Afasia

Afasia
Afasia
Afasia

de Wernicke
de Conduccin
Anmica
Transcortical Sensorial

Fluencia
Lenguaje espontneo
Lenguaje Automtico
Repeticin
Denominacin
Lectura

**Pueden ser reductivos y deformantes**

Rehabilitacin de la
Jerga Logorreica
El objetivo de limitar la produccin verbal y

dotarla de significado
Disminuir anosognosia:
tareas no verbales: acompaadas de
instrucciones verbales simples. El paciente
debe atender activamente percibir el material
adecuadamente. Se usan cartas, domin, etc.
Las instrucciones se van haciendo
comprensibles por la repeticin y el contexto.
Resolucin de ejercicios de clculo simple
(multiplicacin)
La expresin a travs de acciones frena la
verbalizacin.

reeducacin

Rehabilitacin de la
Jerga Logorreica
Series automticas: con apoyo visual

para reforzar relacin signo- significado

Clasificacin de elementos por categora:
suele estar parcialmente conservado.
Clasificacin de imgenes en categoras
(frutas, animales, medios de transporte),
luego ms especfico (animales de 4
patas, vehculos terrestres, etc)
Clasificacin de objetos por color,
funcin, material, forma, etc
Clasificacin por semejanza diferencias.

Rehabilitacin de la
Jerga Logorreica
Nombrar los elementos trabajados
Evocacin de estos elementos por categora
Definicin de los objetos: ya sea descriptiva,

por funcin o conceptual (identificacin)

Integracin de palabras en frases con
sentido
Es evidente que esto se realiza en la medida
en que el paciente va recuperando la
comprensin.

Rehabilitacin de la
Jerga Logorreica
La Logorrea se frena mediante gestos
Volver cuando no ha quedado claro lo

que el paciente dijo

Luego se trabaja con imgenes de sujeto,
accin. Se explica y luego preguntar
Quin?
Qu hace?
Por qu?
Se trabajan con colores y en posiciones fciles
de memorizar
El paciente debe realizar un relato en base a
esas respuestas.

Rehabilitacin de la
Jerga Logorreica
Como facilitadores: se usa la

repeticin, la lectura en voz alta, la

escritura y copia. Se refuerzan
mutuamente y otorgan unin signo
significante.
Se debe integrar los aprendido en
dilogos funcionales con interaccin
social, donde es fundamental la
comprensin de lo expresado por el
interlocutor.

Metodologa semiolgicadidctica clsica

Rehabilitacin basada en:
Presentacin de distintas oposiciones fonolgicas,

con representacin de los fonemas en esquemas,

gestos y signos grficos.
Utiliza aferencias visuales y propioceptivas
(espejo, vibracin pliegues vocales)
Introduccin del valor semntico a travs de
contrastes de palabras que solo se diferencian por
un fonema inicial.
Comenzar con palabras simples, conocidas y bien
diferenciadas
La discriminacin se completa con la repeticin
para establecer autocontrol y eliminar parafasias

Metodologa semiolgicadidctica clsica

Se debe determinar en que nivel est la

dificultad de discriminacin, para esto se

le solicita al paciente que seale tarjetas
escritas que representan el sonido
Vocales
Dfonos voclicos
Monoslabos con pocos rasgos comunes (ba-

fa)
Monoslabos con rasgos comunes (pa-ba)
Discriminacin de palabras (bala-pala)

Metodologa semiolgicadidctica clsica

1 Etapa:
Anlisis discriminativo de los significantes sonoros
Se trabaja para que el paciente sea consciente de

las oposiciones fonmicas

Facilitadores: visualizacin de la praxia
orofonatoria, reiteracin de sonidos, lectura de los
fonemas mientras el terapeuta los pronuncia.
Utilizacin de material escrito para que el paciente
seale, discrimine y repita (cuando sea posible)
Trabajar todos los fonemas
La repeticin solo se exige una vez que el
paciente a discriminado el fonema

Metodologa semiolgicadidctica clsica

1 Etapa:
Trabajar discriminacin fonmica con
lectura y escritura al dictado de los
segmentos trabajados.
Con los segmentos trabajados
completar palabras
Deletreo
Cuando el paciente falla se usan las
fichas escritas. Buscar fichas
correcta, repetir sonido y leerla.

Metodologa semiolgicadidctica clsica

2 Etapa
Se trabajan segmentos de mayor longitud (palabras y

frases cortas)
Designacin de imgenes ante estmulo auditivo
Al principio usar pocas lminas bien diferenciadas

( mano-hoja)
Luego con menor diferenciacin fonmica ( fuente-

puente)
Apoyar con LLF
Dividir trminos en slabas
De acuerdo a las capacidades del paciente:

denominacin
Reforzar discriminacin a travs de repeticin,

deletreo, lectura y dictado

Metodologa semiolgicadidctica clsica

3 Etapa
Traducir del cdigo oral al escrito y
viceversa
Se trabaja con repeticin, lectura en voz
alta y escritura al dictado
En los ejercicios de repeticin se puede
facilitar realizando la lectura en voz alta,
baja y silencio. Luego suprimir
Las oposiciones fonmicas se colocan
primero en posicin inicial, luego final y
finalmente intermedia

Metodologa semiolgicadidctica clsica

Finalmente se pasa a frases cortas

que progresivamente:
Aumentan longitud
Aumentan complejidad fonmica
Desde la oposicin nica a las mltiples

Tratamiento comprensin
1 Etapa
Realizacin de preguntas sencillas
relacionadas a su vida y situaciones
presentes en la sala. El paciente sebe
sealar o responder de forma corta.
Designacin de imgenes de objetos.
Primero con conceptos alejados y
luego del mismo campo semntico.
se utilizan colores, partes del cuerpo,
figuras geomtricas, etc

Tratamiento comprensin
Unin elementos del todo o relacionados por

contigedad
Trabajo de relaciones lgicas: clasificacin por
categora semntica. Nombrar adecuadamente
Identificacin de objetos tras or pequea
descripcin o definicin
Identificacin de acciones en el contexto de una
frase (el nio se lava la cara- la mujer rompe el
plato) (la mujer rompe el plato- la mujer lava los
platos)
Introducir el estmulos verbal por escrito: paciente
coloca el rtulo bajo la imagen adecuada
Identificar estimulo escrito ante la emisin oral.

Tratamiento comprensin
2 Etapa
Se usan consignas ms complejas
Material con objetos reales,
inicialmente dibujos.
Se trabaja a travs de identificacin
deme la taza rota
seale lo que sirve para cortar
deme el lpiz mas largo
ponga la tarjeta encima del libro
toque el libro con la llave

Tratamiento comprensin
Utilizar cada vez estructuras ms

complejas como los ltimos tems del

Token Test
Oraciones simples luego coordinadas

luego subordinadas
rdenes explicitas antes que implcitas
Generales antes que especficas

Tratamiento comprensin
Realizar preguntas de comprensin
Problemas gramaticales: el auto azul

es mas rpido que el auto rojo.

Seale cul es ms lento
Trabajar la reversibilidad con

seleccin mltiple

Tratamiento comprensin
3 Etapa
Comprensin de oraciones compuestas y prrafos.
Paciente lee un texto para identificar los elementos

principales y debe intentar establecer una relacin

lgica entre ellos
Facilitador: preguntas sobre el significado de los

elementos gramaticales y lxicos, sobre la ordenacin

de los hechos y las relaciones causales, referencia de
pronombres.
El paciente debe lograr captar la estructura profunda a

travs de la superficial
Trabajar con absurdos verbales en textos,

interpretacin de refranes, moralejas

Tratamiento comprensin
Paralelamente es importante realizar

ejercitacin de funciones cognitivas no

lingsticas, tales como atencin visual y
memoria)
Algunos estudios sealan que mejorando la
capacidad de atender selectivamente algunos
pacientes muestran mejoras en la comprensin
Tachado de dibujos abstractos
Unir smbolos
Clasificacin semntica de dibujos
Identificar al intruso

Rehabilitacin de los
trastornos fonolgicos
Transformacin de palabras por

sustitucin, omisin o desplazamiento

de los fonemas, aun cuando son
emitidos sin dificultad articulatoria.
Se observa en Afasia de Wernicke, de
conduccin y transcortical sensorial.
Se llaman transformaciones
fonmicas, suelen ser impredecibles.
Los fonemas se articulan sin dificultad
pero pierden los rasgos distintivos.

Rehabilitacin de los
trastornos fonolgicos
Las alteraciones fonmicas puede pasar

por distintas etapas

Jerga y anosognosia
alteracin
discreta
con consciencia de error
Se debe identificar en qu modalidad se

da:
Expresin espontnea
Repeticin
Lectura
Dictado
denominacin

Rehabilitacin de los
trastornos fonolgicos
En la rehabilitacin de las dificultades

fonmicas se debe exigir la perfeccin

articulatoria, persistiendo hasta lograr
un fonema claro y adecuado.
Las palabras de mayor dificultad son
las que mayor metra y de compleja
estructura fonmica (-grupos
consonnticos, pares de fonemas
similares)

Rehabilitacin de los
trastornos fonolgicos
El objetivo es automatizar la seleccin y

discriminacin audioverbal de los fonemas.

Se elabora una lista de palabras significativas
para el paciente.
Se analiza fonema por fonema estas palabras,
viendo la posicin articulatoria y los rasgos
distintivos.
Usar ayudas visuales y perceptivas.
Contraste de pares en posicin inicial: potebote.
El paciente debe denominar, discriminar
auditivamente y repetir.

Rehabilitacin de los
trastornos fonolgicos
Facilitador: dividir las palabras en slabas
Trabajar a nivel de slaba primero hasta

logra que realice bien las partes para

finalmente realizar el todo.
El paciente debe lograr denominar
correctamente palabras no analizadas
con anterioridad, facilitando en las
primeras instancias.
Trabajar el deletreo de palabras
Trabajar con completacin de frases con
omisiones.

Rehabilitacin de los
trastornos fonolgicos
La discriminacin fonmica se completa

con transduccin audiogrfica (dictado)

y visuo verbal (lectura)
Apoyar lectura con imgenes para
aportar significado.
Finalmente ordenar secuencias grficas,
captando la relacin temporal y causal y
verbalizndolas. Esto da una expresin
verbal mas compleja y organizada

Rehabilitacin de las
alteraciones lxicas
En este caso corresponden a las

parafasias semnticas ( comunes en

afasia de conduccin y transcortical
sensorial) neologismos (Wernicke y
transcortical sensorial) omisin de
trminos (anmica)
Se trabaja de igual manera que en a
Afasia de Broca pero con las
consideraciones de los tipos de afasias
fluentes.

Rehabilitacin de las
alteraciones lxicas
Seleccionar un vocabulario bsico:

frecuente, til, semnticamente

diferenciado, representables y en
relacin a los intereses del paciente.
Al inicio usar lminas con los dibujos y
sus nombres, para paulatinamente
retirarlas. (identificacin- denominacin)
Se presenta reiteradamente el
vocabulario brindndole todas las
facilitaciones para que lo nomine.
Denominar partes de objetos
Clasificacin categorial del vocabulario

Rehabilitacin de las
alteraciones lxicas
Evocacin categorial
Objetos de un categora
Restringir campo semntico

Efecto de
Completacin de frases
Irradiacin
Emparejamiento de dibujos asociados
Asociacin libre

Descripcin, antnimos, sinnimos, derivados,

compuestos, definicin conceptual, sntesis

anlisis smico
Uso en dilogos
Finalmente trabajar en lectura y escritura para dar
un nuevo cdigo y significantes distintos.

Rehabilitacin de las
alteraciones sintcticas
Corresponde al paragramatismo o

disintaxis, comunes en Afasia de

Wernicke y de conduccin.
Paragramatismo: uso inadecuado de
preposiciones y omisin de elementos
gramaticales, alterando el sentido de la
frase sin que el paciente logre
percibirlo.
Dificultades muy evidentes en lenguaje
escrito.

Rehabilitacin de las
alteraciones sintcticas
Trabajar en orden lgico y progresivo
Simple a complejo
Concreto a abstracto
Sintaxis- morfologa
Indicativo e imperativo antes que
subjuntivo y condicional
Afirmativas antes que negativas
Finalmente pasivas

Primero a nivel comprensivo y luego en

la recuperar expresiones ms
habituales

Rehabilitacin de las
alteraciones sintcticas
En la Afasia de Wernicke al aumentar la

evocacin lxica desaparecen las

transformaciones paragramticas.
Trabajar el uso de elementos gramaticales
como preposiciones, pronombres
personales, conjunciones coordinativas y
subordinativas, etc.
El problema del paciente no es la
produccin de estos elementos, sino la
seleccin correcta de ellos. Fallan en la
leccin de tiempos verbales y la
concordancia en gnero y nmero.
Comprensin

Rehabilitacin de las
alteraciones sintcticas
Se trabaja igual que en la Afasia de Broca pero desde las

etapas finales. Se usan los mismo materiales pero se

trabajan de forma distinta, pues se debe dar varias
alternativas para que el paciente opte por una de ellas.
2 Fase: acceso a las relaciones sintcticas entre frases.
Oraciones compuestas.
Dos escenas que el paciente debe describir
estableciendo la relacin
Terapeuta apoya con preguntas en las que introduce
trmino que van creando la relacin sintctica est la
seora bailando y?
El paciente debe llegar a:
Captar el significado global de una lmina o texto
(comprensin)
Elaborar un plan general, analizando componentes
significativos, conexiones y palabras idneas.
Elaborar oraciones sobre cada imagen (alternativas)

Rehabilitacin de las
alteraciones sintcticas
3 Fase: consolidacin de relaciones sintcticas en
narracin.
Paciente debe narrar o describir solo historias

complejas
Se le puede indicar que seale las acciones
que observa y construya la oracin adecuada
para cada una de ellas.
Debe ser capaz de unir frases por
conjunciones y preposiciones
Repasar significado de conjunciones y
preposiciones en oraciones sencillas y dibujos
ltima fase debe narrar (poesa, fbulas,
chistes, vivencias)

Rehabilitacin de las
alteraciones sintcticas
En la afasia de conduccin aparecen

fallos morfolgicos (conjugacin de

verbos).
Se observa el tipo de construcciones en
las que el paciente falla
El paciente las lee, luego repite, evoca de
forma oral y escrita.
tiles ejercicios de seleccin mltiple,
completacin de la frase y correcciones
directas.
Trabajar a nivel oral y escrito

Tratamiento para la
afasia de Wernicke (TAW)
Objetivo:

Mejorar la capacidad de los sujetos con

afectacin moderada a severa para
comprender mensajes orales en los
contextos y situaciones de la vida diaria
Utiliza una capacidad relativamente
buena para comprender palabras
escritas como trampoln para mejorar la
comprensin de palabras orales

Tratamiento para la
afasia de Wernicke (TAW)
Candidatos:
Presencia de afasia de Wernicke

moderada a severa
Alteracin de la comprensin auditiva
modera a importante, incluso en
palabras aisladas
Trastorno leve a intenso en la repeticin
(no mayor a percentil 35 Boston Test)

 Relativa preservacin de la comprensin

lectora de palabas aisladas (emparejamiento

palabra dibujo, percentil 50 Boston Test)
Alguna capacidad para leer en voz alta unas
pocas palabras con carga emotiva. Leer al
menor 4de estas 15 palabras
Agua - sal -engullir
Pistola-fuego
-Pulmn
Dinero
- fumar
-polica
Escuela
- bebidas -Iglesia
Luchar
-hotel
-pastillas

Tratamiento para la
afasia de Wernicke (TAW)
Se basa en la reaudicin y en la idea de

que las palabras se repiten

correctamente pueden ser entendidas
Las palabras escritas que se
comprenden se utilizan para estimular
la lectura oral, y luego aquellas que
logra leer en voz alta, se presentan
oralmente para que el paciente las
repita y finamente seale el dibujo
apropiado mostrando la comprensin.

TAW: Preparacin de una

sesin
Seleccionar estmulos (corpus de palabras)
Emparejar palabra escrita-dibujo: se usan palabras

de uso frecuente, de gran emotividad o de escritura

poco habitual (zoolgico). Se usan imgenes
distractoras (semntica y fonticamente parecidas)
Leer en voz alta

Se pueden usar las 15 palabras usadas para

evaluar si cumple con los requisitos
Las palabras seleccionadas se deben poder dibujar
Las palabras siempre deben ir escritas en
minscula
Si lee una palabra equivocada se usa
posteriormente

TAW: Procedimientos
Consiste en una base de ejecucin y 4

procedimientos organizados
jerrquicamente
1.Base de ejecucin: Consiste en la seleccin
de la imagen de la palabra a partir de un
grupo de 6 imgenes, despus de or le
estmulo oral. Si el paciente es capaz de
sealar la imagen correcta del estmulo
oral, esa palabra no requiere tratamiento y
se pasa a otra palabra. Si no lo logra pasa a
los 4 pasos de tratamiento

TAW: Procedimientos
2. Pasos de tratamiento: cada paso se

debe completar de forma correcta antes

de pasar al siguiente
Paso 1 (comprensin lectora): emparejar
palabra escrita en minsculas con su
respectiva imagen presentada entre 6 (5
distractores)
Paso 2 (lectura en voz alta)
Paso 3 (repeticin): repetir despus de
que la pronuncia el terapeuta

TAW: Procedimientos
Paso 4 ( comprensin auditiva):
seleccionar de forma correcta la imagen
entre un grupo de 6. Despus del
estmulo oral dado por el terapeuta (sin
estmulo escrito)
Se deben anotar todas las respuestas

verbales incorrectas y las elecciones de

dibujos incorrectos. Las respuestas orales
que sean palabras reales se usaran de
estmulos en la siguiente sesin

TAW: Procedimientos
Si el paciente fracasa en un paso con un

estmulo particular, se anotan las

caractersticas de esa respuesta
incorrecta y se deja de lado el estmulo
para una presentacin futura. Se
introduce un nuevo estmulo desde el
paso 1.
Despus que un estmulo haya superado
con xito el paso 4 en 2 sesiones
consecutivas, se elimina de la lista y se
aade un nuevo estmulo.

TAW: Procedimientos
Re- evaluar despus de 10 sesiones
Si la lista de palabras trabajadas con

xito no se incrementa regularmente:

El programa necesita alguna modificacin
No es apropiado para el paciente

Una respuesta exitosa de la TAW provocar

mejora generalizada en las subpruebas de
comprensin auditiva del test de Boston,
Podra pasar a ser una Afasia de Conduccin.

No olvidar
Los pacientes con afasias fluentes

tambin pueden presentar

perseveraciones
Por lo tanto, tambin es til la
terapia para la perseveracin afsica
vista anteriormente

Afasia transcortical
Sensorial
Recordar que la gramtica se

conserva
Apoyarse en la repeticin
Trabajar a nivel de comprensin: oral
y escrita
Tratamiento trastornos fonolgicos:
generalmente parafasias
semnticas.

Afasia de Conduccin
Trabajar sobre la apraxia: como en afasia de Broca
Praxias
Puntos articulatorios

Repeticin
Tratamiento de los trastornos fonolgicos
Apoyarse en la lectura en voz baja, la cual

debiera estar conservada. Igualmente en

automatismos
Recordar que las claves fonticas no suelen
ser de ayuda
Trabajar a nivel sintctico
Recordar que la comprensin auditiva suele
estar conservada

Afasia de Conduccin
Los objetivos son:
Disminuir el nmero de parafasias fonmicas
Fomentar la conducta de aproximacin

fontica
Favorecer el uso de perfrasis
Favorecer la nominacin
Fomentar el lenguaje escrito y las
autocorrecciones
Incrementar la comprensin de textos
mediante la segmentacin de informacin
Fomentar la estructuracin de oraciones

MUCHAS
GRACIAS