LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA DE SEMIOLOGIA Y
PATOLOGIA MDICA

CIRROSIS
HEPTICA
Duarte Chan, Vernica
Gonzlez Villasmil, Claudia
Mendoza Reyes, Rafael
Maracaibo, 11 de febrero de 2015

Anatoma- CIRROSIS
A N AT O M A

HEPTICA

Anatoma- CIRROSIS
A N AT O M A

HEPTICA

4 L B U LO S
H E PAT I C O S
Der-Izq-Cuadrado-Caudal

LO B U L I L LO S
H E PAT I C O S
ACINO CLASICO
LO B U L I L LO
P O R TA L
A C I N O P O R TA L

Zona 1

Zona 2

Zona 3

Definicin- CIRROSIS

HEPTICA

Enfermedad inflamatoria, crnica e

irreversible del hgado que genera la
alteracin en la estructura y el funcionalismo
A LT E R A C I N
heptico
EST
RUCTURAL

Te j i d o
Fibrtico

Fibras de
Colgeno III
liberadas por
clulas

Ndulos
Regenerativos
s

Hepatocitos
rodeados por
tejido fibrtico

Patogenia- CIRROSIS

CLULAS
ESTRELLADAS
Almacenamiento de
vitamina A
Fibras de Colgeno III
Fa c t o r e s d e
DEPOSITO
c rCELULAS
e c i m i eDE
nto
h e p t iDE
co
GRASA Y FIBRAS
NERVIOSAS
CLULAS DE
KUPFFER

HEPTICA

E S PA C I O D E
D I SS E

Patogenia- CIRROSIS HEPTICA

ESTMUL
O
Liberacin de radicales.
NOCIVO
C LU L A
Activan
EN EL
DE
H E PAT O C I
C LU L A
KUPFFER
TO
ESTRELL
Libera
ADA
citoquinas
Producc
Migran
p r o i n fl a m a
in de
y
torias
Colgen
Prolifer
o III Libera an
citoquin
as
C A P I L A R I Z A C I O N D E L O S S I N U S O I D E S : la
fibrosis perisinusoidal genera una barrera que impide el
paso de nutrientes al hepatocito y lo endurece

Patogenia- CIRROSIS

HEPTICA
La
capilarizacin
de los
sinusoides se
va extendiendo
progresivament
e Ndulos
hasta que
(En
la cirrosis
Regenerativos
establecida)
Tejido
rodea por
fibrtico
completo
a una
rodeando
placa de
hepatocitos
hepatocitos
y
que se
es lo que se
encuentran

Revista Col

Pa t o g e n i a - CIRROSIS
Ndulos
Regenerativos
Masa celular
heptica

HEPTICA

CAMBIOS EN LA
ARQUITECTURA HEPTICA

A l t e r a c i n d e l fl u j o
sanguneo por
compresin
Obliteracin del
c a n a l b i l i a r,
d i s m i n u y e fl u j o
Cirrosis
ocasionada
b
i aerr a v a
G iel n
sos que
h apor
g a n alteraciones
bypass al
h ESTRUCTURALES
gado

que generan
manifestaciones
clnicas, y es

Tipos de Cirrosis- CIRROSIS

CIRROSIS ALCOHOLICA
POR INFECCIONES DE VHC
Y VHB
POR HIGADO GRASO NO
ALCOHOLICO
CIRROSIS BILIAR
CIRROSIS BILIAR 1
COLANGEITIS
ESCLEROSANTE 1
CIRROSIS BILIAR 2
CIRROSIS CARDIACA
DESORDENES
METABOLICOS

HEPTICA

12va causa de
Muertes en el mundo
10ma causa de
Muertes en
Venezuela
6ta causa de
Muertes en EEUU

Cirrosis Alcohlica- CIRROSIS

C AU S
AS

HEPTICA

A c e l e r a l a e n f. c u a n d o y a h a y p a t o l o g a
de base
(Hepatitis B y C Hemocromatosis- Hgado graso por
obesidad)

F I S I O PAT O LO
GIA
E TA N O
L
Absorcin
ID y
Estmago

AU M E N T
O DE
TA G
Muerte por
estrs
oxidativo
permanente

Funcin
mitocondri
al
Oxidacin de A. Grasos
Liberacin de
Lipoproteinas

Metabolism
o

Cirrosis Alcohlica- CIRROSIS

Alcoholdeshidrogenas
a

METABOLIS
MO

FORMACION
DE RADICALES
LIBRES
DAO
H E PAT I C O
POR
P E R OX I D AC I
N LIPDICA

HEPTICA

FORMACIN
DE AUTO
ANTICUERP
OS

Activacin
Clulas de
Kupffer y
Estrelladas
PRODUCCIN
COLAGENO
III Y
CITOQUINAS

ACETALDEHID
O
+Protenas

X Sntesis,
transporte
y
degradaci
n de
protenas
AUMENTO DE
LO S N IV EL ES
DE AMONIO

Cirrosis Alcohol- CIRROSIS

HEPTICA

D E J A R D E C O N S U M I R A L C O H O L R E V I E RT E
LA ACUMULACIN DE CIDOS GRASOS

VHC, VHB y Obesidad- CIRROSIS

VHC
80% De Pacientes
Con VHC LUEGO DE
20-30 AOS
Fibrosis portal
Hgado encogido con
lesiones micro y
macro nodulares
Presente esteatosis
heptica

OBESID
AD
Se cree que puede ser causado por un
desbalances de la secrecin de

HEPTICA
VHB

20% De Pacientes
Con VHB crnica
Fibrosis portal
Hgado encogido con
lesiones micro y
macro nodulares
Presente esteatosis
heptica

C i r r o s i s B i l i a r P r i m a r i a - CIRROSIS

HEPTICA

CB1
Sistema
Inmunolgico

Ms frecuente en mujeres mayores de 50 aos

Causa Desconocida, se cree que por autoanticuerpos.
Genera Colestasis = aumento de la bilirrubina y falla
heptica progresiva
P. Inflamatorio y
necrosante de los
colangiocitos

COLANGITIS DESTRUCTIVA NO
SUPURATIVA CRNICA
Infiltracin de los
leucocitos
DESTRUCCIN Y FIBROSIS DE
CANALICULO BILIAR Y FIBROSIS
PERIPORTAL

CIRROSIS con lesiones MICRO Y

MACRONODULAR

Colangtis Esclerosante Primaria- CIRROSIS

HEPTICA

CE1

Causa desconocida.
Inflamacin y fibrosis de todo el rbol biliar- Colestasis
Crnica
Obliteracin Intra y Extraheptica

osis Biliar Secundaria- CIRROSIS

CB2

HEPTICA

Elemento forme que me este obstruyendo el canal biliar

Tumor, clculo o una pancreatitis crnica
Aumento de presiones retrgradamente comprimen
espacio periportal con necrosis y fibrosis

Cirrosis Cardiaca y Metablicas- CIRROSIS

HEPTICA

CC

OTRAS

Muy poco frecuente

Se debe a una insuficiencia cardiaca derecha o
congestiva
Aumento de presiones retrogradas desde el corazn al
sinusoide heptico.
Lesionada regin 3 del Acino portal.
Hemocromatosis
Enfermedad de Wilson
Dficit de Alfa1- Antiripsina

nifestaciones Clnicas- CIRROSIS

Inflamacin del
Inflamacion
higado
hgado
Dolor

Fiebre
Nauseas,
vmitos,
anorexia
Fatiga

Fibrosis y
cicatrizacin del
hgado
Hipertensin
portal

Ascitis
Edema
Esplenomegalia
Anemia
Trombocitopenia
Leucopenia
Vrices
Vrices esofgicas
Hemorroides
Venas
abdominales
superficiales
(signo de medusa)

HEPTICA
Necrosis del
higado

nifestaciones Clnicas- CIRROSIS

HEPTICA

Aumento del gradiente de presin de las venas

hepticas a > 5 mmHg.
Hipertensio
n portal

Aumento de la
resistencia
intrahepatica

Aumento del volumen

sanguneo de la
circulacin esplacnica

Complicaciones de la Hipertensin Portal- CIRROSIS

HEPTICA
Es el desarrollo de colaterales portosistmicas.
Depende de una presin portal umbral,
establecida clnicamente por una presin venosa
heptica de 10-12mmhg.

El desarrollo del estado circulatorio

hiperdinamico da lugar a posterior dilatacin y
crecimiento de varices.

Va r i c e s
esofagicas

Esplenomeg
En ltima
instancia
lal i a e
As
c i t i s su ruptura, con a
correspondiente hemorragia varicosa.
Hiperesplen
ismo

Complicaciones de la Hipertensin Portal - CIRROSIS

HEPTICA
Agrandamiento del bazo
Trombocitopenia
Leucopenia
Hiperesplenismo desarrollado
por la trombocitopenia es
comn en pacientes con
cirrosis e indica HTP.

Esplenomegalia e
Hiperesplenismo

Complicaciones de la Hipertensin Portal- CIRROSIS

HEPTICA

ACUMULACIN DE LQUIDO
E N L A C AV I D A D P E R I T O N E A L
H I P E RT E N S I O N
SINUSOIDAL

Bloqueo
PE
R I T O N Idel
TI
flujo Svenoso
heptico
BA
C T E R IPor
Ade
N
aumento
Por fibrosis
y
salida
del tono
A
desarrollo de
vascular
ndulos
E
S
P
O
N
TA
N
postsinusoidal
regenerativos.
.
EA
Es necesario un
umbral de
gradiente de
presin venoso

RETENSION DE
SODIO

Es
consecuencia
SIN
DR
de
laO M E
H E PAT O R E
vasodilatacin
Da lugar a
A Lsu
queNen
replecin
del
mayor
parte es
volumen
debido por ely
intravascular
aumento
de
permite la
produccin
de
generacin
oxido ntrico
continuada
de
(ON).

Complicaciones de la Hipertensin Portal- CIRROSIS

SINDROME
H E PAT O R R E N A L

Vasodilatacin ms
pronunciada
Activacin del
simpatico y del
-. Mayor
retencin
SRAA
de Sodio (ascitis
refractaria)
-. Retencin de agua
(hiponatremia)
-. Vasoconstriccin

HEPTICA

Complicaciones de la Hipertensin Portal- CIRROSIS

PERITONITIS BACTERIANA
E S P O N TA N E A

Es una infeccin del

LA
MIGRACIN
DE LASse
BACTERIAS
lquido
asctico,
da en
DE LA LUZ INTESTINAL
A LOS
ausencia
de perforacin
GANGLIOS LINFTICOS
de MESENTRICOS
una vsceraY hueca
OTRAS o
EL DETERIORO
LAS DEFENSAS
en
unLOCALIZACIONES
focoDEinflamatorio
INMUNITARIAS
LOCALES Y
EXTRAINTESTINALES.
abdominal.
SISTMICAS JUNTO CON LA
DERIVACIN DE LA SANGRE DE LAS
CLULAS DE KUPFFER HEPTICAS A
TRAVS
DE LAS COLATERALES
EL SOBRECRECIMIENTO
PORTOSISTEMICAS.
BACTERIANO
ATRIBUIDO A UNA

REDUCCIN DE LA MOTILIDAD
INTESTINAL Y DEL TIEMPO DE
TRNSITO INTESTINAL.

HEPTICA

Complicaciones de la Necrosis Heptica- CIRROSIS

HEPTICA

Descenso del metabolismo de la

bilirrubina
Hiperbilirrubinem
ia
Ictericia

Acolia Coluria

Tendencia a
hemorragias
Disminucin de la
absorcin de Vitamina K

Complicaciones de la Necrosis Heptica- CIRROSIS

HEPTICA
Disminucin del metabolismo hormonal
Aumento de
estrgenos

Aumento de
andrgenos

Aumento de ADH y
aldosterona

Complicaciones de la Necrosis Heptica- CIRROSIS

HEPTICA

Alteracin del metabolismo de

carbohidratos, protenas y lpidos
Disminucin de protenas
plasmticas

Edema con fovea

Disminucin de
gluconeognesis

Ascitis

Causa principal

Hipoglucemia

Complicaciones de la Necrosis Heptica- CIRROSIS

HEPTICA
Encefalopata Heptica

Ciclo de la urea
Necrosis heptica

Acumulacin de amonio
en sangre

Complicaciones de la Necrosis Heptica- CIRROSIS

HEPTICA
Encefalopata Heptica
Aumento de absorcin por parte de astrocitos
Aumento de sntesis de glutamina
Edema intracelular
GABA

Astrocito

Disfuncin Astroctica

Confusion
Letargo
Coma

Diagnstico - CIRROSIS

HEPTICA

EXAMEN
FISICO

Enfermedad de Eritema Palmar

Telangiectasia
Dupuytren
(angioma
en
araa)
Caput
Medusae

AtrofiaPetequias
de eminencia
tenar

Diagnstico - CIRROSIS

HEPTICA

PRUEBAS DE
L A B O R AT O R IAlteracin
O

De Niveles
Sricos
Recuento Plaquetario
(<150.000 Por Mm3)
Aspartato
Aminotransferasa
Acido Hialurnico

I n h i b i d o r Ti s u l a r D e L a
M e t a l o p ro t e i n a - i

Alfa 2-macroglobulina

Diagnstico - CIRROSIS

HEPTICA

ESTUDIO DE
IMAGEN

RM

TC

Rx

Diagnstico - CIRROSIS

HEPTICA

MEDICIN DE LA PRESIN
P O RTA L
Gradiente de presin venoso
hepatico
3-5 mmHg

> 6mmHg

> 10mmHg

Normal
Causas
prehepticas
Anmala
Causas
sinusoidales y
postsinusoidales de
HTP
Hipertensin Portal
(HTP)

GRACIAS