Elabor: L. Geraldine Tavera M.

Gpo: 1553
Profesora: Ma. Lourdes Vallejo B.

Fecha de presentacin: 10 agosto 2012

GENERALIDADES
De 5 millones de muertes neonatales

anuales, 19 % son por asfixia neonatal.

Alrededor de 1 milln de nios por ao

pueden mejorar usando tcnicas de

resucitacin adecuadas.

 43% de las muertes en el primer ao de

vida son atribuibles a problemas del

periodo perinatal.
62% de dichas muertes son atribuibles a

asfixia.
Fuente: OPS 1994-1998.

PRINCIPIOS DE LA REANIMACION
Quienes necesitan reanimacin

10 % de RN
requieren asistencia
para respirar.
1 % requieren algn
grado de reanimacin
avanzada.
90 % son normales.
ABC de la
resucitacin es igual.

Valorar respuesta del neonato al

nacer
Medidas generales : calor,
posicin, secado, estmulo, O2 .
Ventilacin efectiva :
Bolsa-mscara / IOT
Masaje cardaco

Drogas

COMO RECIBE EL
RECIEN NACIDO EL
OXIGENO ANTES DEL
NACIMIENTO?

CIRCULACIN FETAL

QU PASA NORMALMENTE AL
NACIMIENTO PARA PERMITIR QUE UN
RECIEN NACIDO OBTENGA OXIGENO
DESDE LOS PULMONES ?

Aire

Lquido pulmonar fetal

Aire

Transicin normal
O2 en el
alvolo

Lquido en el
alvolo

Vasoconstriccin

Vasodilatacin e
intercambio gaseoso

CIERRE DEL DUCTUS

COMO RESPONDE
QUE PUEDE OURRIR
EL RN ?
MAL DURANTE LA
TRANSICION ?

Mal esfuerzo

respiratorio
Prdida sangunea
excesiva
Falta de oxgeno y
distensin de los
alvolos

Cianosis
Bradicardia
Hipotensin arterial
Depresin del

esfuerzo
respiratorio
Disminucin del
tono muscular

CUANDO TENEMOS UN
NIO APNEICO AL NACER
DEBEMOS PRESUMIR QUE
NOS ENFRENTAMOS A UNA
APNEA SECUNDARIA
APNEA PRIMARIA VS. SECUNDARIA

DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION

Tiempo
aproximado

30 segundos

-Libre de meconio ?
-Llorando o respirando ?
-Buen tono muscular ?
-Color rosado ?
-Nio a trmino ?

NACIMIENTO
BLOQUES DE ASESORAMIENTO

No
-Calor
-Posicin:limpie la va area*
a necesidad
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxgeno a necesidad

-Evalue respiracin, frecuencia cardaca y color

Apnea

EVALUACION

o FC <100

30 segundos

-Administre ventilacin con presin positiva*

FC <60
30 segundos

FC >60

EVALUACION

-Ventilacin con presin positiva *

- Masaje cardaco
FC <60

C
EVALUACION

Epinefrina *
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas

SIGNOS A REEVALUAR

Respiracin

Frecuencia cardiaca

Color

El APGAR no es til para decidir si el paciente

necesita o no reanimacin

Preparacin para la reanimacin

neonatal
Anticipacin
Factores

preparto
Factores intraparto

 Los dos factores ms importantes para

una reanimacin rpida y efectiva son:

Anticiparse a la necesidad de reanimacin

Adecuada preparacin de equipo y
personal

Una reanimacin retardada o inefectiva puede

Incrementar el dao cerebral y hacer la
reanimacin ms difcil

Factores preparto

Diabetes Mellitus
HIE
HTA Crnica
Sensibilizacin Rh
Sangrado 2 3er
trimestre
Infeccin Materna
Polihidramios
Oligoamnios
Antecedente de bito
fetal

Gestacin postrmino
Gestacin mltiple
Ausencia CPN
Edad < 19 o > 35
RPM
Discrepancias de tamao
para la edad
Teraputica
Medicamentosa

Factores intraparto

Cesrea electiva o de emergencia

Presentacin anormal
Parto instrumentado
RPM ms de 12 horas, corioamnionitis
ALAM
Trabajo de parto precipitado o prolongado
Segundo estadio de trabajo de parto prolongado
Abruptio p placenta previa
narcticos

Equipo de succin
Equipo de bolsa y mascara
Equipo de intubacin
Medicamentos
miscelneos

El ABC de la reanimacin neonatal

A: Establecer una va area permeable

B: Iniciar respiracin
C: Mantener circulacin

BLOQUE A:
Proporcione calor
Posicin del nio: aspiracin boca,

nariz y en algunos casos trquea

Seque, estimule, reposicione
Si es necesario, introducir tubo
endotraqueal para asegurar una va
area permeable

DIAGRAMA DE FLUJO DE LA RESUCITACION

Tiempo
aproximado

30 segundos

-Libre de meconio ?
-Llorando o respirando ?
-Buen tono muscular ?
-Color rosado ?
-Nio a trmino ?

NACIMIENTO
BLOQUES DE ASESORAMIENTO

No
-Calor
-Posicin:limpie la va area*
a necesidad
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxgeno a necesidad

-Evalue respiracin, frecuencia cardaca y color

Apnea

EVALUACION

o FC <100

30 segundos

-Administre ventilacin con presin positiva*

FC <60
30 segundos

FC >60

EVALUACION

-Ventilacin con presin positiva *

- Masaje cardaco
FC <60

C
EVALUACION

Epinefrina *
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas

BLOQUE B:
Emplear ventilacin a presin positiva

cuando sea necesario usando:

Bolsa y mscara

Bolsa y tubo endotraqueal

BLOQUE C:
Estimular y mantener la circulacin

sangunea con:

Masaje cardiaco

Medicacin

-Libre de meconio ?
-Llorando o respirando ?
-Buen tono muscular ?
-Color rosado ?
-Nio a trmino ?

NO

SI

LIQUIDO AMNIOTICO
MECONIADO
La decisin de succin ET se

basa en el vigor del RN mas

que en la consistencia del LA.

MECONIO PRESENTE ?

Succione la boca, nariz y faringe posterior luego

de que salga la cabeza, pero antes de salir los hombros

Bebe vigoroso ??
(Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular
con FC >100)

SUCCIONE BOCA Y
TRAQUEA

-Calor
-Posicin:limpie la va area
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxgeno a necesidad

ASPIRACIN DE MECONIO

PREVENIR LA PERDIDA DE
CALOR

Ubicar al recin nacido

debajo de una fuente
radiante
Precalentar colchoneta
Evitar cubrir al recin nacido
con frazadas hmedas
Secar rpidamente

Al perderse calor
aumento la tasa
metablica y aumenta el
consumo de oxgeno

PERMEABILIDAD DE LA VA
AREA

Colocar al paciente en posicin correcta

Decbito dorsal
Cuello levemente extendido
Compresa debajo de los hombros

Aspirar la boca, luego la nariz para limpiar la

va area

ESTIMULACIN
Palmadas en las plantas o percutir el

taln de los pies

Frotar la espalda del nio (masajes

suaves)
Evitar acciones peligrosas

NIO RESPIRANDO CON

CIANOSIS
CUIDADO DE SOPORTE

ROSADO
-Calor
-Posicin:limpie la va area*
a necesidad
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxgeno a necesidad

-Evalue respiracin, frecuencia cardaca y color

Respirando

COLOR

FC > 100

CIANOTICO CENTRAL

OXIGENO A LIBRE FLUJO

FLUJO LIBRE DE OXIGENO

USO DE LAS BOLSAS

DE RESUCITACION Y
MASCARA

LA VENTILACION
PULMONAR CONSTITUYE
EL PASO INDIVIDUAL MAS
IMPORTANTE Y EFECTIVO
EN LA RCP DEL RECIEN
NACIDO COMPROMETIDO

-Libre de meconio ?
-Llorando o respirando ?
-Buen tono muscular ?
-Color rosado ?
-Nio a trmino ?
30
segundo
s

No
-Calor
-Posicin: limpie la va
area*
a necesidad
-Seque, estimule,
reposicione.
-Oxgeno a necesidad
-Evale respiracin frecuencia cardiaca
y color

30
segundo
s

Apnea

o FC <100

-Administre ventilacin con

presin positiva*

Indicacin de ventilacin con mascara y

bolsa despus de la estimulacin tctil:

El bebe est apneico o boqueando

La frecuencia cardiaca es < 100 x

Contraindicacin:

Hernia diafragmtica

Caractersticas generales de las

bolsas de resucitacin
Tamao de la bolsa usualmente entre

200 y 750.
Capacidad de administrar oxgeno al
90-100%.
Capacidad de evitar altas presiones
(30-35cm H2O)
Mscaras de forma y tamaos variados

Presiones de inflado
Respiracin inicial
Pulmn enfermo:
Prematuro:

>30cm H20

20 - 40cm H2O

10-20 cm H2O

Frecuencia
40 a 50 por minuto

 REVISAR EFECTIVIDAD Y
RESPUESTA DE LA
VENTILACION

SONDA OROGASTRICA

Equipo para ventilacin

Bolsas inflable por flujo o autoinflable
Manmetro de presin
Reservorio de Oxgeno
Mascarillas faciales
Fuente de Oxgeno
Sonda orogstrica No 8 y jeringa 20cc

BOLSA DE REANIMACIN DE
ANESTESIA (FLUJO)

Partes
Punto de ingreso
de O2.
Vlvula de control
de flujo.
Sitio de conexin
del manmetro de
presin.
Salida al paciente.

La bolsa no se insuflar si:

-No hay sellamiento adecuado de
la mscara.
-Hay ruptura de la bolsa.
-La vlvula de control de
flujo est muy abierta.
-El manmetro de
presin no est conectado o el tubo de
oxgeno se h desconectado u ocluido.

Formas para ajustar la presin en la

bolsa:
1. Al ajustar el flujmetro, se regula cuanto
oxgeno ingresa a la bolsa.
2. Al ajustar la vlvula de control de flujo,
se regula cuanto oxgeno escapa de la
bolsa.

BOLSA DE REANIMACIN AUTOINFLABLE

Partes
Entrada de aire.
Entrada de oxgeno.
Salida al paciente.
Sitio de unin al
manmetro.
Reservorio de oxgeno.
Vlvula de liberacin de
presin.

Elementos de seguridad
Vlvula de

liberacin de
presin: 30 - 35 cm
de H2O.

Manmetro de

presin.

Bolsa inflable por flujo

Ventajas :
Fcil de determinar
cuando hay buen sello
en la cara del paciente.
Se puede sentir cuando
el pulmn est muy
rgido.
Puede usarse para dar
O2 a libre flujo.
Administra O2 al 100%

Desventajas :
Requiere buen
sellamiento entre la
mscara y la cara del
nio para mantener
la bolsa inflada.
Requiere una fuente
de gas para inflar.
No tiene vlvula de
seguridad

Bolsa autoinflable

Ventajas :
Siempre se rellena
luego de comprimirla,
aun en ausencia de
una fuente de gas.
La vlvula de
liberacin de presin
hace menos probable
la hiperinsuflacin.

Desventajas:
Requiere un
reservorio para
poder administrar
oxgeno cerca al
100%.
No puede usarse
para dar O2 a libre
flujo.

Mascaras de reanimacin
Bordes

Almohadillada

No
almohadillada
Forma

Redonda

Anatmica

POSICION DEL
REANIMADOR

Ubicacin de la mascara
Cubre la punta de la barbilla, la boca y la

nariz
Trquea y ojos libres de presin
Posicin cmoda
Se visualiza el trax

Expansin inadecuada

El sellamiento es inadecuado: Reposicione la

mscara.
La va area est bloqueada: Reposicione la
cabeza, elimine secreciones, ventile con
apertura de la boca.
Presin insuficiente: Aumente la presin,
reservorio, fuente de o2 conectada,

Considere IOT.

Seguimiento de VPP
Signos de evidencia de mejora:

Aumento de la frecuencia cardiaca.

Mejora del color.
Respiracin espontnea.
Si el bebe no mejora:
Es la expansin torcica adecuada?
FiO2 21% VS 100%

Sonda orogastrica

Colocarse a los 2 minutos de iniciada la

ventilacin con presin positiva durante

la reanimacin

COMPRESIONES
CARDIACAS

A B C (FRECUENCIA CARDIACA Y COLOR)

Evaluacin de frecuencia cardiaca en 6

segundos

FC mayor de 100

Respiracin espontnea y cianosis:

O2 al libre flujo

Jadeos o respiracin insuficiente: Ventilacin

con mscara

FC menor de 100 y mayor de 60:

Ventilacin con mascara

FC menor de 60

Corregir ventilacin ms masaje cardaco

Tiempo
aproximado

NACIMIENTO

POSTRESUCITACION

-Libre de meconio ?
-Llorando o respirando ?
-Buen tono muscular ?
-Color rosado ?
-Nio a trmino ?

Cuidado de rutina :
-Calentar
-Va area despejada
-Secado

SI

No

30 seg

-Calor
-Posicin:limpie la va area*
a necesidad
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxgeno a necesidad

-Evalue respiracin frecuencia cardaca y color

Respirando

CUIDADO DE SOPORTE

FC > 100 y rosado

Apnea

30 seg

o FC <100

-Administre ventilacin con presin positiva*

Ventilando
FC > 100 y rosado

FC <60

FC >60

-Ventilacin con presin positiva *

30 seg

Masaje cardaco

CUIDADO CONTINUO

 Indicacin masaje cardiaco:

30 segundos de ventilacin con

mscara y FC menor de 60
Ausencia de F.C en cualquier momento

PULGARES VS

Coordinacin ventilacin-masaje
cardiaco
Uno. dos .. tres.... ventila
COMPRESION

COMPRESION

COMPRESION

Dos segundos, un ciclo

90 compresiones 30 ventilaciones
en un minuto
Evaluacin a los 30 segundos

VENTILACION

Cuando suspender las

compresiones
Apnea

o FC <100

30 SEGUNDOS
-Administre ventilacin con presin positiva*

Ventilando
FC > 100 y rosado

FC <60
30 SEGUNDOS

FC >60

-Ventilacin con presin positiva *

- Masaje cardaco

CUIDADO CONTINUO

No mejora a los 30 segundos

?
Movimiento adecuado del trax (IOT)
Oxigeno al 100%
Compresin 1/3 dimetro AP
Bien coordinadas las compresiones

Si no mejora la F.C
-Evalue respiracin frecuencia cardaca y color
Apnea

CUIDADO DE SOPORTE

o FC <100

30
-Administre ventilacin con presin positiva*

Ventilando
FC > 100 y rosado

FC <60
30

CUIDADO CONTINUO

FC >60

-Ventilacin con presin positiva *

- Masaje cardaco
FC <60
Epinefrina *
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas

Complicaciones
Fractura costal
Hemotrax
Neumotrax
Laceracin heptica

INTUBACION
OROTRAQUEAL

INDICACIONES DE INTUBACION ENDOTRAQUEAL

-Libre de meconio ?
-Llorando o respirando ?
-Buen tono muscular ?
-Color rosado ?
-Nio a trmino ?
30 seg.

CUIDADO DE RUTINA :
-Calentar
-Va area despejada
-Secado

SI

No
-Calor
-Posicin:limpie la va area*
a necesidad
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxgeno a necesidad

-Evalue respiracin frecuencia cardaca y color

Respirando

CUIDADO DE SOPORTE

FC > 100 y rosado

30 seg.

Apnea

o FC <100

-Administre ventilacin con presin positiva*

Ventilando
CUIDADO CONTINUO
FC > 100 y rosado

FC <60
30 seg.

FC >60

-Ventilacin con presin positiva *

- Masaje cardaco
FC <60

FC >60x

Epinefrina *

* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas

Indicaciones de intubacin
endotraqueal
Meconio
En cualquier punto del esquema que

sea necesario ( * )
Mala expansin pulmonar durante VPP
En caso de masaje cardaco

 Medicamentos
Prematurez extrema
Administracin de surfactante
Hernia diafragmtica

Intubacin

Prepare el equipo.
Seleccione el tamao adecuado.
Uso de gua o estilete.
Corte el tubo 13-15 cm.
Oxgeno libre.
20 segundos.

Preparar el laringoscopio

Hoja recta

00 en prematuros extremos
0 en preterminos
1 en a terminos

Comprobar funcionamiento

Seleccin del tubo

2.5
3.0
3.5
3.5 - 4.0

menor 1000gr
1000 - 2000gr
2000 - 3000gr
mayor de 3000gr

< 28 sem
28 - 34 sem
34 - 38 sem
> 38 sem

Profundidad de la insercin: Peso

+6

Insertar el laringoscopio
Ubicarse en la cabecera del RN
Encender el laringoscopio, sostenerlo con

la mano izquierda
Estabilizar cabeza del neonato con la mano
derecha

Introducir la hoja

Deslizarla sobre la
lengua e insertarla en la
vallcula
Levantar la hoja
desplazando la lengua
exponiendo la faringe
Proveer flujo libre de
oxgeno
Tomar el tubo con la
mano derecha e
introducirlo por el lado
derecho

Detngase luego de 30 segundos

RN debe estabilizarse ventilandolo con

bolsa y mscara luego de cada intento

En algunos RN es necesario presionar
el cuello para mejorar visin
Si se encuentran secreciones aspirar

Remocin del laringoscopio

Con la mano derecha sobre la cara se

sostiene el tubo contra los labios

La mano izquierda retira el
laringoscopio

Confirmacin de la posicin del

tubo
Auscultacin en bases y epigastrio
Visualizacin de expansin
Confirmacin con Rayos X
Capnografo

Complicaciones
Hipoxia
Bradicardia
Neumotrax
Contusiones o

laceraciones
Perforacin de
esfago o trquea
Infecciones

MASCARA LARINGEA

MEDICACIONES

Vas de administracin
Vena umbilical
Venas perifricas
Endotraqueal
Intraosea

Tiempo
aproximado

NACIMIENTO

MEDICACIONES, MOMENTO PARA SU USO

-Libre de meconio ?
-Llorando o respirando ?
-Buen tono muscular ?
-Color rosado ?
-Nio a trmino ?
30 segundos

Cuidado de rutina :
-Calentar
-Va area despejada
-Secado

SI

No
-Calor
-Posicin:limpie la va area*
a necesidad
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxgeno a necesidad

-Evalue respiracin frecuencia cardaca y color

Respirando

CUIDADO DE SOPORTE

FC > 100 y rosado

30 segundos

Apnea

o FC <100

-Administre ventilacin con presin positiva*

Ventilando
FC > 100 y rosado

FC <60
30 segundos

CUIDADO CONTINUO

FC >60

-Ventilacin con presin positiva *

- Masaje cardaco
FC <60
Epinefrina *
* La IOT puede ser considerada en diferentes etapas

Indicaciones para medicacin

FC permanece por debajo de 60 por

minuto a pesar de 30 segundos de

ventilacin y masaje cardaco
FC de Cero

Adrenalina
Indicacin: FC menor de 60 despus de

30 segundos de ventilacin y masaje

cardaco o FC de 0
Presentacin: ampolla 1mg/1ml (1:1000)
Preparacin: 1 ml en una jeringa (llevar
una ampolla a 10cc)
Dosis: 0.1-0.3ml x Kg/solucin 1:10000

 Va de admistracin: IV o tubo

endotraqueal
Velocidad: rpida
Efectos: Vasoconstriccin perifrica y

aumento de fuerza y frecuencia de

contraccin

Expansores de volumen
Indicaciones:

Evidencia de sangrados

Signos de hipovolemia (palidez, pulsos

dbiles, pobre respuesta a la
reanimacin, hipotensin)

 Tipos:

Sangre total 0 Negativo

SSN

HARTMAN
Preparacin: 40 ml en jeringa o infusor

 Dosis: 10 ml por Kg
Va : IV
Velocidad: 5 - 10 minutos
Efectos: Aumento del volumen

intravascular y disminucin de la
acidosis metablica por aumento en la
perfusin y mejora los signos de
hipovolemia

Albumina 5%
Los hallazgos muestran una igual

respuesta con SSN y el HARTMAN

respecto a albumina y el uso de esta se
relaciona con mayores complicaciones y
muerte

Bicarbonato de sodio
Sospecha de acidosis metablica
Presentacin: ampolla 10ml (1ml = 1meq)
Concentracin: 0.5 meq x ml solucin al

4.2%
Jeringas preparadas previamente con 10
ml
Dosis: 2 meq x Kg (4cc /Kg)
Va: IV

 Velocidad: 1 meq por Kg- minuto

Efectos: aumento de pH y expansin de

volumen
Signos: FC 100 por minuto en 30
segundos
Control: Si la FC es menor de 100
considerar administracin de adrenalina

Naloxona
Antagonista de los narcticos
Indicacin: RN deprimido por narcticos

administracin a la madre 4 horas antes

del parto
Presentacin:
ampolla 0,4mg/ml
ampolla 1 mg/ml
Preparacin: 1 ml en una jeringa

 Dosis 0.1mg/Kg
Vas: IV, ET, IM y SC
Velocidad: rpida
Efecto: antagoniza el narctico
Signo: respiracin espontnea
Seguimiento: reaplicar si la FR disminuye

NO ADMINISTRE NALOXONA
AL NEONATO DE UNA MADRE
CON SOSPECHA DE
ADICCION A LOS
NARCOTICOS, ESTO PODRIA
DESENCADENAR
CONVULSIONES
NEONATALES SEVERAS

Dopamina
Inotropico
Indicacin: despus de administrar

adrenalina, expansores de volumen y

bicarbonato de sodio
Presentacin:
ampolla 40mg / 5ml (40000mcg)
Dosis: 5-20mcg/Kg/minuto
Vas: IV

 Preparacin:

6 x Peso (Kg) x dosis deseada

(mcg/Kg/min) / liquidos calculados (cc/h),
diluido en 100ml SSN
Velocidad: infusin continua por bomba de
infusin, con control de F.C-T.A estricto
Efecto: aumenta fuerza de contracciones
cardiacas, eyeccin cardiaca y presin
sangunea

 Signo: puede elevar presin sangunea y

la F.C se estabiliza
Seguimiento:

Primeros 15 minutos
F.C cada 30-60 segundos
T.A cada 2 minutos
Despues 15 minutos
F.C y T.A mnimo cada 5 minutos hasta que
se estabilice

CONSIDERACIONES
ESPECIALES

Falla de la VPP en producir ventilacin

pulmonar adecuada:
1.Bloqueo mecnico en va area:
Meconio, Atresia de coanas, Membrana
larngea y Pierre Robin.
2.Funcin pulmonar
alterada:
Neumotrax, Neumona in tero, Efusin
pleural congnita, Hipoplasia pulmonar,
Inmadurez extrema.

 Persistencia de cianosis o bradicardia a

pesar de adecuada VPP:

1.Enfermedad cardiaca congnita ciantica.
2.Bloqueo cardiaco congnito.
*Los problemas ventilatorios son casi
siempre la causa de la falla para reanimar
exitosamente. La enfermedad cardiaca
congnita rara vez esta crticamente
enfermo despus del nacimiento

Causas de deterioro agudo

esplazamiento tubo orotraqueal

bstruccin tubo orotraqueal

eumotrax
quipo fallas

No olvidar estabilizacin
postreanimacin
La no iniciacin de RCP es apropiada en:
EG < 23 semanas o peso < 400 grs.
Anencefalia.
Trisoma 13 o 18 CONFIRMADAS.
Considere descontinuar la RCP luego de:
15 minutos de asistolia.

LA SOBREVIDA NO ES LA NICA
CONSIDERACIN. EL POTENCIAL
FSICO Y DEL DESARROLLO DE LA
VIDA DE UN BEB PUEDE AFECTARSE
PROFUNDAMENTE POR UN INSULTO
OCURRIDO AL NACER. AL AYUDAR AL
BEB A REALIZAR UNA TRANSICIN
ADECUADA, USTED PUEDE JUGAR
UN PAPEL IMPORTANTE EN
PROPORCIONAR LA OPORTUNIDAD
DE TODA UNA VIDA.