Tratamiento de DM2

Maranto Mendo Mauricio

Objetivos
Normalizacin de las cifras de Hemoglobina
glucosilada/glucosa en sangre
Prevencin de complicaciones a corto y largo plazo

Tratamiento
Se divide en dos:
General
DIETA
EJERCICIO
Farmacolgico
Hipoglucemiantes Orales
Insulina

Ejercicio
Disminuye la glucemia al aumentar la sensibilidad a la
insulina, reduccin de peso y mejora de estado CV.
Se divide en dos
Aerbico/cardio 150mins/semana
Pesas/Contraccion muscular 2 veces por semana.

Dieta
Disminucin en la ingesta de azucares.
Dieta general depende de estado nutricional de paciente.

Seguimiento en Tx
Mediante la HbA1C
Meta: <7
Por arriba de esta cifra se dice que
el paciente no eta controlado.
Se debe realizar cada 3 meses.

Hipoglucemiantes Orales
Buen perfil de seguridad y de tolerabilidad

Control glucmico efectivo y sostenido en monoterapia y en

combinacin
Debe reducir las complicaciones macro y micro vasculares
Debe aminorar o revertir la progresin de la enfermedad.

Hipoglucemiantes Orales
Biguanidas
Sulfonilureas
inhibidores de alfa- glucosidasas- acarbosa
tiazolidinedionas- glitazonas
inhibidores de dpp-4
inhibidores SGLT2
INCRETINAS

Biguanidas (Metformina)
Medicamento indicado de primera linea.
Monoterapia si el px no tiene reacciones adversas.
Mecanismo de accin
Inhibicin de la gluconeognesis heptica y neo glucognesis,
aumenta sensibilidad de insulina, disminucin de absorcin
intestinal de glucosa.

Farmacocintica
Vida media aproximada de 2 hrs
rango de dosis: 500mg-2.5gr/dia
dosis inicial: 500mg/dia
Dosis Maxima efecto: 2grs/dia
se recomienda inicio gradual hasta alcanzar dosis tope.
Excrecin por Orina

 Reduccin de mortalidad, complicaciones a largo plazo, de

IAM.

Reduccin de glucemia basal sobre 60-70mg/dl. 1-2% de

HbA1c. Disminucin de lpidos, colesterol.
NO produce hipoglucemia.

Efectos secundarios Contraindicaciones

Nausea
Diarrea
Dolor abdominal
Acidosis lctica
Disminucin de VitB12

Insuficiencia Renal,
heptica, cardiaca
congestiva.
Intolerancia,
hipersensibilidad
Embarazo.

Sulfonilureas (Glibencamida)
2 linea
Mecanismo de accin: Aumento de estimulacin a las clulas
b por bloqueo de la bomba K-ATPasa, lo que se traduce en
una despolarizacin prolongada de la membrana celular con
el consiguiente ingreso de Ca provocando la liberacin de la
insulina de los grnulos secretorios hacia el torrente
sanguneo

 Efecto extra pancretico comprenden un aumento de los

receptores de insulina en monocitos, eritrocitos y adipocitos,
aumentan el efecto de la insulina y su numero de receptores;
inhibicin de gluconeognesis heptica.

Glibenclamida
Metabolizacion hepatica
vida media de 10-16 hrs
su duracin promedio 1024hrs
Excrecin: Orina

Rango: 1.5-20mg por dia

Dosis inicial: 1.5mg/dia
Mantimento: de 5-10mg por
dia
Dosis efectiva mxima:
20mg por dia

Efectos Secundarios
Hipoglucemia
Gastrointestinales ligeros
(mareos, diarrea)
Aumento de peso
Hipersensibilidad

TIAZOLIDINEDIONAS
Primera eleccin en pacientes sensibles a metformina
Reducen la resistencia a la insulina, por la activacin de
(peroxisoma proliferador activado del receptor) PPAR, que
regulan genes involucrados en el metabolismo de los lpidos y la
glucosa.
Disminuye la sntesis de cidos grasos y en menor medida la
gluconeognesis heptica.
No estimulan secrecin de insulina.

Farmacocinetica
Se metabolizan en el hgado
vida media plasmtica de 2-3 hrs
Tardan aprox 3-6 semana en hacer efecto

Efectos secundarios
Edema periferico
Aumento de peso
Hepatotoxicidad
Aumento de volumen
plasmatico

Inhibidores de la glucosidasa Alfa

Accin principal es disminuir la hiperglucemia postprandial.

Disminucion de tasa de absorcion de los carbohidratos,

almidon y dextrina en el tracto gastrointestinal.

Acarbosa
Oligosacarido con alta afinidad por la glucosidasa alfa
Se excreta por las heces.
Tiene muy poca absorcion sistemica y lo absorbido es
excretado por via renal

Dosis
Dosis inicial: 25 mgs
c/comida
25mgs/dia si hay efectos
gastrointestinales

Insuficiencia renal grave

Dosis maxima: 100mgs

c/comida

Hipersensibilidad

Efectos gastrointestinales
graves/cronicos.

Efectos secundarias
Meteorismo abdominal
Diarrea
Flatulencia
Mala absorcion

Incretinas
Hormonas gastrointestinales
GLP1 peptido 1 similar al glucagn
GlP peptido insulinotropico
Liberados en respuesta a ingesta de nutrientes. Regulan la
secrecion de insulina y glucagn.

Mecanismo de accin
Aumentan secrecin de insulina
Crecimiento de cels beta
Disminuye produccin postprandial de glucagon
Retarda el vaciamiento gstrico
Disminucin de peso

Exenatida
Inyecable
Subcutanea
Vida media 3-5horas.
Excresion renal

Nausea
Vomito
Hipoglucemia leve

Inhibidores de DDP-4
Inhiben la accion de la Dipeptidil peptidasa-4 (DD-4).
Aumenta el efecto incretina de GLP 1 y GIP.

Disminuye la cantidad de glucagon postprandial.

 Sitagliptina
Vildagliptina
100mgs son suficientes
para inhibir la enzima en un
95%.
Disminuye la A1c en 11.5%

Infecciones de vas
urinarias, respiratorias
Hipoglucemia
Cefalea
Pancreatitis

Ihnibidores SGLT2
Inhiben la accin del transportador sodio-glucosa tipo 2, el
cual reabsorbe la glucosa en el tubulo renal proximal.

Inhiben 30-60% de la reabsorcion renal

Baja A1c .7-1%
Florizina
Dapagliflozina

Efectos secundarios
Diarrea osmotica
Glucosuria
Proteinuria
Poliuria
Nicturia
IVUS

Insulinoterapia
La insulina y sus anlogos reducen las concentraciones de
glucosa en sangre al estimular la captura de glucosa
perifrica, especialmente por el msculo esqueltico y la
grasa, y mediante la inhibicin de la produccin de glucosa
heptica. La insulina inhibe la liplisis en el adipocito, inhibe
la protelisis e incrementa la sntesis de protenas.

Insulinas de accion ultrarapida

1. Insulina aspart
2. Insulina glulisina
3. Insulina lispro
Empiezan a actuar en 5 a 15 minutos, por ello, es importante
que el paciente se las aplique cuando est por consumir el
alimento

Insulina humana
Por DNA recombinante
E. Coli
Su efecto se inicia a los 45 minutos, y alcanza un pico en su
concentracin en 2 a 4 horas, aunque la duracin de su
efecto puede esperarse de hasta 6 a 8 horas, dependiendo
de la dosis. A mayor dosis, mayor duracin. Por su inicio de
accin, es recomendable inyectarla 30 a 10 45 minutos
antes de los alimentos.

Insulina NPH
Su inicio de accin es lento con un pico de accin a las 4 o 5
horas de su administracin y una vida media de 8 a 12
horas. Cuanta ms alta es la dosis, mas alto es el pico y
duracin de accin. La insulina NPH puede mezclarse en la
misma jeringa con insulinas de accin rpida o corta.

Insulina de accin prolongada

Los anlogos de accin prolongada tienen marcadas
diferencias con la insulina intermedia NPH. Aunque la
insulina glargina y detemir empiezan a actuar despus de 2
a 4 horas, el resto de la farmacocintica es muy diferente
(tabla 1). La insulina glargina prcticamente carece de pico
de accin con lo cual se reduce la probabilidad de ocasionar
hipoglucemia

 la insulina detemir incrementa su accin llegando a un efecto

mximo alrededor de 6 a 14 horas despus de su
administracin

 Estas insulinas pueden combinarse en diferentes horarios

para obtener el efecto deseado. Las insulinas de larga
accin y la NPH se usan como insulinas basales, es decir,
que por su duracin cubren las necesidades bsicas de
insulina durante todo el da
La insulina rpida se usa en bolos, es decir, en pequeas
cantidades en momentos especficos del da para controlar
el pico de glucosa asociado a los alimentos

 La dosis inicial recomendada es de insulina basal de 10U o .

1-.2 U/Kg
Dosis mxima es de .5 U/Kg
Normalmente se utiliza junto con metformina y otro
hipoglucemiante si es necesario.
Se pueden incluir 1-3 inyecciones de insulina ultrarapida

Automonitoreo
Uno a cuatro controles diarios, permiten:

Ms informacin
Mejor control
Previene altas y bajas
Mayor seguridad

Desventajas:
Mayor costo
Dolor

Bibligrafia
Dr. Ramos M. Hipoglucemiantes orales: propiedades
farmacolgicas y usos teraputicos. Julio 2001.
Galindo M., Carrillo L., Cortzar F. Inhibidores del
transportador de sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2) en el
tratamiento de pacientes con diabetes mellitus: el control
glucmico a travs de la glucosuria. Mxico 2013.
Diabetes Care 2015
Guas prcticas para el uso de la insulina. Asociacion
Mexicana de Nutricion y Endocrinologia