ESTUDIO DEL NG

POST CALRICO
Flgo. Pablo
Rodrguez
Otoneurologa
UNIDAD 2:
Evaluacin del
Sistem a Vestib ular

PRUEBA CALRICA
El nistagmo post calrico se estudia realizando la
prueba calrica

Dentro

del

proporciona

examen
mas

vestibular

informacin

la
en

prueba
cuanto

que
a

determinar si hay o no lesin vestibular es la

Prueba Calrica

PRUEBA CALRICA FUNDAMENTOS

Los receptores vestibulares no slo son sensibles a las
estimulaciones

fisiolgicas

producidas

por

el

movimiento y la accin de la gravedad.

Tambin pueden ser estimulados por estmulos no del
todo fisiolgicos
Se analiza la respuesta de los receptores vestibulares
al ser estimulados con stos.

PRUEBA CALRICA FUNDAMENTOS

Prueba calrica o trmica se fundamenta en la

estimulacin del aparato vestibular mediante
la inyeccin de aire o agua a travs del CAE a
una temperatura diferente de la del cuerpo

PRUEBA CALRICA, DATOS

HISTRICOS
A fines del siglo XIX se descubri la aparicin del
nistagmo luego de la irrigacin del odo con agua a
distintas temperaturas

Se descubri mediante la observacin post lavado

de odos

PRUEBA CALRICA, DATOS

HISTRICOS
Adems del nistagmo observaron que apareca

vrtigo y cada hacia el lado irrigado.

Luego de diversos estudio, observaron que los

canales

semicirculares

podan

responsables de estos efectos.

ser

los

PRUEBA CALRICA, DATOS

HISTRICOS
Brnay confirm este fenmeno y puso por
primera vez en prctica la prueba calrica en
1906.
Actualmente se considera como la prueba
complementaria ms til en la exploracin
vestibular.

PRUEBA CALRICA, PRINCIPIOS

La irrigacin del CAE con Agua fra o caliente o
Aire fro o caliente , induce un efecto trmico el
cual es difundido hacia las dems estructuras del
odo
Provoca, con una latencia de +/- 37s corrientes de
conveccin en la endolinfa del odo interno

PRUEBA CALRICA, PRINCIPIOS

La seal evocada del estmulo es registrada en la

corteza cerebral a los +/- 50 s, luego de iniciada la

irrigacin

En el rea

Tmporoparietal

PRUEBA CALRICA, PRINCIPIOS

Efectos del agua fra
La irrigacin con agua fra provoca una
accin AMPULFUGA, inductora de ng. Postcalrico
Con fase rpida hacia el lado opuesto de la
estimulacin (contralateral)

PRUEBA CALRICA, PRINCIPIOS

Efectos del agua Caliente
La irrigacin con agua caliente provoca una
accin AMPULPETA, inductora de ng. Postcalrico
Con fase rpida hacia el lado mismo lado
de la irrigacin (homolateral)

Agua
fra

Accin Ampulfuga
(..lateral)

Agua
caliente

Accin Ampulipeta
(..lateral)

PRUEBA CALRICA, PRINCIPIOS

El ng. Calrico es ms intenso cuanto mayor es la
diferencia de temperatura entre el cuerpo y el medio
estimulador.
La direccin del ng. Calrico cambia o vara, segn la
posicin del cuerpo y la cabeza
El ng. Calrico desencadenado por la irrigacin con la
cabeza en retroflexin, se invierte al inclinarla hacia
delante.

PRUEBA CALRICA
QU OCURRE?
Para Observar y comprender el fenmeno de irrigacin el paciente
debe estar:

En posicin decbito dorsal , con ligera

anteflexin ceflica de 30, CSC
Horizontal posicionado Verticalmente

PRUEBA CALRICA,
POR QU EL CSCH ?
Porque su ubicacin es ms cercana a la pared
medial del odo medio y externo, lo que facilita su
estimulacin.
Se ha demostrado que en esta posicin vertical es
la de mxima sensibilidad o receptividad frente al
estimulo calrico.

PRUEBA CALRICA,
POR QU LA CABEZA A 30?
Porque el CSC lateral no es totalmente horizontal, en
decbito

dorsal

quedara

ligeramente

inclinado

(vertical).
La verticalidad se requiere para poder desencadenar
la corriente de conveccin y por ende la aplicacin de
las leyes termofsicas de asenso y descenso de
molculas.

PRUEBA CALRICA ASCENSO Y

DESCENSO DE PARTCULAS
Introduccin de
Agua Fra 30en
CAE

Enfra la ampolla del CSC

Horizontal
El liquido endolinftico se
condensa
Se establece una corriente
hacia ABAJO

Por lo tanto el flujo se aparta de

la ampolla (ampulfuga)
Se giran los ojos lentamente hacia el lado del odo estimulado,
siendo interrumpido por un rpido movimiento lateral de retorno
contralateral

PRUEBA CALRICA ASCENSO Y

DESCENSO DE PARTCULAS

FASE
LENTA

Origen
vestibular,
ncleos vestibulares

FASE
RPIDA

Sustancia
reticular,
controlada
por
el
lbulo contralateral

PRUEBA CALRICAASCENSO Y
DESCENSO DE PARTCULAS
Introduccin de
Agua caliente
44en CAE:

Calienta la ampolla del CSC

Horizontal
El liquido endolinftico se
expande
Se establece una corriente
hacia ARRIBA

Por lo tanto se produce una

corriente (ampulipeta)
Se giran los ojos lentamente hacia el lado opuesto del odo estimulado,
siendo interrumpido por un rpido movimiento lateral de retorno hacia el
lado de la irrigacin

En palabras simples el nistagmo arranca

del agua fra y se acerca al agua caliente

PRUEBA CALRICA, CONSIDERACIONES

La inclinacin de la cabeza en 45se produce una
reaccin de los CSC Verticales, los cuales se rigen
por una ley inversa a la de los CSC horizontales.
Puede llevar a un error.
Calor

: Ampulfuga.

Fro

: Ampulpeta.

PRUEBA CALRICA, CONSIDERACIONES

Algunas Normas:

No se deben utiliza T inferiores a 18

No sobrepasar los 48
No utiliza agua en pacientes con perforacin

timpnica, OMC, OMC colesteatomatosa.

PRUEBA CALRICA

PROCEDIMIENTO
DE APLICACIN

PRUEBA CALRICA
P re s e n t a p o ca co m p l e j id a d e n ap l i ca r l a.
Requieren escaso material:
L e n t e s d e f re n z e l ** *
Je r in ga o ja r ro d e i rr ig a c i n co n c n u l a d e 2 , 5 d e d i m e t ro d e 50 0 cc
Term m et r o
Reloj Cronmetro
Rin
C a m i ll a
Lmpara
O t o s c o p io

PRUEBA CALRICA- PROCEDIMIENTO

INDICACIONES AL PACIENTE
Venir acompaado
Zapato plano
Si es en la maana en ayunas
Si es en la tarde desayuno liviano
No ingerir medicamentos contra mareo o sistema nervioso
por 72 horas antes del examen, ya que pueden alterar los
resultados

PRUEBA CALRICA- PROCEDIMIENTO

1.

El paciente debe estar recostado, en decbito dorsal, con

anteflexin ceflica de 30 en el plano horizontal. De esta
forma se reposiciona el canal horizontal en un plano vertical,
necesario para el examen.

2.

Se informa al paciente del procedimiento (se le va a irrigar con

agua, tal vez se puede marear, pero durara pocos segundos)

3.

Irrigacin, se utiliza agua a +/- 7 de la temperatura corporal

normal (37), es decir, a 30 y 44.

4.

Cuantificacin

PRUEBA CALRICA- PROCEDIMIENTO

3-. Irrigacin
30y 44
Se sigue un orden estricto de irrigacin unilateral alternante:
OI a 30 (nistagmo post-calrico a derecha)
OD a 30 (nistagmo post-calrico a izquierda)
OI a 44 (nistagmo post-calrico a izquierda)
OD a 44 (nistagmo post-calrico a derecha)

PRUEBA CALRICA- PROCEDIMIENTO

3-. Irrigacin
Se irriga durante 40 sg.
Se dirige el chorro de agua directamente al
tmpano (app 200 cc a 500cc)
Se debe hacer una pausa de 5 mtos. entre cada
estimulacin

PRUEBA CALRICA- PROCEDIMIENTO

4-. Cuantificacin

Se irriga durante 40 sg.

Al minuto (despus de 20 sg) se debe
comenzar a contar
Se cuentan el nmero del nistagmo .

PRUEBA CALRICA- PROCEDIMIENTO

Se cuentan durante 30 sg. O sea hasta 1 mto. con
30 (tiempo total por odo), Otra opcin, tambin
utilizada en la clnica, es contabilizar el nmero de
sacudidas en 15 segundos y multiplicar por 4.
Igualmente se debe esperar hasta que termine el
nistagmo, ya que debemos conocer el tiempo total
de la respuesta.

PRUEBA CALRICA- PROCEDIMIENTO

PRUEBA CALRICA- PROCEDIMIENTO

Si no hay respuesta a 30y 44se debe irrigar a 18
Tiempo normal del nistagmo flucta entre 145 a 230
Se aceptan diferencias de 20 en ambos odos

Si no se obtiene respuesta
con agua a 30 ni a 44 en un
mismo odo se debe irrigar a
18 por 1 minuto

PRUEBA CALRICA - RESULTADOS

Entonces se debe realizar un

anlisis cuantitativo y tambin
cualitativo

PRUEBA CALRICA - RESULTADOS

Direccin del Nistagmo se grafica
Fechas correspondientes (der o Izq)
Frecuencia del Nistagmo:
Nmero de sacudidas multiplicado por 2
Nistagmo en 1 mto. (por eso se multiplica por 2)
Ritmo del Nistagmo:
Regular o irregular ( si o no)

PRUEBA CALRICA - RESULTADOS

Amplitud del Nistagmo:
Leve, medio o amplio
Duracin del nistagmo:
Tiempo TOTAL desde que se comienza a irrigar
hasta el final del ng.

PRUEBA CALRICA - RESULTADOS

Vrtigo
+ leve
++ moderado
+++ severo
Nuseas
+ presente
- ausente
Vmito

PRUEBA CALRICA, HOJA DE ANOTACIN

DIRECCIN

O.I 30
O.D 30
O.I 44
O.D 44
O.I 18
O.D 18

FRECUENCIA

RITMO

AMPLITUD

DURACIN

VRTIGO

NUSEAS

VMITO

INTERPRETACIN
ANLISIS CUANTITATIVO
CLCULO DE ASIMETRA VESTIBULAR

Consiste en verificar la diferencia, en segundos de la

duracin de la respuesta post-calrica, entre un odo y otro.
Si sta es entre 0 y 20 segundos la Prueba calrica es
SIMTRICA
Si

es

mayor

se

habla

de

una

HIPOEXITABILIDAD

VESTIBULAR DEL ODO del lado (que tiene menos tiempo

de duracin)

CLCULO DE ASIMETRA VESTIBULAR

Valores Aproximados
Si responde de 0 a 1,5 %:
PRUEBA CALRICA NORMAL
Si responde de 1,5 a 15%
HIPOEXITABILIDAD VESTIBULAR
LEVE O NO SIGNIFICATIVA (del
odo de m enor valor)
Si la respuesta es ms de 15%:
MARCADA
HIPOEXITABILIDAD
SUGERENTE
DE
PARESIA
VESTIBULAR
NHR:
NO
HUBO
RESPUESTA
O
ARREFLEXIA VESTIBULAR (no
hay nistagm o)

CLCULO DE ASIMETRA
VESTIBULAR
Ejemplo: Calcular

Direccin

Duracin

O.I a 30

2`00``

O.D a 30

1`50``

O.I a 44

1`00``

O.D a 44

1`00``

Frecuencia

Ritmo

OI 30

OD 30

1,5

OI 44

OD 44

2,5

3 - 2,5 * 100
5,5

= 9,09 %

HIPOEXITABILIDAD VESTIBULAR LEVE O NO SIGNIFICATIVA (del odo de menor

valor)

ALTERACIONES CUANTITATIVAS DEL

NG POSTCALRICO

A partir de la prueba calrica

podemos determinar alteraciones
cuantitativas y alteraciones
cualitativas

ALTERACIONES CUANTITATIVAS
Hipoexcitabilidad Vestibular
Direccin preponderante del nistagmo
Parlisis vestibular
Hiperexcitabilidad
Disociacin combinada uni y bilateral o
Disociacin fro- Caliente (trmica)

HIPOEXCITABILIDAD VESTIBULAR
Respuestas menores a 1' 40'' o ms de
20' de diferencia entre un odo y otro.
Podemos tambin realizar la frmula
Ejemplo :
Hipoexcitabilidad vestibular derecha

HIPEREXCITABILIDAD VESTIBULAR
Respuestas mayores a 3' 30''.
Podemos tambin realizar la frmula
Por dficit en la regulacin inhibitoria cerebelosa.
Lesiones : Sndrome de lnea media de fosa posterior
(vermis

y/o

IV

ventrculo)

hemisferios

(flculo-ndulo).
Ejemplo :
Hiperexcitabilidad vestibular derecha

cerebelosos

PARLISIS VESTIBULAR
Arreflexia vestibular. Si es unilateral, por lo
general, es perifrica.
Slo cuando no obtenemos respuesta a 18
Ejemplo :
Arreflexia vestibular derecha

NO HACEMOS FRMULA, SI HAY RESPUESTA A 18

SERIA UNA HIPOEXITABILIDAD DERECHA SEVERA.

PREPONDERANCIA DIRECCIONAL
Predominio cuantitativo de respuestas segn su direccin,
por calorizacin ipsilateral a 44 y contralateral a 30. Un
15% de diferencia es significativo.
El Ng es una direccin (p Ej. Derecha) es francamente
mayor en amplitud, frecuencia y duracin, que cuando bate
en la otra direccin (en este caso a la izquierda)
Ejemplo:
Preponderancia direccional a derecha

PREPONDERANCIA DIRECCIONAL
LESIONES: Ncleos cerebelosos ipsilaterales. Si es
perifrico la direccin preponderante es opuesta a la lesin.
Calculo para preponderancia direccional
OI 30 + OD 44= X / OD 30 + OI 44= Y
(X-Y) x 100 = % de preponderancia
(X+Y)

Un 15% de diferencia es significativo

DISOCIACIN TRMICA
Tambin llamada lesin combinada unilateral o bilateral.
Se define como una respuesta partica o nula a 30 en un
odo, con respuesta normal a 44, y viceversa.
Presente en lesiones perifricas y centrales
Se realiza la Frmula (cambia la t)
Ejemplo :
Disociacin trmica fro-caliente en odo izquierdo

DISOCIACIN TRMICA
En este ejemplo se realiza la misma frmula
Tambin podra considerarse una asimetra, sin
embargo lo ms preponderante es la disociacin de
la temperatura

DISOCIACIN TRMICA
Ejemplo : Disociacin Trmica caliente fro, bilateral

Al calor es evidente que

no hay respuesta a 44,
no se hace formula

DISOCIACIN TRMICA
Lesiones:
Perifricas (mas frecuente en Enf. De Menire y neuronitis
vestibular)
Centrales

(lesin

del

piso

del

IV

ventrculo,

vestibulares).
Disociacin trmica caliente- frio en odo
Disociacin trmica fra- caliente en odo

Ncleos

ALTERACIONES CUALITATIVAS DEL

NISTAGMO POST CALRICO
DISRITMIA del Ng. P.C

Irregularidad en la respuesta tanto en frecuencia como en

amplitud
Lesiones: vermis o hemisferios cerebeloso

ALTERACIONES CUALITATIVAS DEL

NISTAGMO POST CALRICO
Desviacin ocular tnica en
sentido de la fase lenta del
Ng
Desviacin

tnica

mantenida,

sin

fase

irregular
Lesiones:
Tronco Cerebral
Sustancia Reticular pontina paramediana

rpida,

est

ALTERACIONES CUALITATIVAS DEL

NISTAGMO POST CALRICO
Ng. Pervertido
Respuesta ocular no esperable (Ng Oblicuo o Vertical)
Lesiones :
Piso IV ventrculo
Ncleo vestibular
Lnea media IV ventrculo (lesiones centrales)