Caso Clnico

Datos generales
Varn,

54 aos.
No fumador. Bebedor social.
Depresin mayor 2003 Salud mental
HNERM Recibi 6 meses de tto.
Tto habitual: Omeprazol, Vitaminas.

Enfermedad actual
Acude

a Emergencia el 10/04/2013 con

tiempo de enfermedad de un mes y
medio, caracterizado inicialmente por
SAT, cansancio ,edema de miembros
inferiores, parestesias en miembros
inferiores, deposiciones semilquidas
(asociado a dolor abdominal moderado
y difuso). El da del ingreso habia
presentado sangrado rectal escaso.

Enfermedad actual
En

la anamnesis dirigida refiere baja de

peso de +/- 5 kg en 2 meses y adems
sudoracin nocturna y astenia e
hiporexia, objetivando fiebre (T axilar
38.5C)desde el 24/03/2012 .

Exploracin fsica
120/80 Fc: 100x T: 37.6C FR 22 x,
Consciente, orientada en tiempo,
espacio y persona. Algo taquipneico en
reposo. Palidez mucocutnea moderada
No adenopatas,
ACP: MV pasa bien AHT, no RA, RCR
taquicardicos de buena intensidad soplo
sistlico III/VI foco mitral .
TA:

Exploracin fsica
Ruidos

hidroareos presentes blando,

depresible, no signos de irritacin
peritoneal ni visceromegalia.
En extremidades inferiores: edema
hasta zona inguinal++
Neurolgico : LOTEP, No signos focales,
No signos menngeos.

Pruebas complementarias en
el Servicio de Emergencia
ECG:

Ritmo sinusal a 94x.

Rx trax: Sin cardiomegalia ni hallazgos
patolgicos.
Analtica: G 108 U 38 C 1.2 BT 0.37
(mg/dL) PT 7.81 Alb 2.24 Glob 5.6 FA
1482 GGTP 561 TGO 175 TGP 108 (U/L )
PCR 3.4 VSG 123 TP 15.35 TPTA 43.02
TT 27.18 INR 1.31
Hto 21.42 Hb 7.12 (VCM 93.4 HCM 31
CHCM 33.2) Plaq224000 Leuc 2.68 (S35
A0 E16 B1 M12 L36) Sedimento urinario

Pruebas complementarias en
el Servicio de Emergencia
Trae

hemocultivo de clnica particular

positivo
Contaba con estudios realizado en
clnica particular conde diagnosticaron
una semana antes del ingreso Elisa para
VIH (+) .

Problemas
Sindrome

febril

Anemia
Leucopenia
Edema

en miembros inferiores
Hemorragia digestiva baja
Hepatopatia
Enfermedad diarreica

Problemas
Sindrome

consuntivo
Insuficiencia renal
Polineuropata perifrica
Infeccin por VIH

Evolucin
Ingresa

en Hospitalizacin Especialidades
mdicas el 11/04/2013 para continuar estudio
e iniciar tratamiento mdico.
Curs con picos febriles desde el ingreso (T
axilar max 38.6 C ).
A partir del DH 20 cedi fiebre hasta el da del
alta.
Hemodinamicamente
estable
sin
intercurrencias

Evolucion

LABORATORIO

LABORATORIO
CD4+ : 93
TORCH: Ig G CMV (+) Resto negativos
Perfil lipdico DLN
Perfil de coagulacin DLN

Cultivos
Hemocultivos

Al ingreso trae 2 hemocultivos

(30/03/2013 y 01/04/2013)
Positivo para (Se informar en la
discusin)
Sensible a Ampicilina y gentamicina.

ELECTROMIOGRAFIA
Polineuropata

sensitiva motora de
tipo axonal a predominio de miembros
inferiores de grado severo.

FONDO DE OJO
No se observan alteraciones en ambos
ojos.

ETE (1) 30/03/2013

Masa

mvil adherida a vlvula mitral

probable vegetacin (subagudo-crnico)

ETT 26/04/2013
1.
2.

Funcin sistlica con ventriculo

izquierdo conservado.
Estructura filamentosa mvil adherido
valvula mitral (no concluyente para
vegetacin)

ETE 22/05/2013
Estructura

filamentosa mvil en
ventrculo izquierdo (sin mayor variacin
a ETT anterior).

PREGUNTAS
1.
2.

Cules son sus diagnsticos probables?

Cul es su plan de trabajo?