA
En un cerebro normal, los niveles de dopamina y
acetilcolina, se encuentran en equilibrio e igualados en
sus funciones inhibitorias y excitatorias. Cuando se
reducen los niveles de dopamina, se rompe dicho
equilibrio pues la acetilcolina comienza a tener un
exceso en su actividad excitatoria, lo que provoca
enfermedad de Parkinson. La dopamina se encuentra
en la pars compacta de la sustancia negra y se ignoran
las causas por las que sus neuronas mueren y dejan de
mantener el sistema en equilibrio sobre el cuerpo
estriado.

Sntomas ms caractersticos de la
patologa:
La lentitud de los movimientos se manifiesta
en la falta de expresin de la cara y en una
lentitud y torpeza general en la realizacin de
los movimientos, ya sean automticos
(parpadear, tragar, balancear los brazos al
caminar) como voluntarios (vestirse,
levantarse de una silla, escribir)
El temblor es ms evidente cuando se est
en reposo y disminuye con el movimiento
voluntario.

 La rigidez se muestra como una resistencia o

falta de flexibilidad para mover pasivamente
las extremidades.
Las anomalas de la postura se reflejan en la
inclinacin del tronco y cabeza hacia adelante
(la espalda del paciente est encorvada) y la
flexin de las articulaciones de los codos y
rodillas. Resulta dificultoso el control del
equilibrio, por lo que pueden producirse
cadas.

 La marcha es a pequeos pasos, con

episodios de bloqueo (parece que los pies se
pegan al suelo) y de aumento brusco del
ritmo de la marcha (mini-pasos muy rpidos y
confusos).
La escritura es pequea e ilegible.
El enfermo de Parkinson muestra una gran
tendencia a sufrir estados de depresin.
Otros sntomas son el estreimiento y el
exceso de produccin de saliva.
Como puede verse, la mayor parte de estos
sntomas afectan la actividad psquica, pero
no lesionan la actividad intelectual.

ESTADIAGES; CLASIFICACIONES O GRADOS DE

LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Estadios de Hoehn y Yahr
Est compuesto por cinco estadios que fluctan desde signos y
sntomas no discapacitantes hasta signos y sntomas totalmente
discapacitantes.
Unified Parkinson's Disease Rating Scale
El UPDRS es un sistema de clasificacin para seguir el curso
longitudinal de la enfermedad del Parkinson . Consta de las
siguientes secciones: 1) Estado Mental, Conducta y Humor, 2)
(Actividades de la Vida Diaria) y 3) . Estas son evaluadas
mediante una entrevista. Algunas secciones requieren mltiples
grados asignados a cada extremidad. La cantidad total de puntos
puede ser 199, donde 199 representa incapacidad total y 0
ninguna incapacidad.

Actividades de la vida diaria de Schwab y England

Gillingham FJ, Donaldson MC, eds., Third Symp. of Parkinson's
Disease, Edinburgh, Scotland, E&S Livingstone, 1969, pp.152-7.
El estadio puede ser asignado por el neurlogo o por el paciente.
Se clasifica segn un porcentaje va desde un 100% a un o% donde
se mide en forma decreciente la total independencia hasta la total
dependencia.

TIPOS DE TRATAMIENTOS EXISTENTES

a)Tratamiento Farmacolgico
b)Tratamiento Quirrgico
c)Terapia de Lenguaje
d)Terapia de Ejercicios (movilidad y
coordinacin)

El tratamiento convencional de la
enfermedad de Parkinson (EP) consiste en la
utilizacin de Levodopa y otros frmacos,
que intentan compensar el dficit
dopaminrgico responsable de la mayor
parte de los sntomas de la enfermedad.

Actualmente el tratamiento farmacolgico no

permite compensar la enfermedad
indefinidamente. En al menos el 50% de los
pacientes tratados con frmacos surgen
importantes complicaciones en forma de
fluctuaciones de la movilidad, movimientos
involuntarios y alteraciones psiquitricas, que
perturban gravemente el control terapetico y
conllevan una importante incapacidad
funcional.

Adicionalmente, el cuadro clnico se agrava

con la existencia de sntomas con menor o
escasa respuesta farmacolgica, tales como
los trastornos de la marcha, el lenguaje y el
equilibrio.

Durante los primeros aos de la enfermedad, la

esperanza de vida de los pacientes que responden al
tratamiento farmacolgico con levodopa es
prcticamente normal. Sin embargo, la prolongacin de
la supervivencia permite la aparicin de las
manifestaciones tardas de la enfermedad, que son
difciles de tratar. Al cabo de 10 o ms aos
desaparece el efecto protector de la levodopa y la
mortalidad aumenta.

TERAPIAS DE
EJERCICIOS

LA VIDA DIARIA CON LA

ENFERMEDAD DE PARKINSON
Consejos Prcticos para la Vida Diaria

Levantarse de la cama

Higiene personal
El cuarto de bao es un lugar peligroso que hay
que acondicionar, para que sea lo ms seguro
posible.

Para el afeitado, es mejor que use una

maquinilla elctrica.
Si el temblor le dificulta llevar a cabo la higiene
bucal, utilice un cepillo con el mango recubierto
de GOMA.
Es deseable que se duche o bae diariamente. Si
tiene un cierto grado de inmovilidad,
inspeccinese la piel en bsqueda de las reas de
roce, especialmente las nalgas, codos, talones y
cabeza.

Vestirse
Vestirse y desnudarse, la puede resultar muy laborioso. Existen
algunas ayudas fciles de aplicar que pueden serle muy tiles:
Resrvese un tiempo adecuado para vestirse y desnudarse.
Procure estar cmodo. Si no se encuentra seguro de pie, es mejor
que se siente al borde de la cama, o en una silla con brazos. En
general, puede serle til tener un soporte firme a mano para
cuando deba ponerse en pie.
Dispngase la ropa en un orden correcto y a su alcance.
Si tiene dificultad en ponerse una camisa o un jersey, intente
colocar la prenda frente a usted, coloque sus brazos en las mangas,
levante los dos brazos por encima de su cabeza y pase la cabeza por
el cuello de la camisa o jersey.
Es aconsejable que espere a vestirse cuando la primera dosis del
da haya hecho su efecto.

Utilice pullovers de cuello abierto y sin botones, faldas abiertas o

con cintura elstica, corbatas con banda elstica, zapatos sin
cordones. Un calzador de mango largo le ayudar a calzarse y una
banqueta a ponerse las medias o calcetines. El velcro, puede
sustituir varios tipos de cierre.

Trabajar en la cocina
En la cocina es importante de nuevo la seguridad. Para
conseguirla, ser necesaria una cierta reorganizacin.
Las superficies de trabajo deben asegurar la reduccin al mnimo
del transporte de objetos.
Los utensilios y productos que ms se utilicen, deben estar en un
lugar fcilmente accesible.
Quizs deber variar la altura de los estantes para hacerlos ms
alcanzables.
Si tiene que prepararse la comida, espere a estar en buenas
condiciones para ello. Tenga en casa una reserva de alimentos
envasados.
En la cocina, le resultarn muy tiles los objetos irrompibles.

Comer
Los problemas relacionados con la alimentacin, contribuyen
con frecuencia al malestar del enfermo. A las dificultades en los
actos manuales necesarios para la alimentacin, pueden aadirse
las de masticar y tragar.
Utilice copas y platos irrompibles con diseo, que
permita sostenerlos firmemente.
Use cubiertos que pesen poco, ya que son ms fciles de
manejar. Pueden modificarse los mangos de los cubiertos,
introducindolos en algn almohadillado de espuma
tubular. A veces es mejor el uso de la cuchara que del
tenedor.

Los alimentos con la consistencia de una papilla son ms

fciles de tragar que los alimentos cortados finos o picados
Si tiene dificultad para llevarse el vaso a la boca, utilice
una paja flexible.
Cuando coma sintese correctamente.
Un sorbo de agua muy fra le puede ayudar a tragar mejor,
ya que estimula el reflejo de la deglucin

Temblor
El temblor puede interferir las actividades que usted realice. Para
evitarlo, puede usar las siguientes tcnicas.
Apriete el codo de la extremidad afectada contra el costado, para
estabilizar la parte superior del brazo.
Efecte el movimiento lo ms rpidamente posible con la mano.

Andar
La dificultad ms corriente en esta enfermedad es, arrastrar
los pies al andar. Puede ocurrir que empiece a andar
normalmente y que al cabo de unos pasos se encuentre con
alguna de las siguientes dificultades.
Los pies parecen clavados en el suelo (congelacin o bloqueo).
Los pasos se hacen muy cortos y rpidos (festinacin).
Los pasos se hacen muy cortos, el cuerpo se inclina hacia
delante y slo puede frenarse agarrndose a un objeto o
persona (propulsin). Este fenmeno tambin puede ocurrir
hacia atrs (retropulsin)

Para superar el bloqueo, debe detenerse, apoyar los talones

sin inclinarse hacia atrs y empezar a andar balancendose
y sin moverse del sitio hasta que se sienta dispuesto a
desplazarse hacia delante.

Acostarse
Sintese en el borde de la cama, cerca de la almohada.
Tmbese de modo que la cabeza quede en posicin
correcta sobre la misma.
Levante las piernas sobre la cama

Levantarse del suelo

Es importante que sepa levantarse del suelo, por si pierde
el equilibrio y se cae estando solo:

ENTREVISTA
Identificacin: Sr.P
Edad

: 47 aos

Estado Civil: Casado

Hijos (#): 3
Previsin: ISAPRE
Religin: Catlica

ENTREVISTA
Diagnstico:
Enfermedad
de Parkinson.
Ao en que se le detecta :
1996
Sntomas previos:
temblor mano derecha.
Antecedentes de
Parkinson?
Su madre padeci de
Parkinson en edad tarda.

ENTREVISTA
Que signific en su vida la aparicin del Parkinson?
... En ese entonces postulaba a una beca en el extranjero y todo
se termin en el mismo momento... Mi vida ac igual cambi ya
no pude realizar el trabajo que haca antes, se me asign un
cargo administrativo y debo realizar turnos.

ENTREVISTA
Exmenes para confirmar Diagnstico?
Exmenes sanguneos para descartar toxicidad Cu.
TAC - RESONANCIA MAGNETICA.

Como se declar el Parkinson definitivamente?

Se present en un principio como Hemiparkinson luego fue
Parkinson total.?

ENTREVISTA
Periodicidad de los controles?
No menor a tres meses

Tratamiento Actual?
Prolopa 250 mg (levodopa, benserazida; rpida)
Sinemet CR (Carbidopa, Levodopa lenta evita on-of)
Sifrol (Pramipexol; aumenta captacin levodopa)
Vitamina E (Anti-oxidante)
Ginseng (Agotamiento fsico y mental)

Horario:6-10-11-14-16-18 (Celular)

ENTREVISTA
Principales molestias?
Se derivaban de la alimentacin, por las maanas consuma
protenas y me debilitaban debido a la menor captacin de
levodopa, luego asum la complicacin cambiando mi hbito
alimenticio.

Discriminacin laboral?
No la he sentido, al contrario contino
trabajando claro ya no puedo actuar realizar las mismas
actividades que antes , ahora estoy en la parte
administrativa y hago turnos.

ENTREVISTA
Como conoce ms sobre de la enfermedad?
Internet es una va de gran ayuda, he bajado muchos links,
lamentablemente no me he dado el tiempo para revisar
detenidamente cada pgina, sin embargo, he visitado la pgina
de M.J Fox y es una fundacin que ha hecho mucho, es ms l
espera el 2010 tener la cura para este mal.

Como es ahora la experiencia con los

pacientes que padecen Parkinson?
Bastante especial, enriquecedora, antes trataba de ocultar
mi patologa, hace un tiempo ya no lo hago y los pacientes
parecen confiar ms en t, yo mismo les recomiendo mi
Neurlogo y luego me cuentan que tal les fu.

ENTREVISTA
Existe algo ms que quisiera agregar y no lo
he consultado?
Me quisiera referir principalmente a los costos que la
enfermedad engloba, es una enfermedad catastrfica y la
ISAPRE no te cubre nada, te cubre exmenes, pero para qu si
caso no los necesitas, lo ms importante son los medicamentos,
estos no tienen bonificacin y son de un costo muy elevado, se
deben considerar ms de $120.000 mensuales en medicamentos
y no se consideran todos, debera haber un sistema especial
para tratar sta enfermedad por su elevado costo que solo
aplaca los Sntomas, en este momento no tengo urgencia
econmica, pero que pasar despus trabajar toda la vida...

CONCLUSION
Vivir con una enfermedad crnica, como es la
enfermedad de Parkinson, no significa nicamente
padecerla. Es conocer qu es, por qu se produce y
cmo afectar su vida para comprender el nuevo estado
fsico y psquico que crea la enfermedad y aprender un
nuevo modo de vivir.
Sin embargo, la enfermedad de Parkinson no slo
vive con el paciente sino tambin con sus familiares. Es
preciso que ellos conozcan los cambios que la
enfermedad causar y los efectos de los medicamentos,
ya que al ignorar esta informacin puede generar intentos
de ayuda excesiva por parte de la familia o, al revs,
dudas acerca de la enfermedad.

Es importante que el paciente no pierda el contacto

con familiares y amigos. No deje de comunicarse con su
mdico, al que debe transmitir todas sus dudas y temores
y solicitar informacin y consejo.
Con estas orientaciones, se puede contribuir al
paciente y sus familiares a conozcan mejor la enfermedad
de Parkinson y las dificultades que plantea y aportar
algunas orientaciones y ejercicios para ayudarle en la
consecucin de una vida activa. Pero slo l puede lograr
lo mejor de s mismo y de los medios a su alcance.

En la actualidad esta enfermedad puede ser tratada

eficazmente. Para ello, los pacientes deben tomar los
medicamentos de una forma continuada y tal como lo
prescriba su mdico, es decir, a la hora y en las
cantidades exactas.
Mantenerse fsicamente activo, lo ayudar a
aprovechar al mximo los beneficios de la medicacin.
Realizar todo lo que pueda por s mismo, lo ayudar a
conservar la independencia en las actividades cotidianas.

FIN