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CONGENITAS
DEL
ADULTO
ETIOLOGA
Resultado de un desarrollo atpico de una
estructura normal o fallo de esta a la hora
de progresar mas all del estadio
embrionario.
FISIOPATOLOGIA
Cambios anatmicos y fisiolgicos del
corazn y de la circulacin por lesiones
cardiocirculatorias congnitas no son
estticos, sino que progresan desde la
vida prenatal hasta la edad adulta
Malformaciones benignas que no son
detectadas son importantes
en la vida adulta
Hipertensin Pulmonar
El estado del lecho vascular pulmonar suele
ser un factor principal que determina las
manifestaciones clnicas y la evolucin de
una determinada lesin y la posibilidad de la
reparacin quirrgica.
El incremento en la presin arterial
pulmonar se debe a un aumento
en el flujo sanguneo o la resistencia
pulmonar o ambos.
Se desconocen las
causas de la
enfermedad vascular
obstructiva pulmonar
Sindrome de Eisenmenger
grandes comunicaciones:
Aortopulmonar, ventricular o auricular, y
cortocircuito bidireccional o predominante de
derecha a izquierda a consecuencia de una gran
resistencia e hipertensin pulmonar obstructiva
Vasodilatadores arteriales
pulmonares y el trasplante de un
pulmn, con reparacin del defecto
intracardiaco y el trasplante
cardiopulmonar total muestran
perspectivas favorables
Eritrocitosis
La hipoxemia crnica de la cardiopata
congnita ciantica ocasiona eritrocitosis
por aumento de la produccin de
eritropoyetina
Eritrocitosis compensada:
Hematocrito < 65% rara
hiperviscosidad
Eritrocitosis
descompensada:
Hematocrito > 70% comn
hiperviscosidad
Embarazo
Las alteraciones fisiolgicas de la
gestacin normal pueden ocasionar
signos y sntomas que se atribuyan
equivocadamente a una enfermedad del
corazn
Lesin cardiovascular
asociada a enfermedad
vascular pulmonar e
hipertension pulmonar u
obstruccion del infundibulo
del ventriculo izquierdo
Endocarditis Infecciosa
Se recomienda la profilaxis antibitica
sistmica a la mayora de los pacientes
con cardiopata congnita, operada o no.
El perfil clnico y bacteriolgico cambio:
introd. Ciruga cardiaca y prtesis
Sustrato cardiovascular
vulnerable
Foco de bacteriemia
Predisponentes a endocarditis
infecciosa:
Ejercicio
Depende de la naturaleza del mismo y del
tipo y gravedad de la lesin cardiovascular
congnita. Los enfermos con lesiones que
se caracterizan por obstruccin del
infundbulo del ventrculo izquierdo de
carcter mas que leve o moderado o con
enfermedades vasculares pulmonares
MALFORMACIONES
CARDIACAS CONCRETAS
Cardiopata Congnita compleja del aborto:
Cardiopatas congnitas cianticas
Sndrome de Elsenmenger
Anomala de Ebstein
Tetraloga de Fallot o atresia pulmonar
Transposicin de las grandes arterias
Ventrculo unitario, atresia tricuspidea o mitral
Ventrculo de doble infundbulo
Tronco arterial persistente
Procedimiento de Fontain o Rastelli
Enfermedades naturales
Cardiopatia congenita del adulto
Valvulopatia aortica congenita no complicada
Valvulopatia mitral congenita leve
Comunicacin interauricular pequea no complicada
Comunicacin interventricular pequea no
complicada
Estenosis pulmonar leve
Trastornos reparados
Conducto arterial previamente ligado u ocluido
Comunicacin interauricular tipo ostium secundum o
de seno venoso reparado sin residuos
Comunicacin interventricular reparada sin residuos
Electrocardiograma
Comunicacin intercauricular
Ecocardiograma
Reparacin quirrgica
Tratamiento
Infecciones respiratorias
Antiarritmicos para la F.A o T.S
Hipertension coronaria
Insuficiencia cardiaca
Comunicacin Interventricular
El defecto suele ser nico y situado en la
porcin membranosa del tabique
La alteracin funcional depende
principalmente de su tamao y del estado
de la circulacin pulmonar
Oscila: cierre espontaneo, ICC y muerte
en las primeras faces de la lactancia
Tratamiento
Ciruga: cortocircuito de
izquierda a derecha moderada
a grande, con una relacin
entre el flujo pulmonar y el
sistmico superior a 1.5:1 o
2:1, en ausencia de niveles
prohibitivamente elevados de
resistencia vascular pulmonar
No ciruga: presiones
arteriales pulmonares
normales y cortocircuitos de
pequeo tamao
Ligadura o seccion
quirrgica -> En ausencia de
vasculopatia pulmonar
acentuada y derivacin
predominantemente de
izquierda a derecha
Mtodos quirrgicos
toracoscopicos ->
experimentales
Tratamiento
1. Aneurisma congnito de
un seno de valsalva con
fistula
Consiste en la
comunicacin entre
una arteria coronaria
y otra cavidad
cardiaca,
habitualmente el
seno coronario o la
aurcula o ventrculo
derecho
2. Fistula arteriovenosa
coronaria
Es el origen
anmalo de la
arteria coronaria
izquierda en la
arteria pulmonar
3. Origen anmalo de la
arteria coronaria izquierda
en el tronco pulmonar
CARDIOPATIAS CONGENITAS
ACIANOTICAS SIN CORTOCIRCUITO
Estenosis aortica congnita
Las malformaciones que producen
obstruccin del infundbulo del ventrculo
izquierdo comprenden:
Estenosis aortica, subaortica, aortica
supravalvular y miocardiopatia hipertrofica
obstructiva
Profilaxis en endocarditis
infecciosa
Tratamiento
Dilatacion de la razi de la
aorta
Beta-bloqueadores
Estenosis subaortica
Mas frecuente: hipertrfica idioptica
La variante circunscrita de esta consiste
en un diafragma membranoso de anillo
fibromuscular que envuelve al infundbulo
del ventrculo izquierdo por debajo de la
base de la vlvula aortica
Coartacin de la aorta
El estrechamiento o constriccin puede estar en
cualquier nivel, pero con mas frecuencia se produce
distalmente al origen de la arteria subclavia izquierda
Su manifestacin clnica depende de su localizacin
Nios y adultos con coartacin aislada
Cefalea
Epistaxis
Frialdad en extremidades
Claudicacin con el ejercicio
Cirugia
Tratamiento
Dilatacion percutanea
mediante cateter con globo y
endoprotesis
Ecocardiograma
bidimencional
Caractersticas estructurales
de la vlvula pulmonar
LESIONES CARDIACAS
CONGENITAS COMPLEJAS
Tetraloga de Fallot
4 componentes:
Alienacin anormal de la comunicacin
interventricular
Obstruccin infundbulo del ventrculo
derecho
Cabalgamiento artico de la comunicacin
interventricular
Hipertrofia del ventrculo derecho
ECG:
Hipertrofia del ventriculo
derecho
Radiografia
Corazn en forma de bota
tamao normal con un V.D
prominente y una
concavidad en la regin del
cono pulmonar
Ecocardiograma
bidimencional
Comunicacin
interventricular mal alineada
Diagnostico
Intervencin quirrgica:
Insuficiencia pulmonar grave
Arritmias ventriculares y
ariculares:
Estudio electrofisiologico y
ablacin
Cateterismo Intervencionista
Tratamiento
Ampliacin de la
comunicacin auricular con
un cateter de globo o cuchilla
Anastomosis sistmico
pulmonar:
Obstruccin grave del
infundbulo del ventrculo
izquierdo
Correccin intracardiaca
puede ejcutarse reordenando
el retorno venoso
Tratamiento
Ventrculo nico
Conjunto de lesiones complejas en el que ambas vlvulas
auriculoventriculares o una vlvula auriculoventricular
comn se abren a una unica cavidad ventricular
Anomalas asociadas:
Posicin anormal de las grandes arterias
Estenosis valvular
Estenosis subvalvular de la arteria pulmonar
Estenosis subaortica
Tcnica de Fontan modificada: crear una o varias vias de
paso desde las venas sistmicas a las arterias
pulmonares
Anomala de Ebstein
Descenso de la vlvula tricspide en el
ventrculo derecho, por insercin anmalas de
las valvas
Clnica:
Cianosis progresiva por cortocircuitos auriculares d
derecha a izquierda
Sntomas debido a insuficiencia tricuspidea y
disfuncin del ventrculo derecho
Taquiarritmias auriculares paroxsticas con o sin
tractos de derivacin auriculoventricular
Ecocardiograma
bidimencional:
Relacion anormal entre las
vlvulas tricspide y mitral
con desplazamiento apical
de la valva del tabique de la
tricuspide
Diagnostico
Estudio Doppler:
Insuficiencia tricspide
Quirrgico: Sustitucin
protsica de la tricspide
cuando las valvas estn
trabadas o en la reparacin
de la vlvula natural
Tratamiento
Transposicin corregida
congnitamente
Dos anomalas congnitas:
Transposicin de la aorta ascendente y el tronco
pulmonar
Inversin de los ventrculos
Lo que provoca que la sangre venosa sistmica no
saturada pase desde la aurcula derecha, y a travs
de la vlvula mitral, al ventrculo izquierdo y el tronco
pulmonar; en tanto que sangre venosa arterializada
de la aurcula izquierda lo hace a travs de la vlvula
tricspide al ventrculo derecho y a la aorta
Ecocardiograma
bidimencional
Diagnostico
Ecocardiografia Doppler:
Cardiopatas congnitas
modificadas quirrgicamente
Avances en tcnicas de ciruga
cardiovascular.
Con excepcin de la ligadura y divisin del
conducto arterioso no complicado casi
todos los dems procedimientos
quirrgicos de una malformacin dejan o
causan alguna anomala cardiaca y
circulatoria que puede ser trivial o
importante
Ejemplos:
Comunicacin interauricular
Drenaje venoso pulmonar anmalo total o
parcial
Correccin de una transposicin completa de
grandes arterias
Tetraloga de Fallot
Los que tienen prtesis valvulares, parches o
conductos.