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Bronquiolitis
Internado rotatorio de
pregrado
Hospital General Valentn Gmez
Faras
MIP.KAREN LIZBETH
LOPEZ MARIN
DEFINICION
Es una enfermedad
infecciosa aguda e
inflamatoria del tracto
respiratorio superior e
inferior, que resulta en
obstruccin de la vas areas
pequeas, bronquolos.
usualmente autolimitada y
que ocurre con mayor
frecuencia en nios menores
de dos aos, causada por un
agente infeccioso,
generalmente viral
EPIDEMIOLOGIA
La bronquiolitis aguda es una patologa de gran trascendencia socio
sanitaria por su frecuencia y su elevada morbi-mortalidad.
Etiologa
Clsicamente, hablar de bronquiolitis implicaba hablar de infeccin por VRS.
Sin embargo, existen otros muchos virus implicados en su etiologa,
habindose clonado recientemente dos nuevos virus respiratorios,
responsables de un elevado porcentaje de los casos.
VSR
Los virus que con ms frecuencia
originan esta patologa en nuestro
medio son:
VRS
Rinovirus
Virus Parainfluenza
Factores de riesgo
Edad menor de 3 meses.
- Enfermedades de base:
Antecedentes de prematuridad
Cardiopata congnita
Displasia broncopulmonar
Factores sociales:
- Hacinamiento
- Padres fumadores.
- Hermanos en edad escolar.
- Bajo nivel socio-econmico.
- poca invernal
- Guardera
- Humo de cigarrillo
No haber recibido lactancia materna
durante un mnimo de 2 meses.
Fisiopatologa
La fisiopatologa de la bronquiolitis comienza con una infeccin aguda de la
va area superior por contacto con secreciones contaminadas de personas
infectadas.
Propagacion del
virus a las vas
respiratorias bajas a
travs de la mucosa
respiratoria por la
fusin de clulas
infectadas con
clulas no infectadas
masas gigantes de
clulas con varios
ncleos, tambin
conocidas como
sincitio
el virus se replica
causando
inflamacin y edema
de la mucosa y
submucosa, necrosis
epitelial y prdida de
la superficie ciliar
Fisiopatologa
Posteriormente se produce
regeneracin epitelial con clulas sin
cilios.
Este epitelio no logra
transportar bien las
secreciones
Produciendo
obstruccin a la
salida de aire del
pulmn,
atrapamiento de aire
y aumento de la
capacidad residual
funcional
acumulo de tapones
de moco
intraluminales que
facilitan el desarrollo
de atelectasias.
Simultneamente
hay un infiltrado de
clulas
proinflamatorias
un aumento en la
resistencia de las
vias de pequeo y
mediano csibre
A esto se suma el
broncoespasmo
secundario a la
entrada de calcio
intracelular a la fibra
muscular que rodea
a los bronquiolos
Fisiopatologa
la formacin de atelectasias
hipoxemia y si la obstruccin
empeora causando una insuficiencia
respiratoria aguda y potencialmente
la muerte
Fisiopatologa
Es conocida a travs de numerosos estudios en el caso de la infeccin debida
a VRS. Las lesiones anatmicas producidas por el virus son:
Cuadro clnico
Cuadro clinico habitual es la de un lactante, menor de 2 aos, que consulta por un
cuadro catarral de 2-3 das de evolucin, que ha empeorado, con aumento en la
intensidad de la tos y aparicin de dificultad respiratoria.
Los sntomas ms
caractersticos son:
Taquipnea
Apnea:
Apnea: puede
puede estar
estar presente en
en lactantes
lactantes muy
muy
pequeos y en nios prematuros y de bajo peso.
Diagnostico
Es fundamentalmente clnico, basado en la historia tpica y los
hallazgos en la exploracin fsica
Diagnstico diferencial
Asma
neumona
Cuerpo
extrao en
la va area
Enfermeda
d cardaca
Reflujo
gastroesofgico
Enfisema
lobar.
Tosferina.
Lactante con
sospecha de
bronquiolitis
Valorar la mecnica
respiratoria: la presencia de
Medir frecuencia respiratoria:
retraccin torcica, aleteo
debe hacerse a lo largo de un
nasal o bamboleo de la
minuto completo y con el
cabeza indican uso de la
paciente afebril(
musculatura accesoria y son
sinnimo de dificultad
respiratoria significativa.
Criterios de hospitalizacin
TRATAMIENTO
El tratamiento de la bronquiolitis aguda se basa fundamentalmente en las
medidas de soporte, ya que representan el nico tratamiento que ha
demostrado ser efectivo en estos pacientes.
ESTADO DE
HIDRATACIO
N
Oxgeno
Succin
nasal
TRATAMIENTO
agentes
antivirales
Tratamiento
antiinflamato
rio
ANTIBIOTICO
S
B2 AGONISTAS
No reducen la necesidad
de hospitalizacin, el tiempo
de estancia hospitalaria ni la
duracin de la enfermedad en
casa
si el puntaje de severidad no
mejora luego de 2 h de
tratamiento se debe suspender
y reconsiderar el uso de otra
opcin teraputica
Solucin hipertnica 3%
Efectividad al disminuir el edema de la submucosa y facilitar la expulsin de
tapones de moco, rompe los enlaces inicos dentro del gel de moco,
reduciendo la elasticidad y viscosidad; induce un flujo osmtico de agua
dentro de la capa de moco, rehidratando las secreciones y mejorando su
expulsin, y estimula el movimiento mucociliar por la liberacin de
prostaglandina E2.
HIPERTONIC
A 3%
Desde el diagnostico
iniciar 4 ml de
sol.salina hipertonica
al 3% cada 2 hrs 3
dosis, cada 4 hrs x 5
dosis y cada 6 hrs