CRECIMIENTO DE LA

DIABETES EN EL PERU Y
EL MUNDO
DR.ROLANDO VARGAS
UNP-ESSALUD-Instituto Soy
Diabtico

ADA Position Statement

Diagnosis and Classification of Diabetes mellitus

Definicin
La diabetes Mellitus es un grupo de
enfermedades metablicas caracterizadas
por hiperglucemia resultante de defectos en
la secrecin y/o accin de la insulina.

La hiperglucemia crnica de la diabetes

se asocia a una microangiopata
permanente especialmente de la retina y
los riones
Diabetes 42:1663-1672,
1993

La Epidemia de Diabetes Vision

Global
300
300

Millones

280
200

150

Diabetes tipo 2
~ 90%

140

100

0
199
5

200
0

202
5

~6
Millones por ao

King et al, 1998

A Epidemia de Diabetes
2000 (millones)

2010 (millones)

26.5

14.2

32.9

17.5

+24
%

+23
%

84.5
132.
3
+57
%

9.4
14.1
+50
%

15.6

1.0

22.5

1.3

+44
%

+33
%

TOTAL
2000 : 151 millones
2010 : 221millones
Aumento de 46%

Zimmet et al. Nature, 414: 782-787, 2001

PREVALENCIA DE DIABETES EN ALGUNOS PASES DE

AMRICA LATINA Y EL CARIBE
Chile

4.2

Paraguay

Bolivia

7.2

Venezuela

7.5

Argentina

7.8

Uruguay

8.2

Brasil

10

Mexico
Jamaica
%

10.9
12
0

10

12

14

Prevalencia Latinoamericana OMS,

1985
PAIS
ARGENTINA (CORDOVA)

RANGO EDADAOS

% PREVALENCIA CRUDA
95%)

30 70

8.2 (2.7 - 5.5)

> 30
30

10.7 (8.4 - 13)

2.7 (1.4 - 4)

30 69

7.3 (6.1 - 8.4)

CHILE (MAPUCHES)

> 20

4.1 (2.2 - 6.8)

COLOMBIA (BOGOTA)

> 30

7.5 (5.1 - 9.8)

35 - 64

12.7 (10.1 - 15.3)

BOLIVIA:
SANTA CRUZ
EL ALTO
BRASIL (SAO PAULO)

MEXICO (CIUDAD DE MEXICO)

PERU:
LIMA
PIURA
HUARAZ
TARAPOTO

ALAD, 2000

> 18

7.6 (3.5 - 11.7)

6.7
1.3 (0 - 3.8)
4.4 (0.2 - 8.6)

(IC

PREVALENCIA DE DIABETES EN
EL PER
CIUDAD

OMS 85

ADA 97

NOTIFICADA

PREVALENCIA

Piura (Castilla)

3.4 %

6.7 %

6.7 %

Lima (Ingeniera)

5.7 %

7.6 %

8.9 %

San Martin (Tarapoto)

2.2 %

4.4 %

6.6 %

Ancash (Huaraz)

1.3 %

1.3 %

2.6 %

Wayku

3.7 %

3.7 %

Cuumbuque

2.0 %

2.0 %

Secln y Col. 1997 - Premio Roussel 1997

Prevalencia de Diabetes
Mellitus,
Hipertensin Arterial,
Hipercolesterolemia Obesidad,
como Factores de Riesgo
Coronario y Cardiovascular en
Adultos de la Costa, Sierra y
Selva del Per 1997- Secln, y
Col. Acta Mdica Peruana. Vol.
XVII N 1 Jul Sep. 99.

PREVALENCIA DE HTA EN DM-ESSALUD PIURA, 1999

50.00%
43.40%

45.00%
40.00%

Prevalencia 57.8%

35.00%
30.00%
25.00%

20.40%

20.00%
15.00%

14.40%

13.60%
8.20%

10.00%
5.00%
0.00%

PA ptima

PA normal PA normal alta HTA lmite HTA definida

Dr. Mo F., Dr. Vargas R., Dr. Ramos J., Enf. Castaeda M., Tec. Flores J.

Prevalencia de la HTA en Diabticos del programa Essalud

Piura 1999.

Estudio prospectivo y transversal.

500 diabticos evaluados, escogidos al azar.
Procedentes de diferentes provincias.
Prevalencia de HTA: 58% (290)
Criterios segn SIXTH JOINT NATIONAL
COMMITEE ON DETECTION, EVALUATION
AND TREATMENT OF HIGH BLOOD
PRESSURE, 1997
No diferencia de HTA por gnero.

PREVALENCIA DE HTA EN DM ESSALUD

PIURA 1999
Caractersticas
Nmero
Mujeres
DM2
DM > 10 aos
Fumadores activos
Antecedentes de CC
Obesidad
Hipercolesteronemia
Hipertrigliceridemia

Frecuencia
500
56.4 %
97.4 %
43.6 %
8.6 %
4.3 %
18.1 %
55.8 %
53.3 %

Dr. Mo F., Dr. Vargas R., Dr. Ramos J., Enf. Castaeda M., Tec. Flores J.

HIPERTENSION Y DIABETES
Evaluacin del Control de la HTA en DM2
usando MAPA 1999
Perodo

PAS

PAD

PAM

FC

24 hrs

142.16 + 19.19

74.82 + 8.46 100 + 11.98

06.00 18.00

143.22 + 20.86

76.20 + 8.62 101.22 + 12.73 75.10 + 10.16

18.00 06.00

141.26 + 19.40

73.74 + 9.01 98.96 + 12.23

Control OK 24 h
7 (14 %)
PAS ELEVADA
30 (60 %)
PAS y PAD ELEVADAS 12 (26 %)

Vargas R, Mo F, Castaeda M, Flores J, Madrid, Vargas A.

25 Congreso Internacional de Medicina Interna Cancn 2000

73.56 + 9.31

71.78 + 10.38

ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICA DE LAS EXTREMIDADES

INFERIORES EN LOS DIABTICOS
HRCH-PIURA

205 Diabticos, evaluados en consultorio externo

(1998)
ITB, IPEB, IPOB (Positivo < 1)

EAPO Sintomtico 14.6 %

Asintomtico 43.4 %
Factores de riesgo significativos: Edad, Tiempo de
Diabetes, HTA, Tabaquismo, Mal control de
Diabetes, Presencia C. Coronaria, Antecedentes de
ACV.
Dr. Ramos, J; Dr. Vargas, R, Dr. Mo, F; Enf. Castaeda, M; Tc. Flores, J. Presentado
I Congreso Latinoamericano Medicina Interna- Mayo 1999 Oaxaca- Mxico;
Segundo Lugar categora Epidemiologa.

OBESIDAD EN DIABETICOS
37%

40%

184

205

13%

5% 1% 4%
26 3 18

64

Desnutricin

Normal

Sobrepeso

Obesidad Moderada

Obesidad severa

Obesidad mrbida

IMC=26.354.48 Kg. (n=500)

Mo F y col: Prevalencia de la HTA y su impacto cardaco, renal y retina en diabticos tipo 2.
1999 - Piura

Aspectos Clnicos y Epidemiolgicos de

Diabticos Hospitalizados 1996-1997

Total
1740
Diabetes
296 (17
%)
Varones 58 %
Mujeres 42 %
Edad
> 60
49.32 %
45 60 42.9 %
Tiempo Hosp.
< 7 d. 38.9 %
7 14 d. 44.8 %

Causas ms frecuentes
Causas

Mujeres

Varones

Pie Diabtico

21.3 %

31.2 %

Renales

38.8 %

18.8 %

Cardacas

6.8 %

14.9 %

Neumolgicas

8.7 %

13.6 %

4.5 %

Pulmonares
TTO
Mdico
Qx

91.6 %
8.4 %

Dr. Vargas, Rolando; Dr. Valenzuela, German; Dra. Manrique, Milagros

Congreso Bolivariano de Endocrinologa Lima 1998

La Epidemia de Diabetes Vision

Global
300
300

Millones

280
200

150

Diabetes tipo 2
~ 90%

140

100

0
199
5

200
0

202
5

~6
Millones por ao

King et al, 1998

1.8
Millones

Diabetes

1
MILLON

Ao
1997

Ao
2030

Ao
2000
Proyeccin estimada de diabetes en Per
OMS / 2005

PREVALENCIA DE DIABETES EN
EL PER
CIUDAD

OMS 85

ADA 97

NOTIFICADA

PREVALENCIA

Piura (Castilla)

3.4 %

6.7 %

6.7 %

Lima (Ingeniera)

5.7 %

7.6 %

8.9 %

San Martin (Tarapoto)

2.2 %

4.4 %

6.6 %

Ancash (Huaraz)

1.3 %

1.3 %

2.6 %

Wayku

3.7 %

3.7 %

Cuumbuque

2.0 %

2.0 %

Secln y Col. 1997 - Premio Roussel 1997

Obesidad la madre del

cordero
De cada 10
diabticos
nuevos,
8
tienen
exceso
de
peso

Prevalencia de factores de Riesgo en Costa, Sierra y Selva del Per. Secln S

y col. 1998

PREVALENCIA DE LA OBESIDAD EN PIURA

Obesos:
-1998
379 personas, >18
aos
Resultados:
Sobrepeso
(25-29.9)
37.2%

Obesidad
(>30)
18.5%

Mujeres
83.8%*
Sedentarismo 90%
Patrn Androide
(ICC>0.8) 95.6%*
HTA
51.4%*
CT> 200mg%
69.1%*
LDL> 130mg%
67.1%*
TG> 150mg%
41.2%*
HDL< 40mg%
4.4%*

Guerrero, P y Col UNP 1998.

Libro de Resmenes del Congreso Internacional de Medicina
Interna 1998.

Pocos diabticos 1
En lo referente a
la
Diabetes
Mellitus
tipo
1( DM1 ) :con
Japn
somos
los 2 pases
con
menos
diabticos tipo
1.

Variaciones geogrficas en la incidencia de Diabetes tipo 1

30

Incidencia de diabetes tipo 1 (casos/100,000/ao)

20
10
0

Pas

Puente Viejo - Piura

PREVALENCIA DE HTA EN DM-ESSALUD PIURA, 1999

50.00%

43.40%

45.00%
40.00%
35.00%
30.00%
25.00%

20.40%

20.00%
15.00%

14.40%

13.60%
8.20%

10.00%
5.00%
0.00%

PA ptima

PA normal

PA normal alta

HTA lmite

HTA definida

Dr. Mo F., Dr. Vargas R., Dr. Ramos J., Enf. Castaeda M., Tec. Flores J.

Magnitud del Conocimiento, Tratamiento y Control de la HTA en Diabticos de

EsSalud Piura, 1999

DIABETICOS
HIPERTENSOS 289 (100
%)

HTA Conocida
HTA Tratada
202 (69.8 %)

HTA no Conocida

HTA no Tratada
15 (5.2 %)

HTA Controlada HTA no Controlada Expuesto a efectos Deletreos

de la HTA - 137 (47.4%)
50 (17.3 %)
152 (52.6%)
Dr. Mo Franco, Dr. Vargas Rolando, Dr. Ramos Julio, Tc. Snchez Juana- I congreso Peruano
Ecuatoriano MI, 1999

Insuficiencia renal
Actualmente ms
de la mitad de los
pacientes con IRCT
que se dializan son
diabticos. La IRCT
es ms frecuentes
entre los diabticos
con presin alta.
Un diabtico tiene
25 veces ms
riesgo de sufrir de
IRCT que un No
diabtico

RETINOPATIA DIABETICA:

PREVALENCIA EN PIURA
(ESSALUD):22%;
RDNP:91%;
RDP:9%
ABSTRACT PRESENTADO EN
CONGRESO MUNDIAL DE
DIABETES-2006;SUDAFRICA
Dr. Sotomayor,S; Enf.
Castaeda,M;
Dr. Vargas,R; Dr.Mio,F.

PREVALENCIA EN PIURA
(MINSA):23%;
RDNP:89%;
RDP11%
ABSTRACT PRESENTADO EN
CONGRESO MUNDIAL DE
MInterna-1997;LIMA
Dr.Amaral,J; Dr.Vargas,R;
Dr.Valenzuela;G;Enf.Castaeda,

Mortalidad Post IMA en Diabticos y no

Diabticos Piura 1990 - 1996

Nmero
105
Edad x
63.86 aos

Hombres 61.96

Mujeres
71.43
DM
18 (17 %)
No DM
87 (83 %)
Mayor frecuencia significativa

IMA Silentes

IMA No Q

IMA anterior
Mortalidad: Intrahospit. Extra Hospit.

DM
33.3 %
25 %

No DM
11.5 %
10.4 %

Dr. Valenzuela, G. Dr. Vargas, R. 21 Congreso Internacional Medicina

Interna, Lima 1997

Enf. arterial Perifrica de las extremidades Inferiores en los

Diabticos HRCH-Piura

Dr. Ramos, Julio; Dr. Vargas, Rolando, Dr. Mo,

Franco; Enf. Castaeda, Margot; Tc. Flores, Juana

205 Diabticos, evaluados en consultorio

externo (1998)
ITB, IPEB, IPOB (Positivo < 1)
EAPO Sintomtico 14.6 %
Asintomtico43.4 %
Factores de riesgo significativos: Edad, Tiempo
de Diabetes, HTA, Tabaquismo, Mal control de
Diabetes, Presencia C. Coronaria, Antecedentes
de ACV.
Presentado I Congreso Latinoamericano Medicina Interna- Mayo
1999 Oaxaca- Mxico; Segundo Lugar categora Epidemiologa.

Dislipidemias en el Diabtico
Nmero

500 Diabticos
N

Hipercolesteronemia

112

22.4 %

Hipertrigliceridemia

57

11.4 %

Mixta

169

33.8 %

Normal

162

32.4 %

Dr. Mo, F. Dr. Vargas, R. 1999

Pie Diabtico: Prevalencia y Mortalidad

Atendidos
131
Hospitalizados
1991 1995
Prevalencia

Poblacin DM
22 %

Poblacin Hospitalaria 0.34 %

Incidencia
2.5 / 1000
Mortalidad a Dic 96

Durante evento
5.3 %

Posterior alta
29.5 %

Global
34.8 %

Dr. Hurtado, F. Dr. Vargas, R. 1997

PIE DIABETICO MORTALIDAD Y SUPERVIVENCIA A DICIEMBRE DE 1996 DE LOS
ATENDIDOS EN EL HOPSPITAL REGIONAL CAYETANO HEREDIA ENTRE 19911995, UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA FAC. MEDICINA HUMANA .

Disfuncin erctil en Diabticos

Nmero
Prevalencia
DE severa
DE moderada
DE leve

300 pacientes
75.3 %
54.2 %
13.3 %
32.5 %

1999. Dr. Poicn, F. Dr. Vargas, R. Dr. Valenzuela, G.

Congreso Panamericano de Endocrinologa, 2000.
Bariloche, Argentina

EMBARAZO:
La Diabetes
generada por el
embarazo (Diabetes
Gestacional) ocurre
en el 2-6 % de todos
los embarazos; en
Piura encontramos
2%.
El 5% de los
embarazos de
mujeres diabticas
terminan con muerte
del recin nacido
frente al 1.5 % en
mujeres sin diabetes.

ESTUDIO SOCIO ECONMICO Y DE SALUD MINSA

PIURA Y TUMBES.
Masculino

Femenino

Instruccin
Analfabeto

7%

22 %

Ingresos
No percibe

14.5 %

61.8 %

Tratamiento
Dieta
HGO
Ejercicio
Hierbas

35.2 %
58.5 %
20.1 %
64.3 %

45.2 %
61.8 %
8.5 %
60.6 %

Hbitos nocivos
Tabaco
Alcohol

19.5 %
46.5 %

3%
32 %

Dr. Bardales, Dr. Vargas R. 1997

MORTALIDAD

En la mayora de los pases

desarrollados, la diabetes
ocupa del 4 al 8 lugar
entre las causas de
defuncin.
En la mayora de estudios
las frecuencias son
mayores para mujeres que
para hombres.
La primera causa de muerte
entre los diabticos es el
infarto de miocardio, 5060% de las muertes en
DM2. La principal causa de
defuncin en DM1 es la
Insuficiencia Renal Crnica
Terminal (IRCT)

CONCLUSIONES
Piura poblacin con alta prevalencia
de DM2
Factor de riesgo principal: OBESIDAD
Genero femenino alta dependencia :
limita atenciones
Baja instruccin en alto porcentaje
de la Regin : tener en cuenta para
educacion
Alto porcentaje de complicaciones
asociadas

DIABETES EN EL PERU
UNA LEY QUE AUN NO SE APLICA

Plaza de Armas-Piura

PRESTACIONES DE SALUD EN EL
PERU

Puente Bolognesi-Piura

Ministerio de
Salud-MINSA-60%
ESSALUD-25%
Fuerzas Armadas
5%
Clnicas y Sector
Privado 10 %

PRESTACIONES DE SALUD EN EL PERU

Ministerio de Salud-MINSA-60%

Tiene ley de
Diabetes que aun no
puede aplicar por
falta de
presupuesto
Pocos especialistas
y mdicos generales
no preparados para
atender a diabticos
Paciente paga todo
pero a un costo
menor
No programa

PRESTACIONES DE SALUD EN EL PERU

EsSalud-25%

Tiene programa de
Diabetes pero mal
organizado y
reglamentado
Pocos especialistas
y mdicos generales
no preparados para
atender a diabticos
Paciente No paga
nada, puede recibir
de todo
Programa
preventivo

PRESTACIONES DE SALUD EN EL PERU

FUERZAS ARMADAS 5%

No tienen programa
de Diabetes
Pocos especialistas
y mdicos generales
no preparados para
atender a diabticos
Paciente paga
parcialmente segn
presupuesto
institucional, pero a
un costo menor
No programa
preventivo

PRESTACIONES DE SALUD EN EL PERU

CLINICAS Y SECTOR PRIVADO 15%

No tienen programa
de Diabetes
Pocos especialistas
Paciente paga TODO
o parcialmente
segn presupuesto
Ca. aseguradora,
pero a un costo
menor
No programa
preventivo

CONCLUSIONES
No programas de atencin para
diabticos
Diabticos y familia cargan con altos
costos de tratamiento
No programas preventivos
Conlleva a ttos inadecuados y poca
adherencia

PREPUESTAS PARA MEJORAR LA ATENCION A LA

FAMILIA DIABETICA DE PIURA

2da
fase

Establecer
programa mnimo
de atencin y
prevencin de la
Diabetes
en MINSA
Capacitar a mdicos
generales y otros
profesionales y
tcnicos de la salud
en la atencin de
personas con
diabetes
Establecer tarifas
sociales para la

PREPUESTAS PARA MEJORAR LA ATENCION A LA

FAMILIA DIABETICA DE PIURA

2da
fase

Crear escuela de
educadores en
diabetes
Establecer un
programa de
prevencin de la
obesidad escolar
Buscar apoyo
internacional para
sectores de bajos
recursos y/o
discriminados
Elaborar estrategias
para involucrar a la
familia del diabtico

2da
fase

Elaborar estrategias
de adherencia al
tratamiento
Involucrar a las
autoridades y
equipos de salud,
educacion,
sociedades mdicas,
industria
farmacutica en la
solucin de la
problemtica de la
familia diabtica

MUCHAS GRACIAS POR

SU ATENCIN
BRINDADA

Pocos diabticos 1
En lo referente a
la
Diabetes
Mellitus
tipo
1( DM1 ) :con
Japn
somos
los 2 pases
con
menos
diabticos tipo
1.

MORTALIDAD

En la mayora de los pases

desarrollados, la diabetes
ocupa del 4 al 8 lugar
entre las causas de
defuncin.
En la mayora de estudios
las frecuencias son
mayores para mujeres que
para hombres.
La primera causa de muerte
entre los diabticos es el
infarto de miocardio, 5060% de las muertes en
DM2. La principal causa de
defuncin en DM1 es la
Insuficiencia Renal Crnica
Terminal (IRCT)

OTROS ASPECTOS

El estudio DAWN
( actitudes, deseos y
necesidades de la
diabetes ) nos ha aportado
datos sobre aspectos poco
evaluados anteriormente,
como son los aspectos
psicolgicos y educativos
de los afectados y los
profesionales que brindan
el tratamiento,
hacindonos ver que
existen muchas deficiencias
en estas reas y para una
mejor atencin y xito en el
manejo de la diabetes,
debemos prestar mayor

CLASIFICACION DE LA DIABETES MELLITUS

Y OTRAS CATEGORIAS DE LA REGULACION
DE LA GLUCOSA

Asignar un tipo de diabetes a una

persona no siempre es fcil, depende
de las circunstancias presentes en el
momento del diagnstico.
Ejemplo, una persona con DMGestacional
puede continuar con glicemias elevadas
despus del parto y ser catalogada luego
con DM Tipo 2.

DIABETES CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010

Tabla 1Clasificacion Etiolgica

de la diabetes Mellitus
I. Diabetes tipo 1 (destruccion celular,
usualmente lleva a una deficiencia absoluta
de insulina)
A. Inmuno mediada
B. Idioptica
II. Diabetes tipo 2 (el rango puede ir desde
una predominante resistencia a la insulina,
con deficiencia relativa a la insulina , hasta
un defecto secretorio predominante con
resistencia a la insulina)

Tabla 1Clasificacion Etiolgica

de la diabetes Mellitus
III. Otro tipos especficos
A. Defectos geneticos de la funcin de las clulas
1. Cromosoma 12, HNF-1 (MODY3)
2. Cromosoma 7, glucokinasa (MODY2)
3. Cromosoma 20, HNF-4 (MODY1)
4. Cromosoma 13, factor promotor insulina-1 (IPF1;MODY4)
5. Cromosoma 17, HNF-1 (MODY5)
6. Cromosoma 2, NeuroD1 (MODY6)
7. Mitocondrial DNA
8. Otros

Tabla 1Clasificacion Etiolgica

de la diabetes Mellitus
III. Otros tipos especficos
B. Defectos geneticos en la accin de
la insulina
1. Resistencia la insulina tipo A
2. Leprechaunismo
3. Sndrome de Rabson-Mendenhall
4. Diabetes lipoatrfica
5. Otros

Tabla 1Clasificacion Etiolgica

de la diabetes Mellitus
C. Enfermedades del pncreas exocrino
1. Pancreatitis
2. Trauma/pancreatectoma
3. Neoplasia
4. Fibrosis qustica
5. Hemocromatosis
6. Pancreatopata fibrocalculosa
7. Otros

Tabla 1Clasificacion Etiolgica

de la diabetes Mellitus
III. Otros tipos especficos
D. Endocrinopatas
1. Acromegalia
2. Sndrome de Cushing
3. Glucagonoma
4. Feocromocitoma
5. Hipertiroidismo
6. Somatostatinoma
7. Aldosteronoma
8. Otros

Tabla 1Clasificacion Etiolgica

de la diabetes Mellitus
III. Otros tipos especficos
E.Inducido por Drogas o qumicos
1.

Vacor
2. Pentamidine
3. Acido Nicotnico
4. Glucocorticoides
5. Hormona tiroidea
6. Diazoxide
7. Agonistas adrenrgicos
8. Tiazidas
9. Dilantin
10. -Interferon
11. Otros

Tabla 1Clasificacion Etiolgica

de la diabetes Mellitus

III. Otros tipos especficos

F. Infecciones
1. Rubeola congnita
2. Citomegalovirus
3. Otros

Tabla 1Clasificacion Etiolgica

de la diabetes Mellitus

III. Otros tipos especficos

G. Formas infrecuentes de
diabetes immuno-mediada
1. Sndrome Stiff-man
2. Anticuerpos anti- receptor de
insulina
3. Otros

Tabla 1Clasificacion Etiolgica

de la diabetes Mellitus
III. Otros tipos especficos
H. Otros sndromes geneticos asociados algunas veces con
diabetes
1. Sndrome Down
2. Sndrome Klinefelter
3.Sndrome Turner
4. Sndrome Wolfram
5. Ataxia Friederich
6. Corea Huntington
7. Sndrome Laurence-Moon-Biedl
8. Distrofia Miotnica
9. Porfiria
10.Sndrome Prader-Willi
11. Otros

Tabla 1Clasificacion Etiolgica

de la diabetes Mellitus
IV. Diabetes Mellitus gestacional

Nuevo concepto de la prueba HbA1c

Como saber si tengo Diabetes
1. A1C > 6.5% El test debe de ser
desarrollado en el laboratorio y con un
mtodo certificado por NGSP y
estandarizado al ensayo DCCT*
2. Glucosa en plasma
en ayunas >126
o
mg/dL (7 mmol/L). No ingestin de
caloras al menos por 8 horas*.
3. Test de tolerancia oral a la Glucosa
a las 2 horas >200
mg/dL. Segn la
o
OMS usando el equivalente a una carga
de glucosa anhidra de 75 g disuelta en
agua*.
4. Paciente con sntomas clsicos de
hiperglicemia oo crisis
hiperglicmica, con una glucosa al
azar >200 mg/dL (11.1 mmol/L)

En ausencia de una inequvoca

hiperglicemia , los criterios 1-3
deberan ser repetidos
*

Prueba Resultad Confirma Dx

o
c*
A1C

DM

GPA

DM

TTOG

DM

* Excepto en pacientes
con sntomas clsicos de
hiperglicemia o crisis de
hiperglicmica
American Diabetes Asociation,
Diabetes Care 2010. 33:S1:S11-

Nuevo concepto de la prueba HbA1c

Criterios para el diagnstico de
Diabetesvariabilidad

Debido a la variabilidad pre

analtica y analtica de todos los
test, es posible que cuando se
repite un resultado que estuvo
por encima del umbral Dx., el
segundo valor puede estar por
debajo del umbral Dx. Esto es
menos probable con A1C, ms
probable con Glucosa Plasmtica
en ayunas y mucho ms
probable con TTOG.
Se recomienda hacer un
seguimiento al paciente y
American
Diabetes
Asociation, Diabetes
repetir
las pruebas
de 3 Care
a 62010.
33:S1:S11- S61
meses.

Nuevo concepto de la prueba HbA1c

HbA1c vs GPA/ TTOG : Ventajas & Desventajas
1. No se requiere ayuno.
2. Gran estabilidad preanaltica :
menos variaciones dia a dia
en perodos de stress o
enfermedad.
3. Informacin desorientadora
en ciertos pacientes con
anemia/hemoglobinopatas.

American Diabetes Asociation, Diabetes Care 2010.

33:S1:S11- S61

4. Pacientes con un renovacin

anormal de globulos rojos :
Gestacin y anemias
hemolticas y por deficiencia
de hierro, debe de usarse
glucosa para el diagnstico de
diabetes.
5. Diabetes de presentacin
rpida, Tipo I, puede no ser
significativamente elevada a
pesar de una franca diabetes.

http://www.ngsp.org/prog/index.html

Nuevo concepto de la prueba HbA1c

Categorias de incremento del riesgo de
Diabetes1. Glucosa en ayuno alterada
Prueba
Alterada
A1C

Resultado
2.
5.7-6.4 %
3.

GPA

100 125 mg/dL

TTOG
2h GP con
75g

140 -199 mg/dL

4.

5.
Se recomienda una evaluacin
anual

(IFG) : GPA entre 100 y 125

mg/dL
Tolerancia oral a la Glucosa
alterada (IGT) : TTOG entre
140 a 199 mg/dL.
Ambas tienen alto riesgo de
Diabetes, y enfermedad
cardiovascular. No son
entidades clnicas
Estan asociados con obesidad,
dislipidemia con colesterol alto
y HDL bajo e hipertensin.
Individuos con valores entre
5.7 y 6.4% deben informarle
su riesgo de tener Diabetes y
enfermedad
Cardiovascular.
American Diabetes Asociation, Diabetes Care 2010.
33:S1:S11- S61

Nuevo concepto de la prueba HbA1c

Tamizaje de Diabetes en sujetos asintomticos
1. Deben ser considerados todos los adultos con
sobrepeso (BMI > 25 kg/m2) y tiene un riesgo
adicional

Inactividad Fsica
Pariente Diabtico (1er grado)
Miembro de una poblacin tnica de alto riesgo (Americano: africano, nativo y asiatico e
islas Pacfico)
Mujeres que tuvieron un RN mayor de 9 lbs (4 kg) o fueron Diagnosticados de DMG
Hipertensin (> 140/90 mmHg o con tratamiento para hipertensin)
HDL colesterol < 35 mg/dL y triglicridos > 250 mg/mL
Mujeres con Sindrome de Ovario Poliqustico
A1C > 5.7 %, alteracin de GPA o TTOG en resultados anteriores.
Otras condiciones Clnicas asociadas a resistencia a la insulina (obesidad severa,
acantosis)
Historia de enfermedad cardiovascular

2. En ausencia de los criterios anteriores, las pruebas

deberan empezar a los 45 a
3. Si los resultado son normales, las pruebas deben de ser
repetidas en un intervalo de 3 aos. Se harn con mayor
frecuencia dependiendo del riesgo y los resultados
A1C, GPA, TTOG (2hr) son
American Diabetes Asociation, Diabetes
Care 2010.
apropiados

33:S1:S11- S61

Nuevo concepto de la prueba HbA1c

Tamizaje para nios asintomticos con Diabetes
tipo 1

1.Sobrepeso (BMI > 85th percentile para

edad/sexo, peso/altura BMI > 85th percentile o
peso > 120% del peso ideal)

Historia familiar de Diabetes tipo 2 (1er o 2do grado)

Miembro de una poblacin tnica de alto riesgo (Americano: africano, nativo y
asiatico e islas Pacfico)
Signos de resistencia a la insulina o condiciones asociadas con resistencia a la
insulina (acantosis nigricans, hipertensin, dislipidemia, sindrome de ovario poliqustico, o
pequeo/poco peso para le edad gestacional)
Historia materna de diabetes o DMG, durante la gestacin del nio.

2.Edad 10 aos o al inicio de la pubertad, si la

pubertad ocurre antes del tamizaje
3.Frecuencia a intervalos de 3 aos.
American Diabetes Asociation, Diabetes Care 2010.
33:S1:S11- S61

Nuevo concepto de la prueba HbA1c

Tamizaje para nios asintomticos con Diabetes
tipo 1

1.Sobrepeso (BMI > 85th percentile para

edad/sexo, peso/altura BMI > 85th percentile o
peso > 120% del peso ideal)

Historia familiar de Diabetes tipo 2 (1er o 2do grado)

Miembro de una poblacin tnica de alto riesgo (Americano: africano, nativo y
asiatico e islas Pacfico)
Signos de resistencia a la insulina o condiciones asociadas con resistencia a la
insulina (acantosis nigricans, hipertensin, dislipidemia, sindrome de ovario poliqustico, o
pequeo/poco peso para le edad gestacional)
Historia materna de diabetes o DMG, durante la gestacin del nio.

2.Edad 10 aos o al inicio de la pubertad, si la

pubertad ocurre antes del tamizaje
3.Frecuencia a intervalos de 3 aos.
American Diabetes Asociation, Diabetes Care 2010.
33:S1:S11- S61

MUCHAS GRACIAS SU
ATENCIN BRINDADA