Alteración en el Balance Ácido

Base

Preparado por:
Dr. D. Reyes
Objetivo Terminal: Al finalizar la conferencia

el estudiante será capaz de:

• C1 – Identifica los cambios en pH.
• C2 – Menciona las causas de acidosis y
alcalosis.
• C3 – Describe la fisiopatología del
desbalance ácido base.
• C4 - Analiza y explica las manifestaciones
clínicas con racional científico.
• C5 - Reconoce las diferencias en los resultados
de laboratorios en situaciones de acidosis
y alcalosis.
 ¿Qué es pH?
• Símbolo (abreviatura para potencial de hidrógeno)
utilizado para describir la concentración de iones de H+
en una disolución. La escala de pH de uso habitual
fluctúa entre 0 y 14. Las disoluciones con pH 7 son
neutras, las que tienen pH inferior a 7 son ácidas, y las
que tienen pH superior son básicas.

• Logaritmo negativo del ion hidroño

Ira, S. (2003). Fisiología humana, (7ma.ed.). España:

McGraw-Hill.Interamericana.
Balance ácido – base
 Conceptos Básicos
• El pH normal en suero fluctúa entre
7.35 – 7.45
• Usualmente, la muerte celular ocurre cuando el pH está debajo de 7.35 ó
sobre 7.45.
• Las enzimas celulares pueden llevar a cabo su función con pocos
cambios en pH.
• El pH bajo 7.4, hay presencia de más iones de hidrógeno y puede ocurrir
acidosis.
• El pH sobre 7.4, hay presencia de menos iones de hidrógeno y puede
ocurrir alcalosis.
• El oxígeno (02) es básico, mientras que el (C02) es ácido.
• El (HC03) es básico, mientras que el (H+) es ácido.
• Normalmente, el cuerpo tiende a funcionar ligeramente ácido o pH bajo,
por la producción de dióxido de carbono (C02) ó (H2C03), a través del
metabolismo celular, y ácidos no volátiles como acidosis láctica,
cetoacidosis, sulfatos y fosfatos.
 Mecanismos de control del pH en
sangre
• Amortiguadores que circulan en la sangre -
responden inmediatamente a cambios en pH.

• Sistema Respiratorio – puede alterar el nivel del

(C02) en el cuerpo por cambios en la frecuencia
respiratoria (más rápido, pero menos efectivo).

• Riñones – pueden modificar la salida de ácidos,

la producción y absorción de iones de
bicarbonato (más lento, pero más efectivo).
 Amortiguadores o “buffers”
• Son combinaciones de un ácido débil con sales alcalinas.
• Estos componentes reaccionan añadiendo ácido o bases
a la sangre, neutralizando y manteniendo un pH
relativamente constante.
• Cuatro mayores pares de amortiguadores:
– Sistema ácido carbónico – bicarbonato de sodio
– Sistema fosfato
– Sistema hemoglobina
– Sistema proteína
• El sistema bicarbonato el es principal amortiguador en el
FEC. Es usado clínicamente para evaluar el estatus de
acidez o alcalinidad del cliente.
• (Ver figura 6.9)
Mecanismo de Control pH en Sangre
 Sistema Respiratorio
• Cuando el dióxido de carbono o el ion hidrógeno
aumenta los niveles en el suero sanguíneo,
quimioreceptores estimulan el control del centro
respiratorio para que aumente la respiraciones y
remueva más (C02) o ácidos.

• Cuando hay desarrollo de alcalinos, disminuyen

las respiraciones, entonces se retiene más (C02)
y aumenta el nivel ácido en el cuerpo.
 Sistema Renal
• Los riñones también reducen el contenido ácido
del cuerpo por intercambio de hidrógeno (H+)
por iones de sodio bajo la influencia de
aldosterona y pueden remover ácidos (H+) por
combinación de ello con amonia u otros
químicos.

• Los riñones también proveen iones de

bicarbonato para el par de amortiguadores
cuando son necesarios.
 Acidosis Respiratoria
• Aumento en el (Pco2) y
disminución en pH.
• Causas:
– Neumonía
– Problemas agudos;
obstrucción de vías
respiratorias (asma o
aspiración), lesiones del
pecho, uso de drogas que
deprimen el sistema
respiratorio.
– Acidosis respiratoria crónica;
COPD, enfisema.
– Acidosis respiratoria
descompensada que
desarrollan problemas
respiratorios.
• Efecto directo al sistema
nervioso el cual lo deprime.
Dolor de cabeza, debilidad,
letargo, confusión, coma y
muerte.
• Compensación – respiraciones
rápidas y profundas “Kussmaul
´s” y orina con pH bajo.
• Laboratorios –
– pH bajo
– Elevación en Pco2
Compensado pH igual a
7.35-7.45
– Descompensado pH menor de
7.33
 Alcalosis Respiratoria
• Disminución en (Pco2) y aumento en • Compensación – los riñones
pH. excretan menos H+ y reabsorben
• Causas: menos HCO3.
– hiperventilación, ansiedad, fiebre, • Laboratorios –
sobredosis de aspirina (ASA), – pH alto
lesiones al cerebro o tumor cerebral,
estrés, bacteriemia gram negativa y – Disminución del Pco2
ventilación mecánica excesiva. – Compensación pH igual a 7.4 –
7.45
• Efectos – aturdimiento a causa de la – Descompensado pH mayor de
vasoconstricción y disminución del 7.47.
flujo sanguíneo cerebral, incapacidad
para concentrarse, entumecimiento y
hormigueo derivados de disminución
de la ionización del calcio. Zumbido y
en ocasiones pérdida de conciencia.
 Acidosis Metabólica
• Aumento en la concentración de
H+, el pH y el HCO3 desminuídos
o bajos.
• Causas
– Shock
– DKA
– Excesiva pérdida de HCO3
• Diarrea
– Aumento el uso de HCO3
• Amortiguador en acidosis
láctica por deficiencia de
02.
– Enfermedad Renal o Fallo
Renal.
– Acidosis Metabólica
descompensada.
• Efecto directo al sistema nervioso el
cual lo deprime. Vasodilatación
periférica y disminución en el gasto
cardiaco. Dolor de cabeza, debilidad,
letargo confusión, coma y muerte.
• Compensación – respiraciones
rápidas y profundas “Kussmaul´s” y
orina con pH bajo.
– Riñones excretan más ácido y
aumenta la absorción de bicarbonato.
• Laboratorios
– pH bajo
– HCO3 bajo
– Compensado pH igual a 7.35 – 7.4
– Descompensado pH menor de 7.33.
Acidosis
 Alcalosis Metabólica
• Aumento en la concentración de
HCO3, pH elevado, HCO3 elevado.
• Causas – vómito, aspiración
gástrica con pérdida de
hidrógenos e iones de cloruro.
Estenosis pilórica, pérdida de
potasio (diuréticos, furosemide,
tiazidas). Hormonas
corticosuprarrenales, Síndrome de
Cushing e hiperaldosteronismo.
Hipopotasemia.
• Efectos – aturdimiento a causa de
la vasoconstricción y disminución
del flujo sanguíneo cerebral,
incapacidad para concentrarse,
entumecimiento y hormigueo
derivados de disminución de la
ionización del calcio. Zumbido y
en ocasiones pérdida de
conciencia.
• Compensación – hipoventilar
• Laboratorios
– pH alto
– HC03 alto
– Compensación pH igual a 7.4 –
7.45
– Descompensado pH mayor de
7.47.
Alcalosis Metabólica
Desbalance ácido - base
 Referencias
• Gould, B. (2002). Pathophysiology for the
Health Professions, (2da.ed.).
Philadelphia: W.B. Saunders.
• Porth, M. (2007). Essentials of
Pathophysiology, (2da.ed.).
Philadelphia: Lippincott.