QUEMADURAS

ANA LAURA HERNANDEZ

HERNANDEZ
GRUPO: 2601

LA PIEL

CONCEPTOS BASICOS

En anatoma, parte del organismo que protege y cubre

la superficie del cuerpo

La piel forma una barrera protectora contra la accin de

agentes fsicos, qumicos o bacterianos sobre tejidos
ms profundos, y contiene rganos especiales que
suelen agruparse para detectar las distintas
sensaciones, como sentido del tacto, temperatura y
dolor

Cumple un papel importante en el mantenimiento de la

temperatura corporal gracias a la accin de las
glndulas sudorparas y de los capilares sanguneos

En la regulacin de la temperatura corporal participan los

4,5 m de capilares sanguneos contenidos en cada 6,5 cm 2
de piel.
Cuando se eleva la temperatura corporal se pierde
energa calrica, o calor, porque se produce la dilatacin
vascular y se incrementa el flujo de sangre hacia la
superficie cutnea.
Cuando la temperatura es baja, los capilares sanguneos
se contraen para reducir el flujo de sangre y la
consiguiente prdida de calor a travs de la piel.
Cada centmetro cuadrado de piel tambin contiene
cientos de glndulas sudorparas que estn controladas
por un centro de regulacin del calor situado en el cerebro.
Estas glndulas segregan humedad que se evapora, enfra
la superficie corporal y contribuye a mantener una
temperatura corporal normal.

La piel acta como un rgano secretor.

En determinadas regiones del cuerpo las capas ms

externas de la piel se modifican para formar el pelo y
las uas. El grosor de la piel vara entre 0,5 mm en los
prpados y 4 mm o ms en las palmas de las manos y
las plantas de los pies.

La piel est formada por dos capas diferentes. La capa

externa se llama epidermis o cutcula. Tiene varias
clulas de grosor y posee una capa externa de clulas
muertas que son eliminadas de forma constante de la
superficie de la piel y sustituidas por otras clulas
formadas en una capa basal celular, que recibe el
nombre de estrato germinativo (stratum germinativum)
y que contiene clulas cbicas en divisin constante.

contiene los melanocitos o clulas pigmentarias que

contienen melanina en distintas cantidades.

La capa interna es la dermis. Est constituida por una

red de colgeno y de fibras elsticas, capilares
sanguneos, nervios, lbulos grasos y la base de los
folculos pilosos y de las glndulas sudorparas.

La interfase entre dermis y epidermis es muy irregular y

consiste en una sucesin de papilas, o proyecciones
similares a dedos, que son ms pequeas en las zonas
en que la piel es fina, y ms largas en la piel de las
palmas de las manos y de las plantas de los pies.

Las papilas estn asociadas a elevaciones de la

epidermis que producen ondulaciones utilizadas para la
identificacin de las huellas dactilares.

Cada papila contiene o bien un lazo capilar de vasos

sanguneos o una terminacin nerviosa especializada.

Los lazos vasculares aportan nutrientes a la epidermis y

superan en nmero a las papilas neurales, en una
proporcin aproximada de cuatro a uno.

Las glndulas sudorparas estn distribuidas por todo el

cuerpo. LOCALIZACION

Cada glndula consiste en una serie de tbulos

enrollados situados en el tejido subcutneo, y un
conducto que se extiende a travs de la dermis y forma
una espiral enrollada en la epidermis.

Las glndulas sebceas tienen forma de saco y

segregan el sebo que lubrica y ablanda la piel. Se abren
en los folculos pilosos a muy poca distancia por debajo
de la epidermis.

QUEMADURA

La agrecion cutanea causada por cualquier

agente que origine una variacion termica
local.producira lesion cuya gravedad
dependera de su extencion, prufundidad y
localizacin.
Cuanto ms extensa y profunda es una
quemadura, mayor es su gravedad.
Poca extensin pero con lesion profunda en
areas especiales.

ACTIVIDADES QUE ESTABAN REALIZANDO LAS

PERSONAS QUEMADAS POR FUEGO.
ACTIVIDAD

NMERO

PORCENTAJE

*JUGANDO CON CERILLAS/MECHEROS

175

11.3

*FUMANDO

152

10

*UTILIZANDO CERILLAS/MECHEROS

116

7.5

*SE DURMIERON MIENTRAS FUMABAN

100

6.4

*TOCAR UNA ESTUFA O BRASERO

86

5.5

*DURMIENDO

77

*ESTABA MUY CERCA DE UNA ESTUFA

64

4.1

*APOYARSE EN UNA ESTUFA

47

EPIDEMIOLOGIA

El 80% de las quemaduras accidentales se producen en

el hogar.
Las victimas mas frecuantes, los nios.
Anualmente se producen mas de 1000 quemados por
piroctenia.
Las quemaduras frecuentes en los adultos estn
relacionadas, por otros usos del fuego( cuadro).
Accidentes en la industria estn relacionadas con
quimicos.
Como consecuensia de preparacion casera de quimicos
de limpieza.
Quemaduras solares.

FISIOPATOLOGIA

TRASTORNOS
FISIOLOGICOS

Perdida de la barrera protectora frente a

infecciones.
Perdida de liquidos corporales
Capacidad de regular la temperatura.
Destruccion de las glndulas
sudoriparas y sebceas.
Disminucion de receptores sensoriales

CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS

Las lesiones termicas se deben a una transferencia de

energa desde una fuente de calor hacia el organismo.
Los aumentos moderados de la temperatura cutanea no
suelen producir un dao tisular importante, por que el
organismo tiene la capacidad de difundir y disipar el calor
con gran rapidez.
Si la aobsorcion de calor supera a la velocidad de
disipacion, la temperatura aumenta hasta sobrepasar la
velocidad de dicipacin, la temperarura tisular auamentar,
empieza a producir desintegracin celular local.
Respuestas locales rpidas de los vasos sanguineos de la
zona que intentan disipar el calor por medio de una vaso
dilatacin.

Comienza una reccion inflamatoria.

Se caraccteriza por una vasodilatacion rpida, aumento
del flujo sanguineo y u incremento de la permeabilidad
de la microcirculacion, produciendoun edema.
Despus aparecen disminuciones heterogeneas en la
perfusin falta de flujo.
Isquemia tisular. Un ambiente hipoxico puede producir:
Mayor necrosis, conversion de una quemadura de
espesor parcial a una de espesor total.
Disminucion de cicatrizacion de la lesiones
Infeccion

EDEMA

Los efectos de una quemadura sobre la microcirculacion y

el metabolismo local, por una respuesta de acciones
centrales.
Despues de una hemorragia como lesion unica,se
estimulan los controles cardiovasculares y de la
microcirculacion, para compensar la hipovolemia.
INTERTICIO: una camara de alamcenamiento para liquidos
y solutos, con caracteristicas fisicoquimicas de
importancia, autorregulacion de la velocidad de trasporte
de sustancias de la sangre a la linfa.
En las quemaduras existe una importante dilatacion de los
vasos y una prdida muy rpida de liquido intravascular
hacia el tejido lesionado.

FORMACION DEL EDEMA

Los cambios osmolares en el plasma de la sangre

de los tejidos lesionados se observan en los 10 min.
Despues de la agrecion.
Fuerzas osmticas hasta de 300mmHg.
Durante la quemadura se4 establece una gradiente
de presion osmotica temporal a traves del capilar.
La formacin del edema en etapas muy precoces
depende, de un proceso de difusin que hace que el
liquido escape con rapidez de la corriente
sanguinea al espacio extracelular del tejido
quemado.

La presion del liquido intersticial en la piel

human es apanas negativa su valor es de 3.1,
con un intervalo de variacion de 5 a 0.5
mmHg.

En lostejidos lesionados la presion cae a nivels muy bajos

150 a 200 mmHg.
VASOS LINFATICOS: reagulacin de la dinmica intersticial,
por que3 puede contraerse y propulsar liquidos y protenas
desde espacios extravasculares de regreso hacia la
corriente sanguinea.
Bomba Linfaticaparace regularse por fuerzas fisiologicas
locales, factores neurologicos y humorales.
**** un incremento inicial del flujo linfatico que sale de la
piel lesionada llega a ser cino a diez veces mayor.
Maximo de trasporte de liquido extravasxcukar hacia la
circulacion se alcanza en 1-3 hrs. Despues de la
quemadura.

El flujo linfatico disminuye debido a un proceso de

coagulacion.

En la lesin se concentran en las primeras 24 hrs.

Molculas polimerizadas de fibrinogenos y productos de
degradacion de la fibrina y se forma un edema gelatinoso.
Oclusin de los vasos linfaticos, persisten durante varios
das.
El flujo trasvascular aumentado de protenas y liquidos,
sobrapasa la capacidad de trasporte linfatico.
CLULAS ENDOTELIALES : ATPasa, bomba de sodio y
potasio. Estas lesiones tambin pueden aparecer a
distancia.
Cuando esta se ve afectada disminuye su funcin , entran
la misma cantidad de sodio y agua, por la alteracion del
potencial de menbrana, y se edematizan.
Consecuaqncias: ms movimiento de liquido a traves de
los capilares entre estas clulas y un flujo sanguineo
disminuido en el interior de los tejidos.

PROCESO INFLAMTORIO

El calor inicia una reaccin inflamatoria.

Los mediadores hormionales locales(peptidos).
Estos se activan por clulas fijas o circulantes o por
secuancia de sustratos circulantes.
La agrecion a los tejidos produce una reccion inflamatoria
proporcional al tamao de la lesio..
Las clulas cebadas: participan en las etapas precoces del
proceso, ya que estn situadas en formacion de centinales,
en la intyerface entre los tejido y el ambiente.
Estas clulas son muy nuerosas en la piel, y su lovalizacion
da acceso a hormonas y activadores circulantes y permite
la distribucion de los mediadores en la circulacion.

LSION TRMICA

INFLAMCIN

LIBERACIN DE HISTAMINA

VASOCONSTRICCIN

PERMEABILIDAD CAPILAR

PRESIN SANGUNEA

FLUJO SANGUNEO A LA ZONA DE LESIN

EXTRAVASACIN
DE PROTENAS

HIPOPRTEINEMIA

ESCAPE Y PRDIDA DE
LQUIDO EN EL LUGAR DE LA
LESIN (EDEMA)

LQUIDO INTRAVASCULAR

SHOCK HIPOVOLMICO

PRESIN OSMTICA
DEL PLASMA

ESTE ESTDAO COMIENZA EN EL MOMENTO DE LA

LESION Y TERMINA 48-72 HORAS

Rpido desplazamiento de liquido desde el

compartimiento vascular al espacio untersticial.
Como consecuencia de esto, una cantidad grande
de liquido extrcelular,cloruso de sodio y prioteina
atraviesan la zona quemada, formando una
vesicula o perdiendose a travez de la herdia
abierta.
La mayora del liquido que se pierde se escapa en
profundidad, se aloja en tejidos internos.
En algunos casos puede llegar a dezplazarce,
desde su lugar normal a la zona afectad, hasta la
mitad del liquido extracelular.

Deshidratacion, DE LAS CLULAS DE LOS TEJIDOS

QUE NO SE HAN VISTO AFECTADOS.

Con la perdida de liquido intravascular se produce una

hemoconcentracion.
El flujo sanguineo se enlentece , lom que dificulta la
nutricin celular.
A consecuancia de la reduccion del volumen sanguineo
y del paso de los productos finales de la hemilisis a
travez de los glomerulos renales, es posobe que se
establezca una lesion renal y una hematuria
La disminucion de l flujo de sangre a treves del rion da
lugar a oligoria.

DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO

LA HIPERPOTASEMIA:la hiperpotasemia, liberacion del

potasio desde las clulas afectadas y hematies
destruidos y la escasa eliminacion renal del ion.
El potasio penetra en las clulas junto con la glucosa.
La inadecuada perfusin tisular da lugar aun incremento
del metabolismo anaeribio con mayor produccion de
catabolitos acidos.
No se elimnan de manera adecuada por insuficiente
funcionamineto renal
Aparicion de acidosis metabolica.

El retorno de la integridad vascular se inicia a las 12 hrs.

Aprox. Y progresa de manera rpida a lo alrgo de 18-24
hrs. Siguientes a la lesion trmica inicial.
La fase de diruresisi inicia alrededor de 48-72 hrs. Que
siguen a la produccion de la quemadura.
El aumento del volimen plasmtico provoca un
incremento del flujo sanguines renal y diuresis.
Los electrolitos sricos y el valor del hematocrito van
disminuyendo a causo da la hemodilucion.
Si se establece una eliminacion deorina muy rpida se
puede redidir la reserva intravascular y sobrevenir una
deshidratacion.

La anemia se desarrolla a espensas de la prdida de

glbulos rojos.
El balence notrogenado negativo que se inicia en
elmomento de las quemaduras es consecuencia de la
destruccion tisular, la prdida de protenas y la reaccin
al estrs
El aumento del metabolismo, por la prdida de agua y
calor a traves de la zona quemada como la perdida de
liquidos durante la fase de diuresis conducen a una
perdidad de peso.

Efecto De Las Lesiones Por

Quemaduras En Tejidos No
Quemados

EDEMA DE LOS TEJIDOS BLANDOS

Aumento del flujo trasvascular de liquidos y protenas en

los tejidos queno se quemaron.
El contenido de agua tambin se eleva en la piel sin
quemadura despues de una del 10% y el aumento
maximo ocurre a las 12 hrs.
El incremento de la permeabilidad a la albumina se
absorve solo despues de una quemadura de 30%.
Son menos pronunciados y transitorios.
Se ve influido por los liquidos que se administran en
tratamiento de reanimacion.
Sol. Ringer con lactato con albumina dio mayor apoyo
hemodinamico y menos edema en los tejidos no
quemados.

EDEMA PULMONAR

El flujo de liquido a traves del pulmon aumenta

en forma significativa entre 24-36 hrsd.
Despues de una quemadura de espesor total
que afecte 25% del area cutanea.
Los liquidos que se utilizan en el tratamiento
de reposicion puede influir.
El agregar coloides a liquidos cristaloides de
reposicin, hace que se acumule agua en el
pulmon al momento en se reabsorve el edema
de las quemaduras cutaneas.

TRASTORNOS EN LA FUNCIN CARDIACA

La reduccin en el funcionamiento cardiaco es

secundario a la falta de volumen por
inadecuado tratamiento de reanimacin.
No se debe a un depresor miocrdico
especifico.
La disminucin del gasto cardiaco despus de
una lesin trmica se debe a un aumento en la
resistencia perifrica y a una reduccin en el
retorno venoso.

CLASIFICACION DE LAS
QUEMADURAS

EXTENCION

La medida de superficia corporal es dificil de

caluclular en la practica, por eso se han ideado
formulas que se basa es medidas faciles de
obtener.
Para facilitar los calculos metematicos se han
hecho tablas y diagramas.

PROFUNDIDAD

La profundidad de una quemadura depende pricipalmente

de la temperarura y de la duracion, aunque factores como
el espesor de la piel son importantes.
PARCIAL Y DE ESPESOR COMPLETO.
Espesor parcial, destruccion de profundidad variable de la
epidermis a la dermis
Espesor parcial superficiales:epidermis
Espesor parcial profundas:totalidad de de epidermis y una
parte de la dermis.
Las quemaduras parciales suelen ser muy dolorosas, dao
a las trerminaciones nerviosas y quedan expuestas

Poseen capacidad de cicatrizacion por que una prcion de

clulas epiteliales queda intacta.
Durante la cicatrizacion es tipoco la aparicion de sequedad y
picor a causa del incremento de la vascularizacin de las
glndulas sebceas y de la disminucion de las secreiones y
de traspiracin.
Las ampollas suelen ser indicio de un lesin parcial
profunda.
Espesor completo: destruccion de la dermis y totalidad de
dermis, puede daar tejido subcutaneo, musculo y hueso.
Las terminaciones nerviosas quedan destruidas.
A consecuencia dela deshidratacion de la superficie ase
forman escaras, contituida por protenas desnatiralizadas.

Se puede observar una red enegresida de

capilares coagulados.
Precisa la colocacion de injertos cotaneos,
imposibilita la reepitelizacin.
Es frecuante que un a quemadura de espesor
parcial profunda se traforme en quemadura
deespesor completo, infeccion otraumatismo,
reduccion de aporte sanguineo.

TRADICIONAL

1ER GRADO

MODERNA

EPIDRMICA

BENAIN

"A" ERIEMATOSA

NIVEL
HISTOLGICO

EPIDERMIS

SINGOS Y
SNTOMAS

ERIEMA-SEQUEDAD. ESCOZOR-HIPERALEGISIA.
AL PRESIONAR EMBLANQUECE Y VUELVE INMEDIATEMENTE
AL ERITEMA INCIAL AL INETERRUMPIRSE

EVOLUCIN
GENERAL

CURACIN ESPONTNEA EN MENOS DE UNA SEMANA,

CON DESCAMACIN SU PERFICIAL Y RPIDA REEPITELIZACIN

ETIOLOGA MAS
FRECUENTE

QUEMADURA DE SOL. CONTACTO MUY BREVE CON LQUIDOS

Y SLIDOS. CHISPAS

2DO GRADO

ESPESOR PARCIAL SUPERFICIAL

(2do GRADO SUPERFICIAL, DRMICA

SUPERFICIAL)

EPIDERMIS Y DERMIS PAPAILAR

ERITEMA-HUMEDAD. AMPOLLA
HIPERALGESI.AL PRESIONAR
EMBLANQUECE Y RETORNA
AL ERITEMA INICIAL EN 2 SEG.
CURACIN ESPONTNEA CON
REEPITELIZACIN RPIDA EN 2
A 3 SEMANAS. PUEDE QUEDAR
HIPERPIGMENTACIN O
HIPOPIGMENTACIN
CONTACTO BREVE CON
LQUIDOS, SLIDOS Y FUEGO
DIRECTO

TRADICIONAL
MODERNA

3ER GRADO
PROFUNDO(2do GRADO
SUPERFICIAL, DRMICA
SUPERFICIAL)

BENAIN

"AB" (INTERMEDIA)

NIVEL
HISTOLGICO

EPIDERMIS, DERMIS
PAPILAR Y RETICULAR
SIN AFECTAR FANERAS

PROFUNDAS
SINGOS Y
SNTOMAS

BLANCO-ROSADO O BLANQUECINO CON VETAS ROJAS

SUELE HABER RESTOS DE AMPOLLAS. HIPOALGESIA
NO EMBLANQUECE A LA PRESION

EVOLUCIN
GENERAL

CURACIN ESPONTNEA CON REEPITELIZACIN MUY

LENTA (MS DE 3 SEMANAS). CICATRIZ DE POBRE CALI_
DAD Y GENERALMENTE HIPERTRFICA

ETIOLOGA MAS
FRECUENTE

CONTACTO PROLONGADO CON SLIDOS Y LIQUDOS

(INMERSIN) FUEGO DIRECTO. QUMICOS

ESPESOR TOTAL(3er GRADO)

TRADICIONAL

4TO GRADO (5TO., 6TO GRADO)

MODERNA

TODA QUEMADURA QUE

EXCEDA LA PROFUNDIDAD
DE LA PIEL.
LAS CARACTERZTICAS
GENERALES SON
SIMILARES A LAS DE EL
ESPESOR TOTAL

"B" (PROFUNDA)
EPIDERMIS, DERMIS E HIPODERMIS
(TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO)

BENAIN
BLANQUECINA-AMARILLENTA-MARRN-NEGRO

A NEGRUZCO(CARBONIZACIN)SECA, DURA
ACARTONADA, APERGAMINADA. ANESTESIA
TRANSLCIDA CON VISIBILIDAD DE VASOS
TROMBOSADOS.FCIL DESPRENDIMIENTO
DE PELOS

NIVEL
HISTOLGICO
SINGOS Y
SNTOMAS

NO HAY REGENERACIN EPITELIAL, EXCEPTO

EN LOS BORDES, REQUIERE INJERTO

EVOLUCIN
GENERAL
CONTACTO PROLONGADO CON SLIDOS
Y LQUIDOS (INMERSIN) FUEGO DIRECTO
QUMICOS.ELECTRICIDAD

ETIOLOGA MAS
FRECUENTE

REQUIERE INJERTO,DESBRIDAMIENTO
O AMPUTACIN Y A VECES TCNICAS ESPECIALES
FUEGO DIRECTO, ELECTRICIDAD

SISTEMA DE LOS TRES COLORES

ROJO
(ROSADO A
ROJO BRILLANTE)

*ESPESOR PARCIAL SUPERFICIAL

*ZONAS DONADORAS
*EXCISIN QUIRRGICA RECIENTE
*GRANULACION

AMARILLO

*ESPESOR PARCIAL O ESPESOR TOTAL

CON INFECCIN

NEGRO

*ESPESOR PARCIAL PROFUNDO O ESPESOR

(MARRN O GRIS)

TOTAL CON ESCARA ADHERIDA (EN LA

ETAPA AGUDA PUEDE TENER COLOR ROJO
CEREZA)

*PROTECCION DE LA HERIDA
*PEVENIR LA INFECCIN
*TPICOS ANTIBACTERIANOS

*LIMPIEZA Y CONTROL DE LA INFECCIN

(AMARILLO PLIDO
*DESBRIDAMIENTO O EXCISIN
A AMARILLO VERDOSO) *RESTOS DE TEJIDOS NECRTICOS DESPUS *TPICOS ANTIMCROBIANOS
DE EXCISIN PARCIAL

*DESBRIDAMIENTO O ESCISIN
*TPICOS ANTIBACTERIANOS

CLASIFICACION DE QUEMADURAS SEGN SU GRAVEDAD

GRAVES

*MS DEL 25 POR100 DE LA SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA (SCQ)

(MS DEL 20 POR 100 EN NIOS MENORES DE 10 AOS Y EN ADULTOS DE MAS DE 40 AOS)
*EN LOS CASOS DE QUEMADURAS DE ESPESOR COMPLETO MS DE 10 POR 100 DE SCQ
*AFECTACIN DE LA CARA, OJOS, ODOS, MANOS ,PIES, PERINEO
*QUEMADURAS ELCTRICAS
*QUEMADURAS COMPLICADAS POR LESIONES CON INHALACIN O TRAUMATISMOS IMPORTANTES
*QUEMADURAS EN PACIENTES CON ENFERMEDADES PREESISTENTES (DIABETES, INSUFICIENCIA
CARDACA CONGESTIVA O INSUFICIENCIA RENAL CRNICA)

QUEMADURAS MODERADAS
*DEL 15 POR100 DE SCQ EN ADULTOS Y EN LOS CASOS DE QUEMADURAS DE ESPESOR PARCIAL
(DEL 10 POR 100 AL 20 POR100 DE SCQ EN NIOS MENORS DE 10 AOS Y ADULTOS MAYORES
DE 40 AOS).
*MENOS DEL 10 POR 100 DE SCQ EN LAS QUEMADURAS DE ESPESOR COMPLETO
*QUEMADURAS SIN LESIONES ASOCIADAS
*QUEMADURAS EN PACIENTES SIN ENFERMEDADES CONCOMINANTES.

QUEMADURAS LEVES
*MENOS DEL 15 POR 100 DE SCQ EN ADULTOS (10 POR 100 EN NIOS O ANCIANOS)
*MENOS DEL 2 POR 100 DE SCQ EN LAS QUEMADURAS DE ESPESOR COMPLETO
*QUEMADURAS EN PACIENTES SIN ENFERMEDADES PREEXISTENTES

ETIOLOGIA

QUEMADURAS TERMICAS: frecuentes,

trasmicion de energa desde una fuente de
calor.
Las lesiones termicas por llamas o fuego,
quemaduras profundas.
Las llamas , concentracion de calor muy alta
afecta zona limitadas y quema en profundidad.
Las lesiones por escaldadura y las quemaduras
humedas, trasmiten en zonas mas amplias y
diseminan, menos profundas.

QUEMADURAS QUIMICAS: industria, acidos. En

el hogar, exposicion accidental a productos de
limpieza, solventes de pintura o
desinfectantes.
El agente qumico ingerido provoca
quemaduras en porcion superior del tubo
digestivo.

QUEMADURAS ELECTRICAS: chispazo o cortocircuito,

paso directo de una corriente electrica a travez del
cuarpo.
Los tejidos que poseen mayor cantidad de agua ofrecen
menor resistencia a la corriente, sufren dao mayor.
Sangre, musculo, piel, tendones, grasa y huesos.
Las lesiones tisulares parecen minimas en la entrada y
salida de la corriente.
La lesion visible es la punta del iceberg.
Signos y sintomas de hemorragia, perforacion intestinal
o arritmias cardiacas.

TRATAMIENTO INICIAL

PRIMEROS AUXILIOS A LOS GRANDES QUEMADOS

1.RETIRAR A LA VCTIMA DE LA FUENTE DE LA QUEMADURA

2.LAVAR CON AGUA Y ELIMINAR LAS ROPAS QUEMADAS Y NO ADHERIDAS
3.SI LA QUEMADURA ES DE ORIGEN QUMICO, QUITAR LAS ROPAS Y LAVAR LAS LESIONES CON ABUNDANTE AGUA
4.EN LAS QUEMADURAS ELCTRICAS, CUANDO LA VCTIMA EST TODAVA EN CONTACTO CON LA FUENTE DE
CORRIENTE NO SE LE DEBE TOCAR. PARA SEPARARLA DEL FOCO DE ELECTIRCIDAD ES PRECISO
EMPLEAR ALGN OBJETO NO CONDUCTOR
5.DESPEJAR LAS VA AREAS DEL PACIENTE Y VALORAR LAS LESIONES POR INHALACIN. SI FUERA
POSIBLE SE LE ADMINISTRARA OXGENO
6.EVALUAR E INICIAR EL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES QUE REQUIERAN ATENCIN INMEDIATA
7.AFLOJAR O QUITAR LAS ROPAS O JOYAS QUE ESTN MUY AJUSTADAS
8.CUBRIR LAS QUEMADURAS CON PAOS HMEDOS LMPIOS O ESTRILES
9.TAPAR A LA VCTIMA CON UNA MANTA SECA PARA EVITAR LA PRDIDA DE CALOR
10.EVACUAR A LA VCTIMA AL CENTRO MDICO MS PRXIMO

ATENCION EN LA SALA DE
URGENCIAS

Si aparecen signos de insuficiencia

respiratoria establecer una va area
Entubacin profilctica
Control de la circulacin. Colocar dos
catteres perifricos intravenosos de
gran calibre. Una perifrica y otra central
Eliminacin de orina. Una sonda foley.
Colocacin de sonda naso gstrica

CONTROL DEL DOLOR

Sulfato de morfina, en goteo(15 mg en

250 ml de suero glucosado al 5%) por va
intravenosa, suele agregarse un
antihistamnico en dosis de 50 mg que se
repite cada 4 horas segn tolerancia.
Se debe evitar el empleo de grandes
dosis de sedantes y analgsicos pueden
causar depresin respiratoria.
Profilaxis de ttanos. En el caso de que no
existan constancia de inmunizacin previa

RADIOGRAFIA, SONOGRAFIA Y TAC:

EN BUSCA DE FRACTURAS DE
COLUMNA, TORASICA Y LUMBAR

FLUIDOTERAPIA

1.
2.
3.

Se debe iniciar ya que hayan terminado la

gravedad de la quemadura y situacin del
paciente para prevenir el shock hipovolmico.
Los lquidos en las primeras 48 horas para
mantener el volumen circulante.
Para calcular se toman en cuenta tres tipos de
fluidos.
coloides, que comprenden el plasma y los
espansores del plasma tipo dextrano
electrolitos, solucin salina fisiolgica, ringer,
hartman
fluidos no electroliticos, agua destilada con
glucosa al 5%

La tendencia ms generalizada es administrar

solucin salinas equilibradas, agua y plasma y
reservar la sangre para la destruccin de
glbulos rojos o anemia.
Las solucines coloides no se deben de
administrar durante las primeras 24 horas.
La formula de reanimacin cristaloidea. Los
lquidos se deben administrar en tres periodos
de 8 horas. En los tres primeros de 8 se
transfunde solucin ringer o hartman. 4ml RL x
peso (kg) x% superfice corporal quemada = ml
RL en 24 h

La diuresis debajo de 30 ml/h suele ser

indicio de insuficiente reemplazamiento
de lquidos

La infusin intravenosa debe ser ms intensa al

principio. La mitad de cantidad total se administra en
las 8 horas que le siguen a la lesin.
El segundo periodo de 8 se transfunde una cuarta parte
de la cantidad total.
En el tercer periodo de 8 la cuarta parte restante.
El volumen de lquido que se debe transfundir durante
las 24 horas oscila entre la mitad y dos tercios del
volumen infundido en las 24 horas.
Durante las primeras 72 horas el enfermo gana de un
15 a un 20% de peso.
Los fluidos transfundidos deben ser suficientes para
garantizar una diuresis de 30-50 ml/h en el adulto y 0.51 ml/kg/h en nios.

CUIDADOS A LA HERIDA

1.

2.
3.

El paciente a perdido su capacidad de

resistencia a las infeccin:
limpiar bien las heridas para eliminar o
disminuir la cantidad de tejido
necrosado, que podran resultar como
medio de cultivo de grmenes
evitar una mayor destruccin de tejido
cutneo sano
proporcionar alivio al paciente

los preparados a base de detergentes

y/o antispticos utilizando torundas de
gasa para evitar mayores daos a la piel.
Se debe cortar y limpiar todo el vello de
la zona afectada y de sus alrededores.
Las ampollas intactas y de consistencia
firme se dejan ya que actuan
protegiendo la herida a modo de aposito
natural no doloroso.

Para evitar la evaporacin y la

perdida de calor debe evitar la
exposicin prolongada de el px al
aire.
Obtener muestras para cultivo.
Complicaciones: escaras (costra o
corteza que se forma sobre la
quemadura)

OXIGENACION

Se coloca una mascara con 100% de

oxgeno. Los niveles de SO bajan en 8 o 10
horas si se respira el aire ambiental, se
suministra oxgeno este bajara en 40 o 50
min. . Si el nivel de SO llega al 60% el px
entra en coma.
La hipoxia cerebral por reduccin de
oxgeno gradual y progresiva hasta 50% o
menos. Inhalacin de humo, mortalidad del
45 a 70%.

FASE AGUDA

CONTROL DE LA
INFECCION

Las infecciones locales como generalizadas,

constituyen la principal complicacin en las
quemaduras, principalmente en aquellos
con mas del 25% de SCQ.
La fuente de infeccin: folculos pilosos y las
glndulas sudorparas, desde donde son
capaces de infectar el tejido daado:
staphylococcus aureus, la pseudomona y los
bacilos coliformes, hongos, candida albicans

Importancia de cultivos para detectarlos

precoz mente.
El personal debe portal ropa estril:
pijama, gorro, botas, mascarilla, guantes.
Para cambiar los vendajes, se utilizara
material quirrgico asptico y guantes
estriles.
Las cubetas de hidroterapia y las mesas
de riego suelen constituir fuentes de
infeccin.

CUIDADOS A LA HERIDA
LAS ESCARAS: a causa de su
composicin y de la humedad y
calor que guardan es muy idneo
para el cultivo bacteriano.
Eliminarlas diariamente mediante
limpieza y desbridamiento
mecnico de las lesiones.

ESCARACTOMIA

consiste en hacer una incisin de la piel

quemada y extenderla hasta el tejido
normal, para descomprimir el AREA , de
manera que el edema tenga oportunidad de
ejercer presin hacia fuera.
Se realiza en la sala de curaciones o en al
Qx, bajo anestesia general de corta
duracin.
Se hace en caso de quemaduras
circunferenciales totales de la piel, y en
quemaduras de espesor parcial de la piel
( bistur elctrico

FASIOTOMIA
CONSISTE EN ABRIR LA FASCI QUE RODEA A UN GRUPO DE
MUSCULOS AGRUPADOS PARA ALGUNOS MOVIMIENTOS
EN PARTICULAR.

Se exploran todos los compartimientos musculares de la

zona afectada.}es fcil distinguir cuando se va a
realizar, por la firmeza de los msculos.
Los msculos mas prximos al hueso son los mas
afectados.
Los msculos mas superficiales pueden parecer
normales}
El desbridamiento se continua hasta llegar a msculo
viable y que sangre.
Se controla la hemorragia, se ubre la herida abierta y
msculo expuesto

HIDROTERAPIA

Metodo poco doloroso para retirar los vendajes y

permitir un cierto grado de movimiento con un minimo
gasto de energa y molestias para el enfermo.
Liquido agua pura. Solucion salina normal o una
solucion equilibrada de electrolitos.
Los baos no se deben realizar si no se han estabilizado
las constantes vitales del px, no debe exceder 3
minutos
Cambios bruscos de temperatura corporal del enfermo.
Mesa de riego: la tcnica consiste en colocar al px en
una camilla especial que posee diversos orificios de
drenaje.
Lavarse directamente con una manera

METODO DE TRATAMIENTO
DE LAS QUEMADURAS

METODO ABIERTO O
EXPUESTO

Descubri de manera accidental

Es el que mas se utiliza en la actualidad,
en quemaduras que afectan, cara cuello,
perine y reas extensas del tronco.
La zona quema se limpia y queda
expuesta al aire
En las quemaduras de espesor parcial los
exudado se secan en 48-72 h formando
una costra que protege la piel, por debajo
se inicia le epitelizacion, es completa en
14-21 das.

Se desprende de manera espontnea dejando ver

una superficie sana y sin cicatriz.
En las heridas de espesor completo la piel
necrosada se deshidrata y se trasforma en 48-72
h
Las escaras no infectada actan como cubierta
protectora.
Las tcnicas de aislamiento del px son
fundamentales cuando se utilice el mtodo
abierto.
Soportes especiales en la cama para evitar que
las ropas toquen la piel quemada

VENTAJAS: inspeccionar la herida con

mayor facilidad, el px puede realizar
con libertad ejercicios que
prevengan la contractura y faciltala
circulacion.
Los px, que son sometidos al tx
suelen aquejar dolor y fri.
La humedad del ambiente debe ser
controlado, 40-50%

METODO SEMI ABIERTO

Cubrir las quemaduras con antibiticos

locales y una delgada capa de gasa que
ayude a mantener el frmaco en contacto
con la herida.
Drenado de exudaos a traves de las gasas.
xito, de buena limpieza.
La estricta aplicacin de la tcnica permite
el desbridamiento continuo, intensifica el
desarrollo de tejido de granulacin y
posibilita la aplicacin precoz de injertos
de piel..

METODO CERRADO
Limpieza y vendaje de las lesiones,
cambiarse una vez al da.
Costa de un gas impregnada de
pomada recubierta por una gasa
cobertura.
Los vendajes ligeramente
compresivos.

Medicacion topica

MEFENIDA: sulfonamida, crema

blanca, se aplica un capa fina.
efectos secundarios, dolor despus
de la aplicacin y la aparicin de
una erupcin alrgica.

VENDAJES

El vendaje amplio de las lesiones es muy

raro, difcil controlar del Desarrollo de
infecciones
Capa fina y nica de gasa de malla
impregnada de la medicacin tpica, que se
fija a la herida mediante la cubierta de una
capa de gasa.
Los cambios de vendaje suelen ser dolorosos
y pueden precisar el empleo de analgsicos

En la mayora de los casos se procede a

humedecer el vendaje antes de retirarlo.
Vendajes hmedos: suero salino para
limpiar el tejido de granulacin y los
injertos, mediante finas gasas humadas
para desbridar suavemente las heridas.
Se cubre con una gruesa capa de
torunda para mantener la humedad

INJERTOS DE PIEL
Disminuye la vulnerabilidad del px a
la infeccin y evita la perdida de
calor corporal y la evaporacin de
agua a travs de la herida abierta.
Propsitos estticos o funcionales
durante la rehabilitacin.
Se colocan durante el tercero o
vigsimo da despus de la lesin
inicial.

ALOINJERTOS

1.
2.
3.
4.
5.

VENTAJAS:
prepara al lecho de la herida para los
autoingertos
protegen a las heridas de la contaminacin
disminuye las perdidas de protenas y
agua
aumenta el bienestar del pacientes
ponen a pueda la capacidad de la herida
para aceptar una auto injerto.

Los aloinjertos pueden usarse como

tejido fresco.
La piel que se ha extrado de un cadver
en un periodo de hasta 16 h despus de
la muerte puede considerarse viable, y
sobrevivir bajo refrigeracin simple en
solucin salina 4C durante cerca de dos
semanas si se trata la piel con una
sustancia crioprotectora .

Estos aloinjertos pueden aparentar su

incorporacin a la herida pero esta
adherencia es probable que represente
interacciones de fibrina y colgeno, este
tejido se degrada en forma rpida por la
accin de colgena.
Aloijertos en el tratamiento de pacientes
con quemadura masivas, en los cuales
la superficie disponible para autoinjertos
es mas pequea que el rea por cubrir.

Sustitutos de piel

No se dispone de autoinjertos
1)Biobrante,2)piel artificial y,3)
queratinisitos cultivados
El Biobrane es un copolimero de
colgeno y nailon que se adhiere al lecho
de la herida y a los sitios adyacentes, no
es un sustituto permanente de la piel.
La piel artificial es un copolimero de
colgeno del tipo de matriz dermica,
junto con un epidermis es un sustituto
permanente de la piel

La matriz dermica del colgeno termina por

incorporarse de forma completa al lecho de
la herida y es un cierre permanente a largo
plazo de la misma., se extirpa en un plazo
de 14-70 das y se sustituye por un injerto
delgado de epidermis
El queratinocito cultivado o epider5mis
cultivada representa la sustitucin del
componente externo o epidrmico de la piel

Se obtiene una biopsia cutnea en

etapas tempranas de la lesin y se
somete a influencia de motogenos
en medios de cultivo de tejidos.
Despus de dos o tres semanas de
este crecimiento se trasplanta al
paciente

PIEL ARTIFICIAL

Sirve como molde para la construccin de un sustituto

autologo y funcional de la piel destruida.
Esta formada por una membrana de dos capas, similar a
la epidermis y dermis.
La dermis es un crioprecipitado de colgeno bovino
unido.
Las fibras de colgeno forman una membrana que
suministra una matriz dermica artificial, que se adhiere
con firmeza al lecho de la herida.
La matriz de fibras de colgeno forman una red porosa
que permite la migracin de fiblobastos y clulas
endoteliales hacia el interior de la matriz para formar
una neodermis.

CUIDAOS AL INJERTO
Cubrir la herida con vendaje amplio,
oclusivo y voluminoso.
Entablillar el rea afectada para
garantizar la inmovilidad del injerto.
Exposicin del rea de donacin
con una lmpara de calor promueve
su cicatrizacin.

APORTE DE LAS
NECESIDADES NUTRITIVAS

El metabolismo corporal aumenta como

consecuencia del estrs, la perdida de liquido,
la fiebre, la infeccin y la inmovilidad.
El temblor y la elevacin de los niveles de
catecolamina y glucagon que aparecen
inmediatamente despus de la lesin.
Aumentan el consumo de oxigeno tisular y la
produccin de calor, depleccionan las
reservas hepticas y musculares de glucagon
y los depsitos de grasa del organismo.

Provocando un balance
nitrogenado negativo y una perdida
de peso.
Las protenas se escinden de
aminocidos que quedan
disponibles para neoglucogenesis,
y los aminocidos libres no pueden
incorporarse a las protenas.

Los quemados van a permanecer

en un estado predominantemente
catablico en tanto no reciba un
aporte calrico superior al gasto de
caloras.
Los requerimientos proteicos y
energticos totales en estos px,
derivadas de una homeostasis.

Debe ponerse en practica desde el momento de

su ingreso al hospital.
Reestablecer la alimentacin oral lo mas pronto
posible y mantener el suficiente aporte calorico
y proteico par la restauracion del tejido.
Las necesidades son muy variables,
dependiendo de la extecion y profundad, asi
como la edad.
El requerimiento proteico es superior al normal
como consecuencia del balance del balance
nitrogenado negativo.

Normal: 0.8 g de proteina por kilo de peso.

Incrementa de 2-4 veces aprox. 1.5-3.2 g/kg.
Lasproteinas son necesarias para la
reparacion y cicatrizacion de los tejidos.
Hidratos de carbono y grasas para satisfacer
las necesidades energeticas del organismo.
Deficit de zinc empeora la cicatrizacion de
las heridas.

La cantidad de vitaminas y minerales que

se debe de dar al da es 2-3 veces
superior a lo normal.
La vitamina C promueve la cicatrizacin,
1-2 gr al da.
Complejo B metaboliza las cantidades tan
elevadas de protenas y carbohidratos.
Los niveles sericos de calcio y fsforo,
mantener dentro los parmetros
normales para evitar la constante
amenaza de anemia.

La perdida de peso, vincula la

perdida de proteinas y de masa
celular corporal.
La curva de peso corporales se
estabilizara en un punto situado
por debajo del peso existente
antes del accidente.

Mtodo de alimentacion
Ileo paraltico o una dilatacin
gstrica a consecuencia de la
respuesta neuroendocrina al
estrs, hipovolemia o septicemia.
Una vez terminada la fluido terapia
esta indicada la nutricin
parenteral (NPT)

LA NPT a base de soluciones

suplementadas con grasas se
emplean para aportar caloras.
Alimentacin oral o a travs de
sonda naso gstrica.
Alimentacin mixta, enteral y
parenteral.

Los suplementos dietticos que

necesitan se pueden administrar
mediante batidos ricos en caloras
y protenas que se pueden
elaborar en el departamento
diettica del hospital.

APOYO PSICILOGICO
NEGACION
REACCION DESPROPORCIONADA
PARANOIA
REGRESION
DEPRESION.