Infecciones

Respiratorias
Agudas
Benemrita Universidad Autnoma de Puebla
Lab. De Bacteriologa y Virologa
Departamento de agentes infecciosos
Caba Flores Felipe de Jess

Infecciones Respiratorias Agudas

Se considera como una Infeccin Respiratoria Aguda (IRA) a la
evolucin de alguno de estos signos Y sntomas por menos de 15
das:
Tos
Rinorrea
Otalgia u otorrea
Odinofagia
Exudado purulento en faringe
Disfona
Polipnea o dificultad respiratoria

Infecciones Respiratorias Agudas

Las IRAs son causadas, en su mayor parte por virus. El
mecanismo de diseminacin es el contacto directo con personas
enfermas; duran menos de 15 das, por lo general son auto
limitadas y en algunas ocasiones se complican con neumona.
Se ubican entre las diez principales causas de defuncin en la
poblacin general y dentro de las tres primeras causas de
muerte entre los menores de 5 aos 2, por lo que es un
problema de salud pblica.

Morbilidad por Infeccin Respiratoria

Aguda
Incidencia
En los ltimos 10 aos se present un incremento en el nmero de
casos reportados por IRA en menores de 5 aos, ya que para el ao
2000 se registraron 92,702 casos por cada cien mil nios de dicho
grupo etario, a diferencia de lo presentado en 2009, ao en el cual
se report un ascenso en el nmero de casos
Respecto a los casos de neumona y bronconeumona en 2000 se
reportaron 1411 casos por 100 mil menores de 5 aos, a diferencia
de 2009 donde se obtuvo un reporte de 1420 casos por 100 mil
menores de 5 aos a nivel nacional.

Infeccin Respiratoria Aguda

Prevalencia
En la Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT) 2006
se report una prevalencia general de IRAs en nios menores de
10 aos de 42.7%.

Aproximadamente uno de cada dos nios de un ao o menos

las presenta y su frecuencia desciende conforme aumenta la
edad.

Infeccin Respiratoria Aguda

Mortalidad
En 2010, se presentaron un total de 2,377 muertes debido a
IRAs en menores de 5 aos a nivel nacional, que represent un
descenso en la tasa de mortalidad en este grupo poblacional a
causa de esta enfermedad 12.17%, durante el periodo 2000 a
2010

Factores de Riesgo
a) Condiciones relacionadas al individuo:
Menores de un ao
Lactancia materna insuficiente (menos de seis meses)
Desnutricin
Esquema de vacunacin incompleto
Inmunodeficiencias
Alergias
Caractersticas anatmicas que predisponen

Factores de Riesgo
b) Condiciones relacionadas al entorno :
Asistencia a guarderas, estancias infantiles, escuelas, etc.
Contacto con personas enfermas de IRAs
Tabaquismo pasivo
Hacinamiento
Padres con escasa escolaridad
Clima: cambios ambientales extremos, caluroso-fro secohmedo
Familia de escasos recursos econmicos
Malas condiciones de vivienda (piso de tierra, ventilacin
deficiente, exposicin a humos)

Factores de Riesgo
c) Condiciones relacionadas con la estacin del ao:
Picos estacionales de los diferentes agentes infecciosos
(influenza en invierno)

En invierno el contacto interpersonal es ms estrecho y las

posibilidades de transmisin de persona a persona se
incrementa.

Infecciones Respiratorias Agudas

Vas Superiores
El aparato respiratorio est divido anatmicamente en superior
(TRS) e inferior (TRI). (Cartlago cricoides, punto de referencia)
El trmino Infeccin aguda de las vas areas superiores, se
refiere a la enfermedad infecciosa que afecta al aparato
respiratorio hasta antes de la epiglotis
Es la primera causa de enfermedades en Mxico
La etiologa es viral el 99.5% de los casos
Solo 0.05% de casos son reportados de etiologa estreptoccica
La mayora de los pacientes con IAVAS solo requieren de
tratamiento sintomtico

Flora Normal En Las Vas Respiratorias

Infecciones de Vas Respiratorias Altas

Las enfermedades se denominan con base a los sitios
anatmicos mas afectados
I.

Rinitis: Implica la inflamacin de la mucosa nasal

II. Faringitis: Denota la infeccin farngea

III. Amigdalitis: Afeccin inflamatoria delas amgdalas
. Por la estrecha proximidad de estas estructuras una con otra,
las infecciones pueden afectar dos o mas sitios

Infecciones de Vas Respiratorias Altas

Manifestaciones clnicas
Rinitis: es la manifestacin clnica caracterstica del resfro
comn.
Se presenta con aumento de la secrecin nasal, Por lo comn,
es clara y acuosa al inicio, conforme avanza el cuadro puede
sobre agregarse una infeccin bacteriana; en estos casos la
secrecin se vuelve espesa o purulenta, requiriendo
tratamiento con antibiticos.

Infecciones Respiratorias Agudas

Faringitis o amigdalitis: se manifiestan con dolor farngeo,
eritema y edema de los tejidos afectados; puede existir
exudado, petequias hemorrgicas y placas de clulas
inflamatorias, presentes frecuentemente en la infeccin
bacteriana.
La observacin de vesculas y lesiones ulcerativas son comunes
en las infecciones virales y la formacin de aftas o placas
blanquecinas con base erosionada son compatibles con
candidosis farngea.

Infecciones Respiratorias Agudas

Epiglotitis: es una inflamacin difusa de la epiglotis y de las
estructuras adyacentes, de progresin rpida; en nios la
obstruccin es brusca, completa y fulminante de la va area
(en un lapso de 30 min.), se acompaa de disnea y cianosis que
pone en riesgo la vida del paciente. La epiglotis se visualiza
edematosa y de color rojo cereza.

Infecciones Respiratorias Agudas

Vas Inferiores
Tienden a ser infecciones ms graves .
La eleccin de un tratamiento antimicrobiano adecuado es
importante para salvar la vida del paciente.
El tracto respiratorio inferior es un rea normalmente estril.
La afeccin puede ocurrir por extensin de una infeccin de las
vas respiratorias medias, aspiracin de microorganismos
patgenos que rebasan las defensas de las vas respiratorias
superiores o, menos a menudo, por diseminacin hematgena
desde un sitio distante.

Infecciones Respiratorias Agudas

Vas Inferiores
Las infecciones de las vas respiratorias inferiores se presentan
con invasin y afeccin del pulmn, produciendo neumona y
alveolitis o pueden afectar la trquea y bronquios ocasionando:
A. Traquetis
B. Bronquitis
C. Bronqueolitis.

Infecciones Respiratorias Agudas

Vas Inferiores
La bronquitis aguda es una inflamacin del rbol
traqueobronquial, que se caracteriza desde el punto de vista
clnico por tos, grado de fiebre variable y produccin de esputo.
Este ltimo (material expulsado desde los bronquios, pulmones
y trquea, por la boca) a menudo es claro al comienzo, pero
puede tornarse purulento si la enfermedad persiste.
La auscultacin de trax con estetoscopio a menudo revela
estertores gruesos que son consecuencia de la inflamacin e
incremento de liquido en vas respiratorias de grueso calibre
La bronquitis puede manifestarse como crup (cuadro clnico
caracterizado por una tos perruna o ronquera, o ambas).

Infecciones Respiratorias Agudas

Vas Inferiores
La neumona es un proceso inflamatorio que se caracteriza por
la presencia de un infiltrado exudativo y celular en el
parnquima pulmonar.
La mayora de las neumonas son de causa infecciosa y tienen
una evolucin aguda. Ocasionalmente, pueden tener un origen
no infeccioso como en el caso de enfermedades autoinmunes,
neoplasias o exposicin a agentes txicos.
Las neumonas pueden ser causadas por una gran variedad de
microorganismos: bacterias, virus, micobacterias, hongos y
levaduras

Diagnostico
El interrogatorio y la exploracin fsica deben ir orientados a la
identificacin de neumona
La polipnea es el signo predictor ms temprano de la neumona,
y tiene una alta sensibilidad y especificidad
La polipnea es el primer mecanismo compensatorio de la
insuficiencia respiratoria

 La polipnea es el signo clnico que orienta ms al diagnostico de

neumona, incluso mas que la presencia de estertores
Factores que indican la gravedad de la neumona:
Datos de dificultad respiratoria
Quejido respiratorio
Aleteo nasal
Tiros intercostales
Movimientos toraco-abdominales
Sibilancias

Descartada la neumona, buscar:

Otitis media aguda
Faringoamigdalitis purulenta
Rinofaringitis o faringitis viral
Sinusitis

De acuerdo a las caractersticas clnicas es posible distinguir:

IRA sin neumona
IRA con neumona e insuficiencia respiratoria (IR) leve
(polipnea)
IRA con neumona e IR grave (quejido respiratorio, aleteo nasal,
tiros intercostales, disociacin toraco-abdominal y sibilancias)

Para atender adecuadamente a los pacientes con IRAs, se cuenta

con tres planes de tratamiento:
Plan A: Nios sin neumona
Plan B: Neumona leve sin factores de mal pronstico
Plan C: Neumona grave o neumona leve con factores de
mal pronstico

Plan A
Medidas generales:
Incrementar la ingesta de lquidos
Mantener la alimentacin habitual
No suspender la lactancia materna
Si hay otorrea: limpiar el conducto auditivo externo con gasa o tela absorbente tres veces al
da. No aplicar gotas ticas y proteger el odo con algodn y vaselina al baarlo.
Control del dolor, la fiebre y el malestar general
Control trmico por medios fsicos en nios mayores de 2 meses: bao de cuerpo entero con
agua tibia entre 10 a 15 minutos (siempre que se encuentre disponible el agua). No utilizar
compresas de alcohol ni de agua fra o helada.
Revalorar en 24 horas factores de mal pronstico y alertar a la madre sobre situaciones en
las que debera acudir inmediatamente a valoracin mdica:
Respiracin rpida
Dificultad respiratoria
Dificultad para beber o amamantarse
Agravamiento del nio

Explicar a la madre por qu la tos es un mecanismo de defensa que se debe favorecer.

Plan B

Aplicar tratamiento ambulatorio:

Ante la ausencia de factores de mal pronstico y si la madre es confiable para el cuidado del
nio, aplicar el tratamiento ambulatorio que consiste en:
1. Uso de antibitico: amoxicilina 80-90mg/kg dividido en 2 dosis, de 7 a 10 das
2. Incrementar la ingesta de lquidos
3. Alimentacin habitual, pero en pequeas fracciones ms veces al da
4. Control de la fiebre:
Control trmico por medios fsicos en nios mayores de 2 meses: bao de cuerpo entero con agua tibia
de 10 a 15 minutos (siempre que se encuentre disponible el agua). No utilizar compresas de alcohol ni
de agua fra o helada.
Acetaminofn/paracetamol 40 a 60 mg/kg/da, va oral dividido en cuatro a seis tomas.

5. Uso de salbutamol
Se recomienda en caso de sibilancias
Inhalado, dos disparos con espaciador de aire o mediante aerocmara de plstico en nios pequeos.
Alternativamente puede usarse salbutamol en jarabe 0.2- 0.3 mg/kg/da, dividido en tres tomas.
En el nio menor de un ao, valorar la respuesta en 1-2 horas.

a. Buena evolucin: continuar con salbutamol

b. Mala evolucin: suspender y enviar al hospital

Plan C
Envi inmediato del paciente a un hospital
La laringotraquetis y la laringo-traqueo-bronquitis son IRAs graves aunque sean
virales, no requieran antibitico y no son neumonas. Por esta razn deben referirse de
inmediato al hospital y nunca tratarse en casa, ya que por s solas constituyen factores
de mal pronstico.
Mientras se traslada al hospital:
1. Administre oxgeno, si es necesario y se tiene disponible (4 a 6 litros por
minuto)
2. Control de la fiebre mediante medios fsicos o con acetaminofn/paracetamol 15
mg/kg, dosis nica, va oral
3. Si hay sibilancias:

Salbutamol: 0.15mg/kg por dosis, va oral o inhalado (dos disparos con espaciador de
aire)
4. Antibitico en neumonas:
Penicilina sdica cristalina 100,000 U/kg IM, en nios de 2 meses a 4 aos (slo 1a. dosis)

Bibliografia
Kenneth J. Ryan, C. Gearge Ray. Microbiologa Mdica Sherris. 5
Edicin. Mc Graw-Hill. Cap. 61
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaest
ro/062_GPC__
InfAgVASde3mesesa18a/INFECCION_VIAS_AEREAS_EVR_CENETE
C.pdf
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaest
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df
http://
www.insp.mx/images/stories/Centros/nucleo/docs/pme_05.pdf