PLACENTA PREVIA

DEFINICIN
Es la complicacin obsttrica que se presenta
cuando la implantacin placentaria se realiza a
nivel del segmento uterino y que, en ocasiones,
cubre el orificio cervical interno parcial o
totalmente, de tal modo que obstruye el paso del
feto durante el parto.

Secretara de Salud. Direccin General de Salud Reproductiva. Lineamiento Tcnico

para la Prevencin. Diagnstico y Manejo de la Hemorragia Obsttrica. Mxico 2000.

clasificacin
Placentas oclusivas
Placenta

oclusiva
total (tipo l)
Placenta oclusiva
parcial (tipo ll)

Placentas no
oclusivas

Placenta

marginal

tipo lll
Placenta lateral o
de insercin baja
tipo IV

Placenta Previa Total

Tipo 1. El orificio cervicouterino interno est cubierto por completo por la
placenta, an con dilatacin avanzada.

Placenta Previa Parcial

La placenta cubre el orificio cervical interno cuando el cuello se
encuentra cerrado, pero cuando hay una dilatacin igual o mayor a
3 cm slo cubre parcialmente el orificio cervical interno.

Placenta Previa Marginal

El borde de la placenta est en el margen del orificio interno.

Implantacin baja de la placenta

El borde placentario se encuentra en el segmento inferior a menos 8 cm.
del orificio cervical interno.

FACTORES DE RIESGO
Edad materna
avanzada (igual o
mayor de 35
aos).

Multiparidad (5 o
ms hijos).

Perodo
intergensico
corto
(<18meses).

Endometritis.

Antecedente de
ciruga uterina.

Gestaciones
mltiples.

Anemia.

Tumores uterinos.

Tabaquismo.

Malformaciones
uterinas

ETIOLOGIA

DESCONOCIDAS

Uterinas.
ALTERACIONES
DEL
ENDOMETRIO
O
MIOMETRIO=
NIDACION
ANOMALA

Placentarias.
FACTORES
QUE
FAVOREZCAN
EL
TAMAO O SUPERFICIE
DE IMPLATACION

ETIOLOGIA
Cicatrices uterinas - Migracin placentaria
Cesrea
Multparas Intervalo intergensico corto
Traumatismo del endometrio o miometrio. Legrados
Endometritis
Edad sobre 35 aos
Miomas uterinos (miomectomas tienen 4 veces mayor riesgo)
Antecedente de Placenta Previa (12 veces mayor probabilidad de presentar nuevo
episodio

Aumento de compensatorio de la superficie

placentaria
Embarazos mltiples
Tabaquismo
Hipoxemia

FISIOPATOLOGA

CONCEPTOS
FISIOPATOLOGICOS

Ocurre por implantacin del blastoquiste en el istmo y no en el

endometrio ms grueso del cuerpo o fondo uterino.

cicatrizacin endometrial
promueve la nidacin y el
desarrollo anormal del
trofoblasto.

Nidacion definitiva
Relacion anatomica
placenta cuello cambia
por la genesis del
segmento inferior .
Trofotropismo.

Fisiopatologia

El segmento inferior es una regin inadecuada

para la insercin placentaria, por presentar:
Endometrio
:

Una decidua ms
delgada y con menor
vasculatura

De menor grosor

Menos fibras
musculares
pudiendo estos tener localizacin aberrante
aumento de vascularizacin con
varicosidades extensas

La placenta tiende a
ser ms:
Extendida
Aplanada
Irregular
Con escaso
desarrollo de
tabiques entre
cotiledones.

Fisiopatologa
Estas caractersticas favorecen hemorragia importante al parto sea en el
lecho placentario o de los bordes de la histerotoma.
Sangrado elongacion
espontanea del segmento
inferior o por su distension por
contracciones del TDP
Estas aumentan la presin
intraamnitica,
desplazando las membranas que
traccionan el borde placentario hacia
el OCI aumentando el
despegamiento.
CUADRO CLINICO

Placenta Accreta, Increta y

Percreta
EXISTE

OTRO FACTOR FISIOPATOLOGICO

que influye en el pronstico clnico, es
la adherencia anormal placentaria que
puede ocurrir tanto en previa como en
insercin baja
Esta condicin de adherencia anormal a
la pared uterina, tiene como criterio
histopatolgico que el tejido velloso se
visualiza en contacto directo con el
miometrio, sin mediar tejido decidual

Placenta
Accreta

Placenta
Increta
Placenta
Percreta

Las vellosidades placentarias anormalmente Las

adherentes se fijan directamente en el
vellosidades
miometrio, pero no lo invaden
invaden el
miometrio.

Las
vellosidades
placentarias
penetran a
travs del
miometrio,
alcanzando la

CUADRO CLINICO
METRORAGIA
es de color rojo brillante, indolora, intermitente, de inicio sbito, de
magnitud variable
entre la semana 28 a 34 y puede aumentar conforme avanza la edad
gestacional o al iniciar la contractilidad uterina.

DATOS DE BAJO GASTO

Hipotension
Taquicardia, palidez , dependeran de la intensidad y repeticin de las
metrorragias

El tono uterino
normal
Estado fetal: habitualmente no hay presencia de sufrimiento fetal, puede
presentarse RCIU, hay riesgo de prematurez.
Diagnostico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en el 2do y 3er Trimestre del Embarazo, Mexico

Diagnstico
El diagnstico es clnico se sospecha por
las caractersticas de la metrorragia.
La tecnica de eleccion para el diagnostico
es la ecografa.
La USG transabdominal es la tcnica
diagnstica inicial de eleccin. (Precisin
93-97%)
La USG transvaginal es superior y segura.*

*Obstetricia de Williams; 22 ed; pg. 823.

Exploracin fsica
Situaciones y
presentaciones
anmalas
(transversas,
oblicuas, de
nalgas) en el 15
30%MANIOBRA
de los casos

FCF
Intensidad y ritmo
normales

S DE
LEOPOLD

TACTO VAGINAL CONTRAINDICADO

en estos casos porque podemos romper
la placenta
con nuestro dedo y originar una
hemorragia que puede ser fatal.

MANEJO
INICIAL

Permite constatar
la procedencia de
la metrorragia y
descartar lesiones
cervicales y
vaginales.

Exploracin
con
espculo

*TRATAMIENTO
MANEJO INICIAL hospitalizacin y estabilizacin hemodinmica en un inicio
Si la hemorragia es grave: cesrea urgente sea cual sea la edad gestacional.

Feto maduro
y PP no
oclusiva
(marginal o de
insercin
baja): parto
vaginal

Feto
maduro y
PP oclusiva:
cesrea.

Feto
inmaduro:
ingreso
hospitalario
con actitud
expectante.

Administracin
de
esteroides
y
facilitar la maduracin pulmonar en
gestaciones que van de las 24 a 34
semanas.
Dexametasona 6mg, IM, cada
12 horas, por 4 dosis

Si la hemorragia es leve depender de la

madurez fetal

Manejo de la paciente estable

Hospitalizacin
Reposo absoluto
NO TACTOS
Mantener una va permeable
Determinar la gravedad de la
hemorragia.
Infusin de cristaloides.
Transfusin de hemoderivados.
Monitoreo de FCF
Monitoreo de la actividad
uterina
Laboratorio completo
Ultrasonido

Gua de Prctica Clnica; Diagnstico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en

el 2 y 3er Trimestre del Embarazo en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin.

Manejo de la paciente Inestable

Asegurar 2 venas

permeables
Pruebas cruzadas
rpidas
Biometra hemtica
urgente
Valorar bienestar fetal
Resolucin del
embarazo

Gua de Prctica Clnica; Diagnstico y Tratamiento Oportuno de la Placenta Previa en

el 2 y 3er Trimestre del Embarazo en el Segundo y Tercer Nivel de Atencin.