Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

Escuela de Medicina
Facultad de Medicina
Hospital Universitario de Maracaibo
Clnica Peditrica
Urgencias
Dra. Maruja Mora

Sndrome
De
Distres Respiratorio
Maracaibo, Mayo 2015

Br. CANQUIS M,
RUBIYEIN
Br. PEREZ, CARLA

ESQUEMA
1. Enfermedad de Membrana Hialina
2. Aspiracin de Meconio
3. Taquipnea Transitoria
4. Crup Larngeo
5. Epiglotitis
6. Aspiracin de cuerpo extrao
7. Asma
8. Neumona
9. Bronquiolitis
10.Conclusiones

ENFERMEDAD
DE
MEMBRANA HIALINA

Enf. Membrana Hialina

Producida por el dficit de Surfactante.
Cuando existe dficit de surfactante, el recin
nacido puede no ser capaz de generar el
aumento de la presin inspiratoria requerido para
insuflar las unidades alveolares, lo que resulta en
el desarrollo de atelectasia progresiva .

Taquipnea

Hipoxemia

Cianosis

Aleteo
Nasal

Tiraje

Disminuci
n de Pulsos

Enf. Membrana Hialina

Factores de Riesgo

Antecedentes Prematuridad

Diagnostico
Diab
etes
Mate
rna

Embarazo
Gemelar

Sexo
Masculino

Raza
Blan
ca

Ph y Gases
Laboratorio
Radiografa de
Trax.

Enf. Membrana Hialina

TRATAMIENTO

Betametasona:2 dosis de 12 mg administrados en un intervalo de 24

horas, IM.
Dexametasona:4 dosis de 6 mg administrados en intervalos de 12
horas, IM.
Manejo General
1. Hospitalizacin
2. Temperatura: debe utilizarse una incubadora.
3. Monitorizacin continade la funcin cardiorrespiratoria y saturacin
de oxgeno.
4. Hidroelectroltico:aporte de volumen de 60 - 80 ml/Kg/da utilizando
solucin glucosada al 10%, ajustar de acuerdo a balance hdrico cada 8
12 hr.
5. Nutricional
6. Infeccin
7. Surfactante Pulmonar Exgeno
Rescate precoz Survanta (Beractant) 4 ml/Kg/dosis (100
mg/Kg/dosis)(primeras 2 hrs de vida) y se repite la dosis 6 hrs despus
si permanece en ventilacin mecnica.

Aspiracin de
Meconio

Aspiracin de Meconio
En algunos casos, el beb eliminameconio mientras
an est dentro del tero. Esto sucede cuando los bebs
estn "bajo estrs", dadoque el suministrode sangre y
oxgeno disminuye.
Una vez que el meconio ha pasado hacia al lquido
amnitico circundante, el beb puede broncoaspirar
dicho meconio. Esto puede suceder mientras el beb an
est en el tero o an est cubierto por lquido amnitico
despus del nacimiento.

Aspiracin de Meconio
Factores de Riesgo

Aspiracin de Meconio
Manifestaciones Clnicas

Restos de
meconio

Flacidez

Cianosis

Baja
puntuacin
de Apgar

Taquipnea

Bradicardia

Aspiracin de Meconio
Diagnstico
Se debe confirmar
mediante una radiografa:
Pulmones hiperinsuflados
con aplanamiento del
diafragma.

Tratamiento
Aspiracin meconial.
Oxigenoterapia.
Ventilacin asistida.
Surfactante.
Sedacin.
Restriccin de lquidos.
Antibiticos.

Taquipnea
Transitoria

Taquipnea Transitoria
Es un desorden autolimitado del
parnquima pulmonar caracterizado
por edema pulmonar secundario a
una reabsorcin del lquido pulmonar
fetal.
Lo que conlleva a un aumento de
la frecuencia respiratoria que va de
60-160 rpm
Factores de Riesgo

Madre
Diabtica

Hipoxia

Baja
Puntuacion
APGAR

Cesrea

Macrosoma
Fetal

Taquipnea Transitoria
Manifestaciones Clnicas
Taquipnea.
Cianosis.
Aleteo nasal.
Tiraje intercostal y subcostal.
Quejido respiratorio.

Tratamiento:
Oxigenoterapia.
Antibiticos:
Penicilina
Aminoglucsidos

Diagnostico
Radiografa:
Leve cardiomegalia.
Lquido en los espacios
interlobares.
Edema alveolar.
Gases sanguneos:
Hipoxemia

Crup
Larngeo

Crup Larngeo
Es una obstruccin aguda de las vas
areas superiores, caracterizado por
tos perruna, estridor, afona y
dificultad respiratoria.
Manifestaciones Clinicas
- Dificultad respiratoria o
estridor progresivos que no
ceden tras la
administracin de
budesonida en aerosol y un
corticoide oral.
- Agotamiento
- Afeccin del estado general
- Fiebre elevada, afeccin
del nivel de conciencia
- Sospecha o certeza de
epiglotitis.
- Angustia familiar, nivel

Crup Larngeo
Diagnstico:
Tratamiento:
Examen
Fsico

Anamnesis

Estridor

Ronquido

Voz
gangosa

Inspiratorio
Espiratorio

Epiglotitis

Epiglotitis
La inflamacin de la epiglotis
generalmente es causada por las
bacterias Haemophilus influenzae (H.
influenzae). Tambin puede deberse a
otras bacterias o virus que pueden
causar infecciones de las vas
respiratorias altas.
La epiglotitis ahora es muy poco
frecuente, debido a que la vacuna
contra el Haemophilus influenzae tipo
B (Hib) es una de las vacunas
rutinarias en la infancia

Epiglotitis
ETIOLOGIA
Bacterias

Haemophilus Influenzae
Estreptococo
Moraxela Catharralis
Staphylococcus Aureus
Otros Streptococos

Virus

Varicela Zoster
Herpes Simple
Parainfluenza tipo 3
Influenza virus tipo B

Hongos

Candida Albicans en
inmunodeficientes

Haemophilus influenzae

50% son meningitis

15% son neumonas

15% son celulitis

5 15% son epiglotiti

Epiglotitis
Clnica:
Inicio brusco con inmediato
Inicio brusco con inmediato
empeoramiento
empeoramiento
Fiebre alta
Fiebre alta
Tos escasa o ausente
Tos escasa o ausente
Mal estado general
Mal estado general
Disnea inspiratoria con tiraje y
Disnea inspiratoria con tiraje y
aleteo
nasal
aleteo nasal
Odinofagia
Odinofagia
Disfagia
Disfagia
Sialorrea
Sialorrea

Epiglotitis
Diagnstico:
Debe hacerse
siempre un
hemocultivo y frotis
de la zona afectada.
Clnicoradiolgico.

Tratamiento y Manejo:
Intubacin endotraqueal o
traqueotoma
Administracin de oxgeno
Se mantendr intubacin
entre 2 a 4 das
Paciente en UCIP en
monitorizacin continua con
ECG y pulsioximetra
Tratamiento por va EV:
Cefotaxima
200mg/kg/da
Ceftriaxona
100mg/kg/da
Aztreonam +
Vancomicina (pacientes
alrgicos a lactamasas)

Aspiracin de
Cuerpo Extrao

Aspiracin de cuerpo extrao

Los nios de 1 a 3 aos de edad son
ms propensos a tragarse o inhalar
un objeto extrao. Estos elementos
pueden incluir una moneda, una
metra, el borrador de un lpiz,
botones u otros elementos o
alimentos pequeos.
En funcin de su localizacin y grado
de obstruccin puede ir desde
insuficiencia respiratoria hasta
atelectasias, neumonas, abscesos,
etc

Aspiracin de cuerpo extrao

Clnica:
Primera fase (post-aspiracin):
tos sbita, violenta, con asfixia,
cianosis, ahogo, estridor y sibilancias.
Segunda fase (asintomtica):
puede variar de minutos a meses de
duracin, dependiendo de la
localizacin del cuerpo extrao.
Tercera fase (sintomtica):
inflamacin-infeccin, tos crnica,
expectoracin, fiebre, sibilancias y
hemptisis.

Aspiracin de cuerpo extrao

Tratamiento:
Maniobra de Heimlich.

Asma

Asma
Bronquial

Enfermedad inflamatoria
crnica en la que se produce
contraccin excesiva del
musculo liso de las vas areas
que resulta ser anormalmente
reactivo a los estmulos
externos.

Asma Bronquial

Asma
Bronquial

Asma Bronquial
FACTORES
PREDISPONENTES:
Predisponen al asma

FACTORES
CAUSALES:
Sensibilacion y
comienzo

FACTORES
FAVORECEDORES:
Aumentan
posibilidad
desarrollo asma
ante factor causal.

INFECCIONES

ASMA
ESTABL
E

FACTORES
DESENCADENANTES:
Provocan
exacerbaciones
EXACERBACIO
N ASMATICA

Asma Bronquial
CLASIFICACIN DE LA SEVERIDAD DEL ASMA
Parmetros

LEVE

MODERADA

GRAVE

Disnea

Al andar/ tolera
decbito

Al hablar/ prefiere
estar sentado.
lactantes: llanto
mas suave,
dificultad para
alimentarse

En reposo/ lactante:
se inclina hacia
delante y deja de
alimentarse

Habla con

oraciones

Frases cortas

Palabras sueltas

Estado de
conciencia

Puede estar agitado

Usualmente agitado

Adormecido o
confuso

Rpm

aumentada

aumentada

>30

Uso de msculos
accesorios

No suele observarse

presente

Presente

Sibilancias

moderada

audibles

Audibles o ausente

Lpm

<100

100-120

>120 o bradicardia

Asma Bronquial
Diagnstico clnico: es un
diagnstico previo que necesita
confirmacin, basado en episodios de
disnea, tos espordica y/o sibilancia.
Diagnstico etiopatognico:
queda muchas veces aclarado por la
anamnesis personal o familiar, con
antecedentes de afecciones similares
o con otros procesos alrgicos .

Asma Bronquial

Asma Bronquial

Asma Bronquial
CONDUCTA ANTE UNA CRISIS ASMTICA
LEVE

MODERADO

GRAVE

1.-Nebulizacin con bromuro de

ipatropio: nebulizaciones diarias
diluidas en 3cc de sol. Fisiolgica.
1 ciclo de 3 nebulizaciones con
intervalos de 20 min entre cada
una. Se puede repetir cada 8
horas.
-nios <6 aos o < 22 kg: 1
gota/kg (mx. 10 gotas)
-nios >6 aos: 15 gotas
-nios >12 aos y adultos: 20
gotas.

Se siguen las nebulizaciones igual

que en la lee pero se le agrega un
esteroides EV y al mismo tiempo
se le puede colocar budesonida.

Todo lo anterior, mas adrenalina

que se coloca inhalada en el
nebulizador.

Budesonida: 1-2 inhalaciones cada

12 horas.
Nebulizacin: 0,5 a 1 cc diluido en
3cc de sol. Salina.

Solumedrol: 2mg/kg/dosis o
Hidrocortisona 10 mg/kg/dosis

Adrenalina ampolla en 3 cc de
solucin STAT

Salbutamol: 0,15 mg/kg/dosis

cada 6 horas VO.
2 Inhalaciones cada 20 minutos
por 3 dosis y luego cada 1-2-3-4-6
horas (utilizar espaciador con
mascarilla en < aos y espaciador
con boquilla en mayores).

Budesonida: 1gota/kg/dosis
inhalado

Se revala el paciente y se decide

conducta

Dependiendo de la evolucin del

paciente se decide conducta

Asma Bronquial
Va oral

Nebulizacion o
inhalados

Duracion del
tratamiento

B2 adrenergicos:
salbutamol, formoteol, etc

B2 adrenergicos:
salbutamol, albuterol, etc

5 a 7 dias cada 6-8 horas

Esteroides: prednisona,
celestone, etc

Esteroides: budesonida,
ciclesonida

5 dias vo cada 8 horas.

Xantinas: teofilina,
aminofilina, etc

Anticolinergicos: bromuro
de ipatropio oxitropio

Antileucotrienos:
montelukast, zarfilukast

Bronquiol
itis

Bronquiol
itis

Es una enfermedad infecciosa

frecuente que afecta a nios menores
de 2 aos de edad, caracterizada por
inflamacin de la va area distal,
originando dificultad respiratoria por
obstruccin de las pequeas vas
areas

ETIOLOGA:
Virus Sincitial Respiratorio (VSR)
70%
Influenza
Parainfluenza
Adenovirus
Rinovirus

Bronquiolitis
CLNICA:
Rinorrea generalmente hialina
Tos en accesos y dificultad
respiratoria progresiva
Tiraje
Sibilantes
Trax hipersonoro a la percusin
Taquipnea
En lactantes menores predomina:
letargia, irritabilidad, rechazo al
alimento y en ocasiones apnea

Bronquiolitis
El diagnstico de la bronquiolitis
es clnico .

La radiografa de trax
Muestra una hiperinsuflacin
pulmonar.

Pruebas
complementarias

Atelectasias laminares o
segmentarias

El hemograma suele ser

normal o inespecfico .

Infiltrados perihiliares y en
ocasiones infiltrados intersticiales
bilaterales

Puede haber leucocitosis mayor

de 12 000/mm3 con linfocitosis.
Puede haber hipercapnia

Excepcionalmente aparecen
complicaciones como enfisema
intersticial o neumomediatino

Bronquiolitis
LEVE (AMBULATORIO)

MODERADA (HOSPITAL)

Gotas nasales (sol. Fisiologia) + perita de

succion cada 2 horas + nebuloterapia
con bromuro de ipatropio (berudual o
respidual) + antibioticoterapia en casos
de infeccion basteriana.

Se hospitaliza, se omite VO, hidratacion

de mantenimiento, oxigeno, aspiracion
de secreciones y posicion 45

Nebuloterapia: bromuro de ipatropio 1

gota/kg/ dosis. 1 ciclo de 3 nebulizaciones
con intervalos de 20 minn entre cada
una.
Esteroides:
- hidrocortisona: dosis de ataque
10mg/kg/dosis EV STAT y dosis de
mantenimiento 5 mig/kg/dosis EV c/68 hrs.
- Solumedrol: dosis de ataque 35mg/kg/dosis EV STAT y una de
mantenimiento 1-2 mg/kg/dosis EV
c/8-12hrs.
Antibioticoterapia en caso de infeccin
bacteriana

Las dosis de mantenimiento se administran a las 6 horas de haber

administrado la dosis de ataque durante 6 das.

NEUMON
A

Neumon
a
Proceso inflamatorio del parnquima
pulmonar, producido por agentes de
diversa naturaleza que trae como
consecuencia, reduccin del
parnquima funcionante.

Neumona a focos mltiples: en RN y

lactantes
Neumona lobar: en nio mayor y adulto

Neumona
ETIOLOGA
EDAD

Agente etiolgico

<1 mes

Enterobacterias, estreptococos
agalactiae, listeria monocytogeneses,
staphylococcus aureus, esterococcus
spp y anaerobios (en caso de
broncoaspiracion).

1-3 meses

Las anteriores mas: haemophilus

influenzae tipo b, chlamydia
trachomatis.

3 meses -5 aos

Estreptococos pneumoniae,
mycoplasma pneumonniae, chlamydia
pneumoniae, anaerobios y pseudomona
aeruginosa.

> 5 aos

Virus respiratorios, estreptococos

pneumoniae, mycoplasma pneumoniae,
chlamydia pneumoniae y
mycobacterium tuberculosis.

Neumon
a
SINTOMAS: fiebre >38,5C axilar, tos y dificultad
respiratoria
SIGNOS:
Taquipnea: -<2meses: >60rpm
-2 a 12 meses: >50 rpm
->12 meses: >40 rpm
En nios grandes: - matidez a la percusin
-disminucin del frmito vocal
-disminucin de los ruidos
respiratorios con crepitancias finas sobre el rea
comprometida.

Neumona
Historia clnica
Examen fsico
Laboratorio: Cuenta blanca y formula,
VSG,PCR, frotis, y Gram
exudado farngeo, hemocultivo e
histoqumica de liquido pleural, cultivo de
esputo,
secreciones nasofarngeas,
Rx
Endoscopia
Toracocentesis ( Puncin pleural)

CB: > 15.000cel/mm3

VSG: > 50 mm a la hora
PCR: positiva

Neumona
Ambulatorio inicial: neumona de bajo riesgo
infeccin extra hosp, nios eutrficos y mayores
de 3 meses, poca alteracin general, no enf. de base,
favorables condiciones econmicas
Criterios de hospitalizacin
Menor de 6 meses
Inestabilidad hemodinmica
Enfermedad de base
Toxicidad
Vive lejos, difcil seguimiento
Dificultad respiratoria, quejido
Alteraciones radiolgicas importantes
Hipoxemia, SaO2 94%, cianosis
Signos de deshidratacin
Imposibilidad de adquirir el tratamiento
Incapacidad para tomar lquidos o
antibiticos
Complicaciones: neumotrax, derrame
pleural, absceso pulmonar

Neumona
TRATAMIENTO
AMBULATORIO

Reposo
Tto sintomtico de la fiebre
Ofrecer lquidos
Antibioticoterapia en neumonia no complicada segn la edad
Fluido terapia EV si hay deterioro del estado general, deshidratacin o
intolerancia de la va oral
Oxigenoterapia
Medidas de aislamiento

TRATAMIENTO
HOSPITALARIO

Hospitalizar
Oxigeno
Hidratacin parenteral
Antibioticoterapia en neumona complicada segn la edad
Protector gstrico
Antipirticos SOS fiebre
Balance hdrico
Paraclnicos
Control de signos vitales

Neumona
EDAD

ANTIBIOTICOTERAPIA EN NEUMONA NO
COMPLICADA
1 OPCIN

2 OPCIN

<1 mes

Ampicilina + cefotaxima

ampicilina+ +
aminoglucosidos o
Ampicilina + cefepima

1-3 meses

Ampicilina + cefotaxima
Macrolido o ampicilina+
ceftriaxona
macrolido

Ampicilina +
aminoglucosidos

3 meses a 5 aos

Ampicilina
Macrolido o
Amoxicilina macrolido o
Ampicilina/sulbactam
macrolido o
Amoxicilina/clavulanico
macrolido

Cefotaxima + macrolido o
Ceftriaona + macrolido o
Cefuroxima + macrolido

>5 aos

Peninsilina cristalina +
macrolido o
Amoxicilina + macrolido

Macrolido o ceftriaxona +
macrolido o cefuroxima +
macrolido

Macrolido o ampicilina +
cefepima
macrolido

Neumona
ANTIBIOTICOTERAPIA EN NEUMONA
COMPLICADA
1 OPCIN

2 OPCIN

Absceso pulmonar

Clindamicina +
cefotaxima o
Clindamicina +
ceftriaxona

Clindamicina +
cefepima o
Oxacilina +
cloranfenicol

Derrame pleural

Oxacilina +
cefotaxima o
Oxacilina +
ceftrixona

Oxacilina +cefepime

En casos de sospecha de S. aureus resistente a la oxacilina,

se debe rotar a clindamicina o asociar con vancomicina o
teicoplanina

Neumona
ANTIBITICOS

DOSIS

Ampicilina

VO: 50-100mg/kg/dosis c/6hrs

EV: 100-200mg/kg/dosis c/4-6hrs

Cefotaxima

100-300mg/kg/dia c/6-8 hrs EV o IM

Claritromicina

15mg/kg/dia c/12hrs EV o VO

Ceftriaxona

50-75 mg/kg/dia c/12-24hrs EV o IM

Amocixilina

80-120mg/kg/dosis c/8-12hrs. VO

Ampicilina/sulbactam

VO: 50mg/kg/dia c/6-8hrs.

EV: 100-200mg/kg/dia c/6hrs.

Amoxicilina/clavulanico

VO:80-120mg/kg/dosis c/8-12hrs.
EV: 90-120mg/kg/dosis c/6-8hrs.

Penincilina cristalina

100.000- 250.000 U/kg/dia c/6-4hrs EV

clindamicina

15 mg/kg/dia c/12hrs VO EV

Oxacilina

VO: 50-100mg/kg/dia c/6hrs.

EV o IM: 100-150mg/kg/dia c/4-6hrs.

vancomicina

40mg/kg/dia C/6-8hrs. EV

CONCLUSIONES

Las afeccin enfermedades por distrs respiratorio

representan la segunda o tercera causa ms frecuente de
en el nio en sus diferentes grupos etarios.

Siempre se debe prestar atencin a los sntomas cardinales

de un nio desde los 6 meses de edad.

Gran parte de estos problemas se presentan por mal

control ginecolgico precedidos por prematuridad

GRACIAS!!!!