Oleh: dr. Danny Wicaksono Sp.

BP

 Suatu bentuk kerusakan atau kehilangan

jaringan yang disebabkan kontak dengan
sumber panas seperti api, air panas, bahan
kimia, listrik dan radiasi
Merupakan suatu jenis trauma dengan
morbiditas dan mortalitas tinggi yang
memerlukan penatalaksanaan khusus sejak
awal sampai fase lanjut

Api
Air panas
Bahan kimia
Listrik, petir dan radiasi
Sengatan sinar matahari
Tungku / udara panas
Ledakan bom

Anatomi Kulit
3 lapisan utama : epidermis, dermis dan lapisan
subkutis.
Lapisan Epidermis t.d 5 lapisan :
stratum corneum,
stratum lucidium,
stratum granulosum,
stratum spinosum
stratum basale (germinativum)

Faal Kulit

proteksi,
absorbsi,
eksresi,
persepsi,
pengatur suhu tubuh,
membentuk pigmen
membentuk vitamin D, dan
keratinisasi.

Patofisiologi Luka Bakar

Pembuluh kapiler rusak & permeabilitas
edema bulla (membawa elektrolit)
volume
cairan intravaskuler
Sel darah rusak
anemia
Fase Luka bakar
- cedera inhalasi (gang. sal. napas)
- gang. mekanisme bernapas
- gang. sirkulasi (keseimbangan cairan
elektrolit,
syok hipovolemia)

Cedera Inhalasi
Obstruksi sal. napas bag. atas :
- Edema mukosa
- Percampuran epitel mukosa yg nekrosis
dgn sekret kental (fibrin >>)
Obstruksi sal. napas bag. bawah :
Fibrin yg menumpuk pd mukosa alveoli
mbentuk membran hialin
gang. difusi &
perfusi O2
ARDS

Gangguan Mekanisme Bernapas

Eskar yg melingkar di perm. rongga toraks
gang. ekspansi rongga thoraks pada saat
inspirasi.
Gangguan Sirkulasi
Ekspansi cairan intravaskuler, plasma (protein)
elektrolit ke ruang intersisiel cairan di
jar.intersisiel
gang.
keseimbangan tek.
hidrostatik & onkotik, gang. perfusi metabolisme
seluler

Gangguan Sirkulasi

Serebral
Ensefalopati
Ginjal
ATN
ARF
Usus
Stress Ulcer
Perifer
iskemi otot
NO

Sepsis

Derajat I
Mengenai lapisan
Epidermis
Kulit eritem
Tdk ada bullae
Terasa nyeri
Sembuh spontan

Derajat II (dangkal)

Derajat II (dalam)

Mengenai dermis

Bullae +
Organ kulit sedikit
Sembuh lbh lama
disertai parut > 1 bln
Sangat nyeri

Lapisan Epidermis dan

lapisan atas dermis
Bulle +
Organ kulit msh
banyak
Sembuh spontan 1014 hr
Nyeri

Luka bakar derajat II

Derajat III

Mengenai Subkutis,
otot dan tulang
Tidak ada elemen
epithel
Tidak ada bullae
Warna kulit abu abu
dan lbh pucat
Tidak nyeri

Klasifikasi Luka Bakar

Derajat I :
Hanya mengenai lap-epidermis
Kulit tampak eritema, kering tanpa terbentuk bulla.
Terasa nyeri/hipersensif
Sembuh dlm 5 10 hari
Derajat II dangkal :
Mengenai epidermis dan superficial dermis
Kulit tampak hiperemis, lembab, nyeri dan terbentuk bulla
Sembuh < 3 minggu

Derajat II Dalam :
Mengenai epidermis dan sebagian besar dermis
Sembuh > 3 minggu dengan meninggalkan parut

Derajat III :
Mengenai epidermis & dermis serta lapisan di
bawahnya.
Kulit tampak pucat, abu-abu dan permukaan lebih
rendah dari sekitarnya.
Tidak ada bulla dan tidak nyeri
Memerlukan skin graft, lama sembuh

Kepala dan leher

9%
Lengan
18 %
Badan depan
18 %
Badan belakang
18 %
Tungkai
36 %
Genetalia / perineum 1 %
Total
100 %

Luka Bakar Ringan

Luka bakar derajat II < 15 % (dewasa)
Luka bakar derajat II <10 % (anak-anak)
Luka bakar derajat III < 2 %
Luka Bakar Sedang
Luka bakar derajat II 15-25 % (dewasa)
Luka bakar derajat II 10-20 % (anak-anak)
Luka bakar derajat III < 10 %

Luka Bakar Berat

Luka bakar derajat II > 25 % (dewasa)
Luka bakar derajat II >20 % (anak-anak)
Luka bakar derajat III > 10 %

Fase Akut / Fase Syok / Fase Awal

Dimulai saat kejadian sampai penderita
mendapat bantuan di RS
Penderita akan mengalami gangguan :

Jalan napas / Airways

Mekanisme bernapas / Breathing

Sirkulasi / Circulation

Fase Subakut
Proses inflamasi
Masalah penutupan luka
Keadaan hipermetabolisme
Fase Lanjut
Rawat jalan
Masalah yg muncul :jaringan parut,
keloid, pigmentasi, kontraktur

 ABC
Beri O2, Pasang ETT k/p, Pasang infus
Pem. Fisik
Pakai srg tgn steril, buka baju, Tentukan
luas dan kedalaman luka bakar, Bisa
disertai trauma lain
Anamnesis
Mekanisme trauma, Penyebab

Pakai sarung tangan steril

Bebaskan pakaian
Lakukan pemeriksaan ap/ada trauma lain?
Bebaskan jalan napas, jika os menderita
distress jalan napas psg ETT /
Tracheostomi(jika ada indikasi)
Pasang infus 20-30cc/jam u/ anak > 2
th, 1cc/jam u/ anak < 2 th

Pasang catheter
Pasang NGT
Bila nyeri yg hbt berikan morpin
Timbang BB
Bila perlu berikan injeksi tetanus

Eskarotomi Membuang jaringan yg

mati dgn teknik tangensial eksisi s/ timbul
titik titik perdarahan

Kecurigaan Adanya trauma inhalasi bila pada penderita luka

bakarmengalami hal-hal SBB :

Riwayat terjebak dlm ruang tertutup

Sputum bercampur arang

Luka bakar perioral

Penurunan kesadaran termasuk confusion

Terdapat tanda distress pernapasan

Adanya sesak atau hilangnya suara

bilamana ada 3 tanda diatas sudah cukup dicurigai adanya

trauma inhalasi penanganan penderita trauma inhalasi
dengan distress pernapasan dilakukan tracheostomi,
penderita dirawat di R. Resusitasi s/ stabil

Eskarektomi Membuka eskar yang

melingkar dada dan perut, yang
menghalangi mekanisme pernafasan.

Baxter Formula

Hari pertama
4 cc x BB x % luas luka bakar
diberikan dlm 8 jam pertama
diberikan dlm 16 jam berikutnya
Monitor produksi urin sampai 1 cc/kg BB/jam

Hari kedua diberi berdasarkan kebutuhan faali

Keb. Faali :
< 1 thn : BB x 100 cc
1-3 Thn : BB x 75 cc
3-5 Thn : BB x 50 cc

Evans Formula

RL/ NaCL = Luas Combustio .....% x BB/Kg x 1 cc

Plasma = .....% x BB/Kg x 1 cc
Pengganti yg hilang k/ penguapan D 5 2000 cc
Hari pertama diberikan dlm 8 jam pertama,
diberikan dlm 16 jam berikutnya

Hari kedua hari I

Hari ketiga = hari II

Resusitasi cairan pada syok

Cairan
kristaloid
Tiga kali defisit cairan yg menyebabkan
syok diberikan dlm 2 jam pertama
Sisa jmlh cairan yg diperhitungkan
menurut metode Baxter/ Parkland diberikan
berdasarkan kebutuhan sampai dgn 24 jam.

Komplikasi

SIRS,
MODS,
Sikatriks,
kontraktur

PROGNOSIS
Morbiditas dan mortalitas penderita
luka bakar berhubungan luas luka
bakar, derajat luka bakar, umur, tingkat
kesehatan, lokalisasi luka bakar, cepat
lambatnya pertolongan yang diberikan
dan fasilitas tempat pertolongannya.

Terima Kasih