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HIPOTIROIDISMO PRIMARIO

POR: KARLA MARA SALAZAR BUSTOS

DEFINICIN
Dficit de secrecin de hormonas tiroideas,
producida por una alteracin orgnica o funcional de
la secrecin glandular o por un dficit en la
estimulacin hipofisaria (TSH) o hipotalmica
(TRH)

Incidencia de 3.5 por 1000 mujeres y de 0.6 por 1000 hombres; a


probabilidad de padecerlo se incrementa con la edad hasta 14 por
1000 mujeres entre los 75 y 80 aos, incluso se ha registrado 10 %
en la poblacin general mayor de 60 aos.

CLASIFICACIN
Segn su causa en:
Hipotiroidismo central: causado por Trastornos eje hipotlamo-hipofisiario de
origen
Neoplsico
Infiltrativos
Inflamatorias
Infecciosas
Isqumicas
Traumticas del eje hipotlamo-hipofisiario
Hipotiroidismo primario: producido por un dao funcional de la glndula
tiroides, de tipo
Autoinmune
Inflamatorio
Iatrognica
Farmacolgicas
Por deficiencia de yodo

ETIOLOGA
La principal causa de HP en todo el mundo es la

deficiencia de yodo; en los sitios con suficiencia de


yodo, la causa ms frecuente de HP es la tiroiditis
autoinmune: si sta se presenta con bocio se
denomina tiroiditis de Hashimoto y, sin bocio,
tiroiditis no bocigena autoinmune.
sta es una enfermedad autoinmune rganoespecfica en la cual la tiroides es atacada,
bloqueada y destruida, lenta y progresivamente,
por linfocitos y anticuerpos.

ETIOLOGA
Otra causa frecuente de HP es el antecedente de

ciruga de tiroides por cncer de dicha glndula,


bocio multinodular, adenoma txico, u otros
motivos, o por la aplicacin de yodo radioactivo por
enfermedad de Graves, adenoma txico (ndulo de
Cope), o bocio multinodular txico (enfermedad de
Plummer) o por radiacin externa del cuello.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Los sntomas precoces en el adulto son inespecficos

y de inicio insidioso.

Aumento de peso
Letargia
Intolerancia al fro
Estreimiento
Rigidez y contractura muscular
Menorragia

MANIFESTACIONES CLNICAS
Intolerancia

al fro, astenia, anorexia, aumento de peso,


somnolencia, prdida de memoria, cambios en la personalidad,
disminucion en la audicion y sentido del gusto, depresin, ataxia
debilidad, dolor articular, calambres, nauseas, estreimiento,
disminucion de la tolerancia al ejercicio fsico, reduccin de la
lbido, disminucin de la fertilidad, alteraciones menstruales,
piel spera y fra, cara hinchada y blanda, cada de vello y
cabello.
Hipotermia, somnolencia, bradicardia, bradilalia, bradipsiquia,
hiporreflexia, rigidez articular, sindrome del tnel del carpo,
macroglosia, voz grave, derrame perdicrdico, palidez de
tegumentos, cabello reseco y quebradizo, alopecia de ceja, edema
periorbitario, cara y dorso de manos y tobillos, uas estriadas.

DIAGNSTICO
El diagnstico de hipotiroidismo (primario, secundario o

subclnico) requiere la determinacin de ambas hormonas:


Hormonas estimulante de la tiroides y tiroxina libre(T4L)

DIAGNSTICO
Anticuerpos antiperoxidasa tiroidea. Los anticuerpos

antitiroglobulina son opcionales ya que los


antiperoxidasa son ms sensibles y especficos para
el diagnstico de las enfermedades autoinmunes de
la tiroides.

TRATAMIENTO
Tratamiento de eleccin=levotiroxina sdica.
A dosis adecuadas es muy efectiva para conseguir una

situacin de eutiroidismo.
T4 se convierte a T3 en tejidos perifricos y el

organismo podr disponer de las dos hormonas aunque


slo se est administrando la T4 (VM= 7 das).
T3 (liotironina) tiene una absorcin ms rpida, su vida

media es de 24 horas y sus efectos ms transitorios.

TRATAMIENTO
La T4 se administra como levotiroxina sdica (sodio

aumenta absorcin de hormona, mayor si se toma


en ayunas: absorcin gastrointestinal media 80%).
Aprox. 25% de la T4 exgena se convierte en T3 y

aporta el 80% del pool de T3 circulante.

TRATAMIENTO
CONTROVERSIA= dosis de comienzo de T4, dosis

inicial=50-100 g diarios, en casos de hipotiroidismo


medio, de poco tiempo de evolucin, en personas
jvenes, sin ningn tipo de cardiopata, PERO en
pacientes mayores con hipotiroidismo de larga
evolucin, y sobre todo si existe cardiopata
isqumica previa, se comienza con dosis ms baja,
por ejemplo 25-50 g/da

TRATAMIENTO
Individualizar

dosificacin de levotiroxina e ir
modificando dosis segn niveles de TSH y T4L cada
4-6 semanas, con aumentos de 25-50 g diarios segn
cada caso y sucesivos ajustes posteriores cada 4-6
semanas hasta llegar a la dosis final, que consiga
cifras normales de TSH y T4L, que pueden obtenerse
en el transcurso de los primeros 6 meses de
tratamiento.

TRATAMIENTO
Teora dice dosis sustitutiva media de T4=125 g

diarios, prctica clnica demuestra la gran


variabilidad individual en la dosificacin de
levotiroxina, que pude oscilar entre 50 y 200 g/da
No olvidar la importancia de la edad y el peso a la
hora de establecer las dosis.
Normofuncin tiroidea con dosis sustitutiva
de T4 adecuada= valoracin anual de TSH y T4L.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Aumentar dosis de T4=
incremento de peso significativo en embarazo
(pudindose necesitar 50 mg/da o ms sobre
requerimientos previos).
absorcin intestinal disminuida, en los sndromes de
malabsorcin; suplementos de fibra en la dieta
tambin disminuyen la disponibilidad de T4.
Frmacos:resinas que se unen a los cidos biliares y
otros como el sucralfato, anticidos con hidrxido de
aluminio o compuestos de hierro disminuyen la
absorcin de T4

TRATAMIENTO
En todos estos casos la levotiroxina debera darse en
ayunas, con el estmago vaco, y dar los otros
preparados 4 horas ms tarde.

No sumisin del paciente a indicaciones


teraputicas= dar todas las dosis de T4 en una
sola toma semanal, bajo supervisin.

TRATAMIENTO
Disminuir dosis de T4=
prdida significativa de peso
andrgenos ocasionan disminucin de TBG, por
ejemplo en mujeres en tratamiento con T4 y
andrgenos por un cncer de mama; dosis de T4 se
reduce a veces hasta un 50%.
En personas mayores con hipotiroidismo dosis
sustitutivas de T4 pueden disminuir sobre todo en
relacin con reduccin de la masa corporal.

TRATAMIENTO

Cuando se comprueba la asociacin de insuficiencia


suprarrenal con hipotiroidismo debe iniciarse
siempre el tratamiento con glucocorticoides antes
de iniciar la administracin de T4.

TRATAMIENTO
T3 no se considera actualmente como teraputica

sustitutiva de mantenimiento en el hipotiroidismo,


pero levotiroxina sinttica y liotironina se han
combinado en una proporcin 4 a 1 en un intento de
obtener la frmula ms adecuada para conseguir
eutiroidismo en los pacientes hipotiroideos.