PRPADO

DRA.: JACKELINE
GALINDO VALE
DOCENTE: CTEDRA DE
OFTALMOLOGA 9 SEMESTRE

PRPADO
La piel del parpado es fina y laxa,
el borde libre palpebral mide entre 2 a 3
mm de espesor, 30 mm de largo, presenta
hacia adelante las pestaas con la
desembocadura de las glndulas de zeis y
de moll y las glndulas de meibomio
hacia atrs.
funcin:
Proteccin del ojo y la humectacin del mismo
mediante las secreciones que componen la
pelcula lagrimal

ANATOMIA
1.- Dividido por la lnea
gris .
Lmina anterior:
Piel, tejido subcutneo
orbicular
Lmina posterior:
Tarso y conjuntiva tarsal

msculo

ANATOMIA

2.- Glndulas:
En el borde palpebral se pueden formar quistes y a veces
tumores.
A) Glndulas de meibomio: Glandulas sebceas modificadas que
se encuentran en la placa tarsal y secretan una capa lipdica a la
pelcula lagrimal precorneal. Sus ductos drenan en la porcin
posterior del borde palpebral, en la unin cutneo mucosa.
B) Glndulas de Zeis: Son glndulas sebceas modificadas que
se encuentran en la lmina anterior y estn asociados a los
folculos de las pestaas.
C) Glndulas de Moll: Son glndulas sudorparas modificas, se
encuentran en la lmina anterior, que sus conductos se abren a un
folculo de una pestaa o directamente en el borde palpebral
anterior entre una pestaa y otra

ANATOMIA
3.- Las Pestaas:
Son mas numerosas en el
prpado superior en torno
de 100.
Las races de las pestaas se apoyan en la superficie anterior
del tarso en el espacio que hay entre el msculo orbicular y el
msculo de Riolano.
Salen a la piel en el borde palpebral anterior o lmina palpebral
anterior.
Estn direccionadas hacia fuera y son relativamente paralelas, y
su direccin est determinada por el msculo orbicular,
msculo de riolano y la lmina tarsal .

ANATOMIA
4.- Elevadores del prpado superior:
A) La aponeurosis elevadora

EL PRPADO

Presentan:
1.
2.
3.
4.

Cara externa, cutnea.

Cara interna, mucosa.
Borde libre.
Reborde orbitario medial o
Cantus, interno y reborde
orbitario lateral o Cantus externo unidos por los
ligamentos medial y lateral a los prpados.

Reborde orbitario superior y el inferior unidos a los tarsos

por los Septos orbitario superior y inferior.

ANATOMIA

1. Piel:
La ms fina de todo el cuerpo. No hay grasa. Contiene numerosos
pliegues y se puede distender por sangre, lquido o la presencia de
un cuerpo extrao por su fineza los vasos subyacentes pueden
aparecer como canales azul oscuro.
2. Tejido celular subcutneo.
3. Fibras musculares estriadas Musculo orbicular y elevador.
4. Fibras musculares lisas: Msculo de Mller o tarsal superior.
Msculo tarsal inferior.
5. Esqueleto fibrocartilaginoso: Tarsos superior y inferior.
Septos orbitario superior y
inferior.
Ligamentos orbitarios medial y
lateral).
6. Mucosa conjuntiva.
7. Glndulas:
De Meibomio, y de Zeis (glndulas sebceas
modificadas.
De Moll (glndula sudorpara modificada).

LA INERVACIN PALPEBRAL EST

CONSTIUIDA
1.- Inervacin motora:
A cargo del VII par o facial que inerva el msculo
orbicular y III par o motor ocular comn, que inerva
el msculo elevador del parpado superior.
2. Inervacin sensitiva:
A cargo del V par o trigmino.
3. Inervacin simptica:
Para el msculo de Mller o msculo tarsal superior.
Justifica la afectacin de los prpados por cualquier
lesin de la va simptica (retraccin en la oftalmopata
distiroidea, potoss en el sndrome de Claude-BernardHorner).

VASCULARIZACION
4. La Vascularizacin:
Es la resultante de la unin de dos
sistemas:
Sistema Interno: Subsidiario de la cartida
interna y del seno cavernoso.
Sistema Externo: Subsidiario de la cartida
externa y venas faciales.
La circulacin linftica: Drena a
ganglios submaxilar, pre auricular
parotdeo.

los
y

PRPADOS
Cuando estn abiertos, los prpados forman una apertura elptica.
La Fisura Palpebral:
Mide entre 12 . Mm. de reborde orbitario superior al inferior.
Lateralmente forma un ngulo de 60; medialmente es redondeada.
En negros y blancos el lmite lateral est unos 2 mm. por encima del
media en orientales puede estar 5 mm. ms alto.

En orientales el canto medial est tapado por un pliegue

cutneo vertical caracterstico (epicantos), que cuando se
presenta en blancos puede hacer que los ojos parezcan estar
desviados hacia dentro por la menor exposicin de la esclera nasal a
cornea (pseudo- estrabismo).

ALTERACIONES PATOLGICAS DE LOS

PRPADOS

ALTERACIONES EN LA POSICIN

ENTROPIN
Es una inversin del prpado hacia adentro: Pude
ser: Involutivo o senil.
Es un trastorno relacionado con el envejecimiento,
que afecta al prpado inferior.
Se debe a la laxitud horizontal del prpado y al
acabalgamiento del msculo orbicular pre-septal
sobre el pre-tarsal.

ENTROPION

ENTROPIN
Cicatricial: Suele estar causado por cicatrices en la conjuntiva
palpebral, que tiran del borde palpebral hacia el globo ocular.
Entre los factores etiolgicos destacan el penfigoide ocular,
el sndrome de Steven-Johnson, tracoma y las quemaduras
qumicas.
Congnito: Entidad poco frecuente, se caracteriza porque todo
el prpado inferior y las pestaas se vuelven hacia el interior
sin que el prpado se repliegue.

Espstico: Debido a un espasmo del orbicular tras irritacin

ocular o en un blefarospasmo esencial.

ENTROPIN

ECTROPIN.

Es una eversin del prpado hacia afuera a menudo se asocia con

epfora y conjuntivitis crnica. Puede ser:
Involutivo o senil. Causado por una excesiva longitud horizontal del
prpado debido a la distensin de los tendones o ligamentos palpebrales
cantales medial y lateral y a la desinsercin de los retractares del
prpado inferior (msculo tarsal inferior).

Cicatricial: Producido por cicatrices de la piel produciendo

traccin entre sus causas destacan tumores, traumatismos y
quemaduras

Paraltico: Producido por una parlisis del nervio facial (VII

par craneano) comprometiendo el msculo orbicular en el prpado
inferior. Se debe prevenir la queratopata por exposicin mediante
la instilacin frecuente de lgrimas artificiales de da y ungento
lubricante por la noche.

ECTROPIN.

PTOSIS.

Es el descenso del prpado superior

respecto a su posicin normal.

PTOSIS.

Congnita:
Se debe a una distrofia del msculo
elevador,
puede
ser
causa
de
ambliopa
si
no
se
corrige
adecuadamente.

PTOSIS.

Mecnica:
Puede deberse por exceso de peso en el
parpado superior: Tumores, Edema,
Dermatocalasia o exceso de piel,
Cicatrices de conjuntiva

Ptosis Palpebral mecnica

Ptosis palpebral

PTOSIS.

Senil:
Es de las formas ms frecuentes, por
degeneracin de la aponeurosis del
elevador.

PTOSIS.
Neurognica:

Lesin del III par (motor ocular comn) que produce un dficit
en la inervacin del msculo elevador del prpado superior.
Por defecto en la inervacin simptica del msculo de Mller
(msculo tarsal superior) que junto con miosis y anhidrosis
constituyen en sndrome de Horner.

Miognica: Como un signo ms de diversas miopatas sistmicas,

destacan:
Miastenia gravis: suele ser bilateral y ms acentuado por la
tarde.
Distrofia muscular progresiva (Duchenne).
Distrofia miotnica.

RETRACCIN PALPEBRAL

Es la elevacin del prpado superior respecto a su posicin

normal, dejando ver una porcin de esclera por encima de
la crnea.
Patologa ocular distiroidea (basedow graves).

Causas:
Afeccin del los retractares palpebrales msculo elevador
del prpado superior, msculo de muller (tarsal superior)
producida por traumatismo o infiltracin tumoral.
Afecciones neurolgicas:
A.- Lesiones del mesensefalo
B.- Regeneracin aberrante del III par craneal

ALTERACIONES DE LAS PESTAAS

TRIQUIASIS:
Es la orientacin interna o hacia adentro de las pestaas.
La irritacin crnica de las pestaas sobre la crnea provoca
erosiones epiteliales y en los casos ms graves puede
desarrollarse un pannus corneal.
El tratamiento consiste en la depilacin, aunque son
frecuentes las recidivas a las 4-6 semanas.

ALTERACIONES DE LAS
PESTAAS

DISTIQUIASIS
Rara enfermedad
hereditaria bilateral en la que existe una
doble hilera de pestaas que se origina en
los orificios de las glndulas de Meibomio.

PATOLOGA INFLAMATORIA
BLEFARITIS:
Anterior Seborreica:
Es debida a un exceso de
secrecin de las glndulas
de Zeis pudiendo asociarse
a inflamaciones de stas
(orzuelos).
Es frecuente su asociacin con
la dermatitis seborreica. En el borde anterior de los prpados se aprecia
un brillo creo, eritema leve a moderado y pestaas grasientas.
Presenta escamas blandas, amarillentas que no dejan lcera al
arrancarlas.

Patologia inflamatoria
Anterior Estafiloccica:
Est causada por
una infeccin estafiloccica de la base
de las pestaas.
En el borde palpebral anterior se aprecian
vasos sanguneos dilatados y escamas duras y
quebradizas que rodean las races de las
pestaas (collaretes), y que cuando se
arrancan dejan una pequea lcera sangrante.

PATOLOGA INFLAMATORIA
BLEFARITIS:
Posterior:
Se trata de una disfuncin de las glndulas de Meibomio.
Seborrea de meibomio: Se aprecia un eritema del borde posterior
del prpado asociado a lgrima oleosa y a la acumulacin de una
secrecin espumosa.
Meibomitis: La expresin de las glndulas de Meibomio produce
secrecin abundante.
Se asocia frecuentemente con el acn rosceo.

BLEFARITIS
Tratamiento
informar de que la erradicacin completa no suele ser
posible, pero que la eliminacin de los sntomas suele
ser eficaz.
Higiene del borde palpebral diariamente retirando las
costras y productos txicos.
Aplicacin de compresas calientes.
Exprimir la secrecin de las glndulas sebceas.
Estafiloccica Antibiticos tpicos (colirios y pomadas).
Corticoides deben ser evitados solo en las
complicaciones.
Uso de lgrimas artificiales.

PATOLOGA INFLAMATORIA
ORZUELOS:
Es la inflamacin aguda
estafiloccica del folculo
de una pestaa o glndula
relacionada (glndula de
Zeis o de moll). Son muy
frecuentes en la poblacin
general, pero ms an en los afectos de blefaritis
marginal.
Seales y Sntomas:
Dolor y enrojecimiento, foco de pus central.
Orzuelo externo: Se afecta la glndula de Zeis
(sebcea), o la de Moll (sudorpara apocrina especial).

Patologa Inflamatoria
Orzuelo interno:
Afectacin de la
glndula de Meibomio.
Es ms doloroso.
El tratamiento ms habitual es el
conservador
con
calor
local
y
ungentos antibiticos (Eritromicina).

PATOLOGA INFLAMATORIA
CHALAZION:
Es un granuloma inflamatorio crnico de una glndula de
Meibomio a causa de la obstruccin de su conducto de salida
con retencin de secreciones.
Favorecen su aparicin los orzuelos de repeticin y las blefaritis.
Ndulo rojizo, indoloro y sin signos de inflamacin de
localizacin ms frecuente en la conjuntiva tarsal superior.
Pueden resolverse espontneamente.
Tratamiento:

Inyeccin de triancinolona intralesional.

Excisin quirrgica.
Chalazion recidivantes, pensar en la posibilidad de un
carcinoma de glndulas sebceas.

LESIONES QUSTICAS
QUISTE DE MOLL:
Es un ndulo qustico muy frecuente, crnico,
indoloro y traslcido sobre el borde del margen
palpebral, que contiene secreciones serosas.
Causada: Por el bloqueo del conducto de las
glndula sudorparas modificadas (glndula de
Moll).
Tratamiento:
hipodrmica.

Pincharlo

con

una

aguja

LESIONES QUSTICAS
QUISTE DE ZEIS:
Causada: Por el bloqueo del conducto
de una glndula sebcea modificada
(glndula de Zeis Su aspecto es similar
al quiste de Moll, aunque menos
traslcido,
su
contenido
es
de
secreciones oleosas.
Tratamiento: Pincharlo con una aguja
hipodrmica

LESIONES QUSTICAS

QUISTE SEBCEO:
Similar al quiste de Zeis, aunque menos
frecuente, diferencindose en que suele
presentar un punto creo central y en que se
sita frecuentemente en el canto interno.
Se trata mediante una simple incisin.

LESIONES TUMORALES

Los prpados pueden verse afectados por

gran nmero de tumores benignos y
malignos, que se originan en la piel, las
estructuras glandulares especializadas,
los folculos pilosos o los tejidos ms
profundos de los prpados.

Suelen identificarse por su aspecto, pero

puede ser necesaria una biopsia para
establecer el diagnstico definitivo.

LESIONES TUMORALES

BENIGNAS:
La verruga viral es el tumor benigno
ms frecuente de los prpados.Se trata
de un hipercrecimiento benigno del
epitelio escamoso, suele ser pediculado o
ssil, con su caracterstica superficie
irregular y aframbuesada.
El tratamiento consiste en la escisin o
cauterizacin.

BENIGNAS

QUERATOSIS SEBORREICA:
Se trata de un papiloma de clulas
basales que aparece frecuentemente en
pacientes de mediana edad o ancianos.
Aparece como una lesin elevada,
grasienta y pigmentada.
Son frecuentes otras lesiones similares
en otras zonas del cuerpo.

BENIGNAS
QUERATOSIS ACTNICA:
Se relaciona ms con la radiacin solar excesiva que
con la edad.
Aparece
como
una
lesin
seca,
escamosa,
ligeramente elevada y con un exceso de queratina,
fundamentalmente en ancianos con pieles blancas
que se han expuesto al sol en exceso.
Existe una displasia escamosa subyacente, que puede
evolucionar a un carcinoma de clulas escamosas.
Las lesiones pueden tratarse mediante escisin,
raspado o crioterapia, dependiendo del tamao y

BENIGNAS
CUERNO CUTNEO:
Esta lesin, relativamente frecuente,
consiste en una masa queratinizada
firme y sobreelevada.
Puede asentar sobre una queratosis senil
o sobre un carcinoma de clulas basales.

BENIGNAS
QUERATOACANTOMA:
Es una lesin epitelial de crecimiento rpido con
un centro de queratina.
Es caracterstico que empiece como una ppula
eritematosa, en pocas semanas crece y se
trasforma en un ndulo firme, sobreelevado y
rosado, con un crter repleto de queratina que
desaparece espontneamente en tres meses.
Si la involucin no se produce, hay que escindir la
lesin, ya que una pequea proporcin puede
evolucionar a un carcinoma de clulas escamosas.

BENIGNAS
HEMANGIOMAS:

Son uno de los tumores palpebrales ms frecuentes en

la infancia.
Se descubren en el momento del nacimiento o durante
los primeros seis meses de vida.
Son lesiones rojizas y aplanadas que tienen predileccin
por el prpado superior, y si son lo suficientemente
grandes pueden producir ambliopa.
Son ms evidentes si el nio llora.
Suelen desaparecer espontneamente alrededor de los
cinco aos, pero en caso necesario la radioterapia o la
inyeccin de esteroides en el interior de la lesin
acelerarn el proceso.

LESIONES MALIGNAS
Es el tumor primario maligno ms frecuente de los
prpados, presenta un pico de incidencia entre la sptima y
octava dcadas de la vida.

El 50% de los casos afecta al prpado inferior, el 30% al

canto medial, el 15% al prpado superior y el 5% al canto
externo.

Estos carcinomas se extienden de forma directa y pueden

ser muy invasivos, aunque no metastatizan.

La invasin local es un problema especfico de los tumores

de canto interno, que pueden afectar al aparato de
drenaje lagrimal o los senos nasales.

MALIGNAS
Se distinguen dos formas principales:
Carcinoma de clulas basales noduloulcerativo (ulcus
rodens):
Se inicia como un ndulo de bordes bien definidos y redondeados
rodeado de pequeos vasos sanguneos. La hiperqueratosis
asociada le confiere un aspecto perlado.
El centro de la lesin se ulcera y aparecen costras, pudiendo
sangrar a partir de traumatismos banales.
Carcinoma de clulas basales esclerosante:
Es una variedad ms maligna con un borde menos definido, no
posee telangiectasias sobre su superficie.
Puede invadir la dermis y extenderse de forma radial a la epidermis
normal.
Sus mrgenes son difciles de identificar y se requiere una amplia
escisin para evitar la recidiva.

MALIGNAS
CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS:
Es la segunda neoplasia palpebral ms frecuente, constituye el 5%
de todos los tumores.
Puede originarse de novo o a partir de una queratosis actnica
preexistente.
Se presenta como un ndulo o placa hiperqueratsica que crece y
desarrolla erosiones costrosas y fisuras, en contraste con el
carcinoma de clulas basales, no muestra telangiectasias en su
superficie.
Es relativamente ms frecuente en el prpado superior.
Su crecimiento es ms rpido que el de clulas basales y puede
metastizar a los ganglios linfticos regionales.
Los tumores que aparecen en los dos tercios laterales del prpado
superior o en el tercio lateral del inferior dan metstasis a los
ganglios preauriculares, mientras que los que se originan en
cualquier otra parte del prpado lo hacen en los ganglios
submandibulares.

MALIGNAS
CARCINOMA DE GLNDULAS SEBCEAS:

Es una neoplasia de las glndulas de Meibomio siendo su

incidencia menor que la del carcinoma de clulas escamosas.
Puede presentarse de forma localizada o en forma ms
generalizada.
Cuando el carcinoma est relativamente localizado, se
presenta a menudo como un quiste de meibomio persistente,
que a veces se diagnostica de forma errnea como un
chalacin recidivante.
La forma ms generalizada se puede presentar como una
blefaritis crnica grave unilateral y persistente.
La enfermedad difusa tiene, por lo general, un mal pronstico
y requiere tratamiento combinado mediante radioterapia y
extirpacin quirrgica.

MALIGNAS
Tratamiento
El tratamiento de eleccin consiste en la escisin quirrgica
local, dejando un borde de 3 mm por fuera del tumor.
El carcinoma de clulas basales suele dar una tasa menor de
recidivas.
Debe realizarse un anlisis histolgico de la muestra
resecada para asegurar que los bordes estn libres de clulas
tumorales.
La radioterapia queda reservada para aquellas lesiones que no
cumplen los criterios para someterse a ciruga, o bien que el
enfermo la rechace.
Las tasas de recidiva son superiores a las obtenidas tras la
escisin quirrgica, sobre todo en el carcinoma de clulas
sebceas.
Entre las complicaciones de la radioterapia destacan la
prdida de pestaas, la sequedad ocular, la queratinizacin de la
conjuntiva y las lesiones cutneas.
En tumores extensos que han invadido la rbita, se requiere
la exresis del globo y contenido rbitario.
En enfermos con afectacin de los ganglios preauriculares o

LESIONES PIGMENTADAS

MALIGNAS:
MELANOMA MALIGNO:
Puede surgir de novo o a partir de un nevus
preexistente.
Los signos de aviso de un cambio maligno en
un nevus son: el rpido aumento de tamao, la
aparicin de lesiones satlites y la ulceracin o
la hemorragia; aunque cualquier lesin
pigmentada que est creciendo debe ser
extirpada.