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Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad de Carabobo
Facultad de ciencias de la salud
Escuela de medicina
Departamento integral del norte
Clnica gineco-obstetricia II

EMBARAZO
CRONOLOGICAMENTE
PROLONGADO

BACHILLERES:
Salomon Adel
Maria Rodriguez
Reyes Carlos
Urdaneta Carla
Mary Sequera
Daniela Rodriguez
Quintero Veronica
Indira Soto

CONCEPTO

Criterios establecidos por la FIGO:


Se considera embarazo cronolgicamente
prolongado (ECP), aquel que sobrepasa 42 semanas
(294 das), contados a partir del primer da de la
ultima menstruacin o FUR.

CONCEPTOS

EMBARAZO A TERMINO: 37 39+6


EMBARAZO PRE-TERMINO: 20 36+6
EMBARAZO POST-TERMINO: 40 41+6
POSMADURO

FRECUENCIA E INCIDENCIA
Frecuencia vara
entre 3,2 al
9,4%.

Incidencia: un 10%
sobrepasa las 42
semanas.

Criterios para calcular la edad gestacional y FPP:


Menos precisos: FUR.
Mas precisos: fecha de ovulacin, fecha de concepcin conocida, ecografa
precoz.

ETIOLOGIA
Incidencia

un 10% de los embarazos.

Aunque existan distintas teoras para explicar la


patognesis del Embarazo Prolongado, no se han
identificado los mecanismos responsables. Y no
podrn ser aclarados, hasta que los mecanismos
de iniciacin y mantenimiento estn bien
definidos; sin embargo existen factores que
pueden predisponer este problema.

Factores de Riesgo Maternos


Edad y Paridad
Existe una mayor incidencia en primigestas y
grandes multparas, aunque no se ha
encontrado alguna relacin entre esto.
Nivel sociocultural
Debido al aporte impreciso de los datos sobre la
FUR y el retraso en el inicio de los cuidados
prenatales.
Antecedentes obsttricos de
Embarazo Prolongado
Existe hasta un 50% de probabilidad, de tener
un embarazo prolongado en pacientes que ya
hayan tenido uno, lo que puede sugerir la
existencia de una base gentica predisponente.

Factores de Riesgo Fetales


Al igual que en los factores maternos, los diferentes
factores fetales se tienen por repeticin, pues tampoco se
han identificado exactamente las causas.
- Fetos anenceflicos.
- Ausencia de la Hipfisis.
- Hipoplasia de glndula
suprarrenal.
- Dficit de sulfatasa
placentaria.

LIQUIDO AMNITICO
Origen:

Reabsorci
n:

Volume
n:

1er Trimestre: membranas corioamnioticas


y piel.
2do y 3er Trimestre: Renal y Pulmonar.
1) Membranas
coriamnioticas
2) Deglucin intestinal

10 semana 30ml- aumenta


50ml hasta la semana 28,
llegando alrededor de la
semana 34 a 1000ml.
Llegando a termino entre 700800ml.

Funci
n:

Proteccin
Mecnica
Movilidad fetal
Ambiente trmico
constante
Administracin de
medicamentos.

FISIOPATOLOGIA

LIQUIDO
AMNIOTICO
Existe una asociacin entre
disfuncin ventricular fetal y la
disminucin en el VLA
Disminucin de la perfusin renal

Disminucin en la produccin de
orina
Oligoamnios

VLA 300 ml

Disminucin del VLA tiene impacto sobre la frecuencia de los movimientos


fetales
Signo potencial de riesgo fetal

Menor
cantidad de LA

Mayor
probabilidad de
compresin del
cordn umbilical
Afecta los patrones de frecuencia cardiaca fetal

Cambios placentarios posttermino


Histologicamente los cambios encontrados son:
Dilatacin de los capilares vellositarios
Deposito fibrinoide a nivel del revistimiento vellositario
Alteraciones del estroma vellositario y disminucin de su tamao
Deposito lipdico inter e intracelular

Trastornos placentarios
Se ha indicado sin evidencias suficientes que trastones placentarios
junto a otros mecanismos hormonales hipofisarios son capaces de
generar el determinismo del cuadro del embarazo prolongado

Dficit de sulfatasa placentaria


Trastorno recesivo ligado al cromosoma X, donde existe un dficit
de la sulfatasa encargada de libera los sulfatos del pregnandiol.

Trastornos miometriales
Deficiencias en la maduracin miometrial haran incapaz su preparacin, con
deficientes niveles de actomiosina y ATP

Diagnstico de Embarazo
Cronolgicamente Prolongado
C

Clnica:
FUR (ciclo menstrual
regular)
Exploracin obsttrica:
altura uterina, circunferencia
abdominal.
Disminucin de
movimientos fetales

Paraclnicos
Radiolgicos

Ecogrficos

Medicin de ncleos
osificados de fmur y
tibia.
Cantidad de lquido
amnitico.
Grado de madurez
de la placenta.

Pruebas de
laboratorio:
Albumina
disminuida y
gammaglobulin
a aumentada

COMPLICACIONES
MATERNO - FETALES

Complicaciones maternas

Alteraciones presentes
debido al agotamiento del
organismo materno y las
membranas ovulares por
la prolongacin del
embarazo.

Envejecimien
to
placentario

Modificacione
s tensionales

Prolongacin
del segundo
perodo del
parto

Modificacione
s del sensorio
(depresin)

Complicaciones fetales
MACROSOMA

PESO mayor para la EG


Mayor percentil 90
Mayor o Igual
4,500gr

Pico de peso: 37 sem

Siguen creciendo pero


mas lentamente

Complicaciones Fetales
ULTRASONOGRAFI
MACROSOMA
A
Riesgos:
Traumatismos maternos y fetales por trabajo de parto prolongado
Distocia de los hombros
-Muerte neonatal
- Asfixia fetal
-Parlisis
del
plexo
braquial y N. Frnico
-Fractura
de
humero,
clavcula,
crneo
y
cefalohematoma.

Complicaciones fetales
Sndrome post-madurez

CAMBIOS CUTANEOS
PERDIDA DE TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO
PERDIDA DE LA MASA MUSCULAR
TINCION MECONIAL

Complicaciones fetales
Sndrome post-madurez
Etapa I. Se caracteriza por piel arrugada, que se
desprende fcilmente, pero que no est teida por
meconio. El cuerpo es largo y delgado.

Etapa II. Donde adems de los cambios antes


mencionados, hay un mayor grado de disfuncin
placentaria que ocasiona sufrimiento fetal y
aparicin de meconio, con tincin de la piel,
membranas placentarias y cordn umbilical.

Etapa III. Indica disfuncin placentaria avanzada y el feto


y la placenta presentan una tincin amarillenta, producto
de la exposicin prolongada al meconio durante varios
das antes del nacimiento.

Complicaciones fetales
ASPIRACION DE MECONIO
Puede resultar en neumona severa
La frecuencia de neumotrax aumenta (severos requieren de ventilacin
mecnica)
Frecuentemente presentan hipertensin
pulmonar
Aumento de la presin
pulmonar
Cortocircuitos vasculares de derecha a
izquierda
Foramen oval y/o el ducto
arterioso
Hipoxemia
severa

Complicaciones fetales
OLIGOHIDRAMNIOS

1. Volumen de LA <400ml se asocia a complicaciones fetales


2. Junto con liquido meconial
3. Alteraciones frecuencia cardiaca fetal
4. Acidosis
5. Compresin de cordn umbilical
6. Baja puntuacin de apgard

Complicaciones fetales
SUFRIMIENTO FETAL
INTRAPARTO
Desaceleraciones variables
de moderadas a graves con
recuperacin lenta (debidas
a la compresin del cordn
umbilical, producto del
oligohidramnios y, en menor
proporcin, a insuficiencia
placentaria )
Bradicardia fetal con prdida
de la variabilidad.
Desaceleraciones tardas,
pero son menos frecuentes.

Frecuencia cardiaca fetal: 120160 lxm

CONDUCTA OBSTETRICA
Conducta expectante
El trabajo de parto se desencadena de forma
espontnea
Requiere la vigilancia peridica del bienestar
fetal
Se mantiene si no hay signos de alarma

CONDUCTA OBSTETRICA
Conducta activa
Interrumpir de manera sistemtica la gestacin
Se induce con la finalidad de disminuir la morbi-mortalidad
materno fetal
Si las condiciones materno
fetales son adecuadas:
Maduracion del cuello con
PG2 e induccion
Gestaciones de mas de 42
sem
Cervix favorable
ndice de bishop > 7
Peso fetal < 4000 g
Pelvis materna adecuada

ndice de bishop < 6

Cesarea
Peso fetal estimado 4500g
Alteraciones FCF
Condiciones cervicales no
adecuadas

PROTOCOLO ASISTENCIAL
Confirmar edad gestacional
Comenzar el control prenatal antes de que realmente
se prolongue el embarazo:
Monitoreo fetal no estresante
Ecografa
Inducir el parto en la semana 42 si no existen
contraindicaciones, sino cesrea
Oxitocina si las condiciones cervicales son
favorables
Misoprostol intravaginal
Gestacin prolongada dudosa, importante instalar
sistemas de control prenatal