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ESTADIOS CLINICOS DE

INFECCION VIH
Carlos Seas Ramos
IMT, AvH, Universidad Peruana Cayetano Heredia
DETD, Hospital Nacional Cayetano Heredia

ESTADIOS CLINICOS DE INFECCION VIH


Historia natural
Clasificacin de infeccin VIH
Sindrome retroviral agudo
Latencia asintomtica
Estadio SIDA
2

Fauci AS. Ann Intern Med 1996;124:654.

CLASIFICACION DE INFECCION VIH


Clasificacin del CDC de 1986; solo clnica
Estado I: infeccin aguda
Estado II: asintomtico
Estado III: linfadenomegalia persistente generalizada (LPG)
Estado IV: sintomtico (A,B,C,D)

Clasificacin del CDC de 1993; clnica y CD4


Basada en manifestaciones clnicas y CD4
Grupo A: asintomticos, infeccin aguda, o LPG
Grupo B: sntomas por VIH
Grupo C: indicadores de estado SIDA
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CLASIFICACION DE INFECCION VIH


VIGILANCIA, ADULTOS Y ADOLESCENTES
CDC 1993
A
Asintomtico
Infxn aguda

B
Sintomtico*
(no A o C)

C
Indicador de
SIDA

> 500/mm3

A1

B1

C1

200-499/mm3

A2

B2

C2

< 200/mm3

A3

B3

C3

Categora CD4

* muguet oral, candidiasis vaginal persistente, displasia cervical, fiebre-diarrea


de >1mes, leucoplasia vellosa, zoster (2 episodios o >1 dermatoma), PTI, PID

NO TOMA EN CUENTA LA CARGA VIRAL


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CD4 Y CARGA VIRAL


CD4 y carga viral son los mejores marcadores pronstico de
progresin a SIDA en pacientes VIH
CD4:

refleja la capacidad inmunolgica actual

predice con mayor precisin la progresin a corto plazo

predice el desarrollo de enfermedad sintomtica

correlaciona con el desarrollo de infecciones oportunistas

Carga viral:

predice la progresin a ms largo plazo

predice respuesta al tratamiento


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PROGRESION A SIDA POR CD4 Y


CARGA VIRAL

RT-PCR

>55K

21-55K

7-20K

Mellors JW. Ann Intern Med 1997;126:946.

1.5-6K

<1.5K
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OTROS PREDICTORES DE PROGRESION


Edad avanzada (>65a)
Sntomas severos y de mayor duracin en la fase aguda
Laboratorio:
Recuento total de linfocitos < 1000/mm3
Recuento total de leucocitos < 4000/mm3
Hematocrito < 40%

SINDROME RETROVIRAL AGUDO


p24/HIV RNA positivo (>10K) + ELISA negativo
indeterminado
Cada dramtica en CD4 y aumento en HIV-RNA
Recuperacin clnica de la mano con reduccin en VL y
aumento en CD4
Manifestaciones del SNC: MEC asptica, Guillain-Barr,
parlisis facial, neuropata perifrica, sicosis

Rash: mculo-papular en tronco y miembros, compromiso mucoso


ulcerativo difuso
Daar E. Ann Intern Med 2001;134:25
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SINDROME RETROVIRAL AGUDO


SINTOMAS Y SIGNOS
Sntomas/signos
Fiebre
Adenopata
Faringitis
Rash
Mialgias
Diarrea/cefalea
Visceromegalia
Muguet oral
Sntomas neurolgicos

%
96
74
70
70
54
32
14
12
12

40-90% desarrollan sntomas


Niu MT. J Infect Dis 1993;168:1490.

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SINDROME RETROVIRAL AGUDO


DIAGNOSTICO
Respuesta de anticuerpos: 22-30 das
El test aceptado actualmente es: deteccin de antgeno p24
(core)

usa un mtodo ELISA, respuesta rpida


positivo hasta 40 das de la infeccin
sb: 89%, sp:100%
barato; $20

Alternativamente: HIV-RNA por Amplicor-PCR

positivo 5 das antes que p24 y 1-3 semanas que deteccin de


anticuerpos por ELISA-WB
sb: 100%, sp: 97%
resultados positivos deben ser confirmados
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SINDROME RETROVIRAL AGUDO


DIAGNOSTICO

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SINDROME RETROVIRAL AGUDO


TRATAMIENTO
Datos sobre beneficio del tratamiento son limitados
Estudios actualmente en desarrollo

Beneficios

Desventajas

Reducir la severidad

Efectos adversos

Reducir el set-point viral

Calidad de vida

Reduce mutacin viral


Preserva funcin inmune

Resistencia a drogas
Terapia de por vida

Reduce transmisin

Muchos expertos ofrecen tratamiento


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SINDROME RETROVIRAL AGUDO


INDICADORES DE PROGRESION
Niveles de carga viral elevados 6 meses
luego de la infeccin aguda correlacionan
con progresin
Sntomas persistentes (fiebre por ms de
una semana) correlacionan con mayor
progresin (2 veces mayor progresin a SIDA en 6
aos)

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LATENCIA ASINTOMATICA
Duracin variable: media 8-10 aos
Cada progresiva de CD4 y aumento de carga viral
Magnitud de la cada de CD4 depende de carga
viral basal
Considerable variacin en la progresin
progresores rpidos: < 5 aos
progresores lentos: > 12 aos

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CAIDA DE CD4 ANUAL SEGUN CARGA VIRAL BASAL


Mellors JW. Ann Intern Med 1997;126:946.

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LINFADENOMEGALIA PERSISTENTE
GENERALIZADA (LPG)
2 o ms cadenas extra-inguinales afectadas por un
mnimo de 3 meses
AP: hiperpalsia folicular sin hallazgo de patgeno alguno
50-70% de prevalencia de LPG
cervicales anteriores, occipitales, axilares (no
mediatinales ni hiliares)
curso clnico no diferente de pacientes sin LPG
diagnstico diferencial: TB, sfilis, micosis profundas,
linfoma
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ESTADIO SIDA
Tiempo hasta desarrollo de estado SIDA

varones homosexuales 8.9a (mediana)


13% a 5a, 51% a 10a y 54% a 11a
haban desarrollado SIDA o fallecido luego de 11a

Candidiasis oral y leucoplasia vellosa son indicadores


tempranos de inmunospupresin y correlacionan con
progresin
LPG no correlaciona con progresin
Conteo de CD4 correlaciona con complicaciones (<200
clulas/mm3)
Sobrevida sin tratamiento en estado SIDA: 1.3 aos
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INDICADORES CLINICOS DE ESTADIO SIDA


23,527 pacientes en 1997

Pneumocystis jirovecii (PCP)


Sindrome consuntivo (diarrea >30d, prdida de
peso >10%, fiebre >30d)

Candidiasis esofgica
Tuberculosis
CMV ocular
Sarcoma de Kaposi
Herpes simplex (esofgico)
Criptococosis
Toxoplasmosis cerebral
Isosporiasis

38%
18%
16%
8%
7%
7%
5%
5%
4%
0.1%
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CONTEO DE CD4 Y COMPLICACIONES


>500 200-500 <200 <100 <50
Infxn agudaPCP PCP

Toxoplasmosis CMV

Candida vag TBC Histoplasm Criptococosis

MAC

MEC Zoster TB miliar CoccidiasLinfoma SNC


GB Muguet LMP Microsporidium
Miopata Kaposi Neuropata Esofagitis
Adenopata NICDemencia
PTI, anemia NH linfoma
M mltiple Cardiopata
Arch Intern Med 1995;155:1537

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DIAGNOSTICOS MAS FRECUENTES EN


PACIENTES VIH HOSPITALIZADOS
DETED, 1990-2000

Zamudio C. 11th International Congress on Infectious Diseases. Cancun, Mexico. Abst 61.003, pS202.

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COMPARACION VIH Y NO-VIH


DETED 1990-2000
VIH

No-VIH

Nmero de hospitalizaciones, n(%)

1209 (17)

5983 (83)

Edad, media (SD)

33 (9.3)

40.5 (20.2) <0.01

Relacin H/M

4.72

1.57

<0.01

Estancia, mediana

12

<0.01

Diagnsticos, media (SD)

1.52 (0.7)

1.48 (0.7)

0.09

Tuberculosis, n(%)

324 (17.6) 877 (9.9)

<0.01

Mortalidad (%)

25.6

<0.01

4.6

Zamudio C. 11th International Congress on Infectious Diseases. Cancun, Mexico. Abst 61.003, pS202.

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