Republica Bolivariana de Venezuela

Ministerio Del Poder Popular para la Educacin Superior

Universidad Del Zulia
Facultad de Medicina
Ctedra Fisiopatologa Infantil
Profesora : Nohema Torres

ENDOCRINO
METABLICO
Integrantes:
Daniel Herrera
Dayana Castillo
Juliana Fernanadez
Joseany Rivero
Yanelys Navarro

Glndula Tiroides.
Generalidades
La
glndula
tiroides
Histolgicas

esta
envuelta de una capa de tejido
conectivo.
Formada
por
folculos
tiroideos rodeado de un
epitelio cubico simple.
Los folculos rodean un
material viscoso llamado
coloides que contiene
grandes
cantidades
de
tiroglobulina (Tg)
Entre las paredes foliculares
se encuentran unas clulas
aisladas llamadas clulas
parafoliculares

Glndula Tiroides.
Generalidades Fisiolgicas
La tiroides participa en la produccin de
hormonas, especialmente tiroxina (T4)
ytriyodotironina(T3). Estas hormonas
regulan el metabolismo basal y afectan el
crecimiento y grado de funcionalidad de
otros sistemas del organismo. El yodo es
un componente esencial tanto para T3
como para T4. Las glndulas
paratiroidesubicadas en la cara posterior
de la tiroides sintetizan la
hormonaparatohormonaque juega un
papel importante en la homeostasis
delcalcio. La tiroides es controlada por el
hipotlamoyla glndula pituitaria(o
hipfisis).

Glndula Tiroides.
Regulacin

PATOLOGA
HIPERTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO

Hipertiroidismo.
Trastorno en el que la glndula tiroides es hiperactiva, se desarrolla
cuando la glndula tiroides produce demasiada cantidad de hormonas.

Tirotoxicosis
Exceso o concentraciones
elevadas de la hormona
tiroidea circulante de origen
exgeno y endgeno.

HARRISON, T. Principios de medicina interna, Mc Graw Hill, Vol. II pg.2233

Hipertiroidismo.

Epidemiologa:

Epidemiologa:
Frecuenta
ms en la poblacin femenina
Enfermedad de Graves provoca el 60-80%
Ms frecuente en ancianos

HARRISON, T. Principios de medicina interna, Mc Graw Hill, Vol. II pg.2233

Hipertiroidismo.
Etiologa:
Enfermedad de Graves (bocio toxico difuso) 80% de los casos de hipertiroidismo.
Bocio multinodular txico (enfermedad de Plummer)
Adenoma txico

HARRISON, T. Principios de medicina interna, Mc Graw Hill, Vol. II pg.2233

Hipertiroidismo.
Enfermedad de GravesBasedow:
Trastorno autoinmunitario que lleva a la hiperactividad de la
tiroides.

TSI (inmunoglobulinas estimuladoras de

tiroides)

HARRISON, T. Principios de medicina interna, Mc Graw Hill, Vol. II pg.2235

Hipertiroidismo.
Factores
Predisponentes:
Incrementos repentinos de la ingestin de yodo
Polimorfismo del gen regulador de las clulas T
El tabaquismo es un factor de riesgo para la causa de oftalmopata.

HARRISON, T. Principios de medicina interna, Mc Graw Hill, Vol. II pg.2235

Hipertiroidismo.
Enfermedad de GravesBasedow:

Epidemiolog
a:

60 a 80% de las tirotoxicosis.

Afecta el 2% de las mujeres
Su frecuencia es 10 veces menor en los hombres
Ocurre entre los 20-50 aos de edad
Varia en la poblacin segn la ingestin de yodo

HARRISON, T. Principios de medicina interna, Mc Graw Hill, Vol. II pg.2235

Hipertiroidismo.
Enfermedad de GravesBasedow:

Fisiopatolog
a:

Secrecin
Hormonal

Trastorno
autoinmunita
rio

Estimula el
agradamiento
excesivo de tiroides
Linfocito B produce
inmunoglobulina

Cecil Medicina interna pg. 1367

Unin y
posterior
activacin de
la TSH

Hipertiroidismo
Bocio
Aumento de tamao de la glndula tiroides debido a
defectos de sntesis de H. tiroideas, deficiencia de
yodo o enfermedades autoinmunitaria y nodulares

Harrison Medicina Interna parte 15 endocrinologa y

metabolismo

Hipertiroidismo.
Bocio Multinodular
toxico:

Trastorno de tipo metablico, caracterizado por la

aparicin de ndulos en laglndula tiroidesevidenciado
por un aumento de volumen.

Etiologa
Bocio simple ya existente

HARRISON, T. Principios de medicina interna, Mc Graw Hill, Vol. II pg.2235

Hipertiroidismo.
Bocio Multinodular
toxico:
Epidemiologi
a
Frecuente en la mujer y aumenta con la
edad
Mayores de 60 aos
0,2 % de los varones
Afectando al 2% de las mujeres

Factores
predisponent
es
Mayores de 60 aos
Mujeres adultas

HARRISON, T. Principios de medicina interna, Mc Graw Hill, Vol. II pg.2235

Hipertiroidismo.
Manifestaciones Clnicas:
Sntomas
: Irritabilidad

Intolerancia al calor

Diaforesis

Perdida de peso con aumento del apetito

Diarrea

Poliuria

Disfuncin menstrual

HARRISON, T. Principios de medicina interna, Mc Graw Hill, Vol. II pg.2234

Hipertiroidismo.
Manifestaciones Clnicas:
Signos:

Taquicardia

Bocio

Piel caliente y hmeda

Retraccin palpebral
Exoftalmia

Oftalmopata

Dermopata

Enfermedad de Graves

HARRISON, T. Principios de medicina interna, Mc Graw Hill, Vol. II pg.2234

Hipertiroidismo.

Diagnostico:
Laboratorio:

Clnico:
Anamnesis:
Sexo femenino, edad, antecedentes
familiares, perdida de peso,
intolerancia al calor.

Examen Fsico:
- Aumento de la FC
- Temblor en las manos
- Bocio
- Retraccin palpebral

Exmenes de sangre: hormonal

- TSH
- T4
- T3 normal

HARRISON, T. Principios de medicina interna, Mc Graw Hill, Vol. II pg.2235

Hipertiroidismo.
Imgene
s:
Gammagrafa

Tomografa de cuello
Sin contraste que muestra
bocio

En caso de bocio
y adenoma

HARRISON, T. Principios de medicina interna, Mc Graw Hill, Vol. II pg.2235

Hipertiroidismo.
Tratamiento:

Medicamentos antitiroideos (Tionamidas, Carbi- mazol y

el metabolito activo de este ltimo, el metimazol)

Yodo radiactivo: Destruccin progresivamente las clulas

tiroideas para detener la produccin excesiva de
hormonas
Tiroidectoma sub total.
HARRISON, T. Principios de medicina interna, Mc Graw Hill, Vol. II pg.2237

PATOLOGA
HIPERTIROIDISMO
HIPOTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO

PICASSO REPULLONutricin humana y dietticaEspaa MARBN LIBROS SL. 2da. 2001

HIPOTIROIDISMO
El Hipotiroidismo es un trastorno
endocrino producido por un dficit de
hormonas tiroideas, en la mayor parte
de los casos debido a una alteracin de
la glndula tiroides.

Hipotiroidismo.

hormona tiroidea

Procesos metablicos

Fisiopatol
oga

Deficiencia de yodo

HIPOTIROIDISMO

HARRISON, T. Principios de medicina interna, Mc Graw Hill, Vol. II pg.2229

Hipotiroidismo.
Manifestaciones Clnicas:
Sntomas
:

Cansancio, debilidad
Sensacin de frio
Dificultad para concentrarse y mala
memoria
Estreimiento
Aumento de peso y escaso apetito
Sndrome de tnel carpiano

HARRISON, T. Principios de medicina interna, Mc Graw Hill, Vol. II pg.2229

Hipotiroidismo.
Manifestaciones Clnicas:
Signos:

Piel seca y spera; extremidades fras cara, manos y

pies hinchados (mixedema)

Alopecia difusa

Bradicardia

Edema perifrico

Retraso de relajacin de los reflejos tendinosos

HARRISON, T. Principios de medicina interna, Mc Graw Hill, Vol. II pg.2229

Hipotiroidismo.

Diagnostico:
Clnico:
Anamnesis

Mujer adulta
Cansancio
Sensacin de frio
Aumento de peso
Estreimiento

Laboratorio:

Exmenes de sangre:
hormonal
- TSH
H. Leve
- T3 normal H. primario
-

Examen Fsico:
- Bradicardia
- Bocio (irregular y firme)
- Mixedema

HARRISON, T. Principios de medicina interna, Mc Graw Hill, Vol. II pg.2231

T4

Hipotiroidismo.

Tratamiento:
Se administra T4 en una dosis de 10 a 15 pg/kg/da y la dosis
se ajusta por medio de vigilancia estrecha de los niveles de
TSH.
Levotiroxina

HARRISON, T. Principios de medicina interna, Mc Graw Hill, Vol. II pg.2232

Hipotiroidismo.
Tratamiento Nutricional:
Mantener una ingesta adecuada de yodo proveniente de
alimentos tales como: rbano, leche descremada, pescados ysal
comercial yodada
Reducir el consumo de alimentos que aumentan la excrecin
fecal de tiroxina: harina de soja y aceite de girasol.
Aumentar el consumo de alimentos ricos en calcio (Ej. yogur
light y requesn).
Llevar una alimentacin equilibrada

HARRISON, T. Principios de medicina interna, Mc Graw Hill, Vol. II pg.2232

GLNDULA SUPRARRENAL
Parte interna: (medula)
adrenalina.
Noradrenalina.
Parte externa: (corteza)
mineralocorticoides
Glucocorticoides
Andrgenos

Harrinson Medicina inter. Mc graw hill

Corteza
suprarrenal

Harrinson Medicina inter. Mc graw hill

IRRIGACION DE LA GLNDULA
SUPRARRENAL
Las GS tienen uno de los aportes sanguneos ms abundantes del
cuerpo.
Las arteria frnica inferior.
La aorta.
Las arterias renales.

Harrinson Medicina inter. Mc graw hill

Corteza suprarrenal
Zona glomerular

sintetiza
y secreta
aldoster
ona
Harrinson Medicina inter. Mc graw hill

Corteza suprarrenal
Zona fascicular

La capa ms grande de
la corteza (80% de la
glndula).
sintetizan y secretan
glucocorticoides
cortisol
Regulada
androgenos
por la
Harrinson Medicina inter. Mc graw hill

ACTH

Corteza suprarrenal
Zona reticular
Constituye alrededor del 7% de la
glndula.
Secreta : Cortisol y Andrgenos.
hiperplasia e
hipertrofia

Regulada por la ACTH

glucocortic
oides
.

Harrinson Medicina inter. Mc graw hill

MEDULA SUPRARRENAL
La medula suprarrenal, que procede de la cresta neural,
se relaciona en trminos funcionales con el sistema
nervioso simptico y se halla bajo la regulacin del
mismo; produce las hormonas adrenalina y
noradrenalina.

Harrinson Medicina inter. Mc graw hill

PATOLOGA

SINDROME DE ADINSSON
SINDROME DE CUSHING

ENFERMEDAD DE ADDISON
La enfermedad de Addison (insuficiencia
cortico suprarrenal) se produce cuando
las glndulas suprarrenales secretan
cantidades insuficientes de
corticosteroides.

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ENFERMEDAD DE ADDISON
Epidemiologia
Afecta aprox. 4 de cada 100.000
personas.
Aparece a cualquier edad.
Afecta ambos sexos.

Harrinson Medicina inter. Mc graw hill

ENFERMEDAD DE ADDISON

Etiologa.
Atrofia idioptica de la
corteza suprarrenal,
probablemente causada por
procesos autoinmune.
Destruccin de la glndula
Suprarrenal por granulomas.

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ENFERMEDAD DE ADDISON.
FISOPATOLOGIA

excrecin Na k principalmente por la

orina, sudor, saliva y tracto GI.
Se producen en la sangre
concentraciones bajas de Na y Cl y una
concentracin alta del K srico. La
incapacidad para concentrar la orina,
combinada con las alteraciones del
equilibrio electroltico
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ENFERMEDAD DE ADDISON
MANIFESTACIONES CLINICAS

Debilidad.
Fatiga.
Hiperpigmentacion.
Vitligo.
Diarrea

Anorexia.
Vomito
Nauseas
Hipotermia.
Hipotensin.

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ENFERMEDAD DE ADDISON
Clnic
o

Anamnesis
Examen Fsico
sodio 130meq/l (135-145)
potasio 5 meq/l (3.5-5)
Renina (0.2-0.3 pmol)
ACTH ( 9-52 pgr)

Laborato
rio

TAC
Biopsia

IMAGENES
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DIAGNOSTICO

ENFERMEDAD DE ADDISON.
TRATAMIENTO

MEDICO
Esteroides V.E (acetato de hidrocortisona).
Aporte de sodio.
NUTRICIONAL
Hipercalrico
Hiperproteica
Suplementar b12 acido flico y vit C
Alimentos ricos en sodio
Restriccin de alimentos ricos en potasio
A.G poliinsaturados.

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PATOLOGA
SINDROME DE ADINSSON
SINDROME DE CUSHING

SNDROME DE CUSHING
Hipersecrecin de
glucorticoides
Cushing ACTH dependiente:
Causas:

Tumor (micro o macroadenoma)

hipofisario (enfermedad de
Cushing)
Tumor secretor de ACTH
ectpico
Cushing ACTH independiente
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SNDROME DE CUSHING
EPIDEMIOLOGIA.
Mas frecuente en mujeres que en
hombres.
Edades 20-40 aos
ETIOLOGIA
Tumor en glndula suprarrenales.
Tumor hipofisario.
Secrecin ectpica de ACTH.
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SNDROME DE CUSHING

FISIOPATOLOGIA.

Se trata de un proceso
patolgico de la hipfisis
en el que la
adenohipfisis logra
detectar niveles altos de
la concentracin
plasmtica de cortisol.
Lo que origina una
secrecin constante de
ACTH
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SNDROME DE CUSHING
MANIFESTACIONES CLINICAS.
Ganancia de peso
Hipertensin
Irritabilidad
Facie enrojecida
Fatiga
Amenorrea
Estras.
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Clnica del Sndrome de Cushing

SINDROME DE CUSHING
Clnica

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SINDROME DE CUSHING
DIAGNOSTICO LABORATORIO
Cortisol (sangre, orina o saliva)
Test de supresin con dexametasona.
ACTH baja(suprarrenal)
ACTH normal (otras causas)
DIAGNOSTICOS POR IMGENES
RX.
CSPI
Resonancia magntica.
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SINDROME DE CUSHING
TRATAMIENTO .
Extirpar el tumor
Tratamiento post quirrgico
Calcio, Vit D
Insulina
Anti-HTA
Radioterapia
Fludrocortisona
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SINDROME DE CUSHING
TRATAMENTO NUTRICIONAL
Baja ingesta de CH simples.
Lcteos y derivados.
Suplementar calcio.
AGS mono y poliinsaturado.

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GRACIAS .