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Gastroenteritis
Se define la gastroenteritis como:
Inflamacin y/o disfuncin intestinal
producida por un agente infeccioso
o sus toxinas.
Se caracteriza por un sndrome
diarreico, acompaado o no de
vmitos y dolor abdominal. El
proceso es ms frecuente y grave
en los nios que en el adulto sano.
ETIOLOGA
Agentes
bacterianos
Salmonella,
Campylobacter, y Shigella en adultos,
En la infancia son los virus los principales
agentes productores: Los rotavirus son los
ms frecuentes, seguidos del virus Norwalk
(cuadros epidmicos) y en menor grado otros,
como adenovirus, calicivirus, astrovirus,
coronavirus, y virus sincitial respiratorio
(VSR). Tambin en los nios aparecen
Campylobacter y Giardia lamblia.
Fisiopatologa
La infeccin se adquiere por la va oral, a partir de
un enfermo, de un portador asintomtico, o de un
reservorio animal; con transmisin de forma
directa, a travs de alimentos contaminados o de
vectores.
Puede aparecer como un caso espordico o en
brotes, con mayor frecuencia durante el verano.
Los cuadros espordicos son debidos a cualquiera
de los agentes citados anteriormente, pero los
brotes suelen ser producidos por Salmonella o por
toxinas estafiloccicas preformadas.
Fisiopatologa
Existen tres mecanismos de produccin de las
manifestaciones clnicas:
III.1. Sntesis de toxinas: Que alteran los procesos de
manejo hidroelectroltico celular a travs del AMPc,
inhibiendo la absorcin de los iones sodio y cloro, y
estimulando la secrecin de cloro y bicarbonato.
III.2. Invasin directa de la mucosa intestinal: Destruyen el
borde en cepillo y las clulas adyacentes, provocando
inflamacin local y ulceracin.
III.3. Mecanismo mixto o no preciso: Por posible adherencia
directa o secrecin aumentada de moco. Actan as
agentes como Giardia lamblia y Escherichia coli
enteropatgena.
Sntomas
Los sntomas principales son la diarrea
y los vmitos. Muchas personas tambin
tienen dolor de estmago, fiebre
(temperatura alta) y dolor de cabeza.
Normalmente los sntomas solo duran
unos das, pero pueden durar hasta una
semana.
Sntomas
Vmitos:
generalmente
comienza con este
sntoma.
Sntomas
Al
cabo de unas
horas
despus de los
vmitos y
generalmente
acompaado
de
fiebre
aparece la diarrea.
Sntomas
La
Sntomas
La presencia de sangre, moco, pus y fiebre alta
indica inflamacin severa del
intestino y
Diagnstico
Anamnesis: Debe recogerse informacin con
respecto a datos epidemiolgicos: viajes
recientes, prcticas sexuales, composicin de
la comida previa, consumo de frmacos
(especialmente antibiticos), enfermedades;
forma de comienzo del cuadro; frecuencia de
deposiciones y tipo de heces; y clnica
acompaante.
Exploracin fsica: Ha de ser completa, pero se
centrar en la valoracin del estado general,
grado de deshidratacin, constantes vitales,
presencia de estado sptico, peristaltismo y
signos de peritonismo.
Diagnstico
Pruebas
de
laboratorio:
se
solicitarn
las
siguientes
exploraciones:
A- Hemograma (frmula y recuento
leucocitario).
B- Bioqumica sangunea en la que
se incluir glucemia, funcin renal
e iones.
Prevencin
El lavado de manos antes de
manipular los alimentos.
En bebs, los biberones y la
conservacin en heladeras es
importante.
No guardar restos de
sobrante en los biberones.
leche
Prevencin
Lavar bien frutas y verduras.
Cocinar bien los alimentos especialmente carnes y huevos.
Si come hamburguesas, deben estar bien cocidas y en el
interior no deben tener color rosado.
No usar la misma tabla o mesada donde apoy la carne
cruda sin lavar previamente con agua y detergente.
Prevencin
Si comen fuera de casa asegurase que
los alimentos sean recin cocidos, por
ejemplo carne o pollo con pur o
sopas.
En caso de que concurran a piletas,
lagunas,
ros o mar evitar que los nios ingieran
agua.
Tratamiento
- Dieta: El reposo del intestino proporciona un
alivio
sintomtico,
sin
embargo
debe
mantenerse la ingesta, con la adecuada
reposicin hidroelectroltica y aporte de
caloras.
Es prudente evitar la leche y los productos
lcteos durante el episodio agudo, la ingestin
de estos alimentos podra potenciar la
secrecin de lquidos y aumentar el volumen
fecal.
Se deben evitar las bebidas que contengan
cafena o metilxantinas, estos agentes
incrementan la motilidad intestinal.
Tratamiento
- Reposicin hidroelectroltica:
La reposicin de agua y electrolitos es el factor ms importante en
el tratamiento. La va oral es eficaz en diarreas leves y moderadas,
y se puede utilizar en la diarrea severa tras cierta reposicin inicial
por va parenteral.
La frmula recomendada por la Organizacin Mundial de la Salud
se compone de:
-Cloruro sdico 3,5 gr/l
-Dihidrato citrato trisdico 2,9 gr/l
-Cloruro potsico 1,5 gr/l
-Glucosa 20 gr/l.
La reposicin debe realizarse a pequeos sorbos, para favorecer la
tolerancia, a razn de 1,5 litros por litro de heces c/15 minutos.
Tratamiento
-Antiemticos:
En caso de presencia de vmitos importantes se
pueden administrar:
A- Antagonistas de los receptores D3:
1- Metoclopropamida: 10 mg/8h i.v. o i.m.
2- Domperidona: 10-20 mg/6-8h v.o. 60 mg/6-12h
va rectal.
B- Antagonista de la serotonina: Ondasetron: 8
mg/12h diluido en suero fisiolgico o glucosado al 5%.
Tratamiento
-Antidiarreicos: contraindicados, su uso, en
gastroenteritis
causadas
por
grmenes
enteroinvasivos,
debido
al
riesgo
de
bacteriemia o prolongacin del cuadro.
Slo deben utilizarse cuando el nmero de
deposiciones sea importante (> de 7-10/da)
en las gastroenteritis toxignicas.
Loperamida a dosis de 4 mg v.o. inicialmente,
seguidos de 2 mg tras cada deposicin
durante un mximo de 5 das, con un mximo
de 16 mg/da (8 cpsulas/da).
TRATAMIENTO
ANTIBITICO
En
caso
de
gastroenteritis
enteroinvasiva grave, y en funcin
de la identificacin previa del
agente etiolgico.
Para
el
tratamiento,
se
recomienda: Ciprofloxacino (250
mg/12 h i.v. 750 mg/12 h v.o.
durante 7 das); o cotrimoxazol
(160 mg de trimetropim + 800 mg
de sulfametoxazol/12 h durante 7
das).
TRATAMIENTO
ANALGSICO
El dolor mejora con la dieta y con el
calor local, pudiendo en ocasiones
aadirse analgesia mediante cualquier
preparado con Paracetamol.
Para las molestias perianales se
recomiendan los lavados y baos de
asiento y, en algunos casos, cremas de
hidrocortisona al 1% (1 aplicacin /1224h.).
Tratamiento
En el caso de bebs.Hasta que consulte al mdico:
Puede continuar con pecho si se amamanta.
Si hace mucho calor, baarlo y colocar al bebe en un lugar
fresco, la temperatura alta aumenta el riesgo de
deshidratacin.
Si vomita administrar agua hervida o mineral por cucharitas.
Puede necesitar adems de agua, sales de hidratacin que se
venden en farmacias y se entregan gratis en las salitas.
Gastroenteritis
Que no se debe hacer?
No dar gotas calmantes del dolor de estmago ni
antiespasmdicos.
No administrar gaseosas ni jugos.
No dar t porque es diurtico (aumenta la eliminacin
de orina) y puede contribuir a la deshidratacin.
GASTROENTERITIS
Sntomas de Urgencia:
En los lactantes pequeos la diarrea siempre es una urgencia.
Si orina poco o no moja los paales.
Si tiene los ojos hundidos y la lengua seca.
Si la diarrea tiene sangre y moco y se acompaa de fiebre alta.
Si vomita o rechaza la ingesta de alimentos y lquidos.
Si vomita color verde.
GASTROENTERITIS
En la gran mayora de las diarreas no es necesario
el tratamiento con medicamentos.
Con una hidratacin y alimentacin adecuadas se
cura espontneamente en 5 a 10 das.
REFERENCIAS
GASTROENTEROLOGA, EDUARDO PEREZ
TORRES
http://www.higiene.edu.uy/cefa/2008/gastr
oenteritis.pdf
http://www.nhs.uk/translationspanish/Doc
uments/Gastroenteritis_Spanish_FINAL.pdf
http://www.medynet.com/usuarios/jraguila
r/Manual%20de%20urgencias%20y
%20Emergencias/gea.pdf