Dengue

IM Jenny Mundaca Quiroz

Agente Etiolgico
Familia Flaviviridae
Genoma: ARN simple
Su genoma codifica 10
protenas
03 estructurales: C, prM, E
(hemaglutinante y de
adherencia; y
07 no estructurales: NS1,
NS2A, NS2B, NS3, NS4A,
NS4B y NS5.

Genotipos
Virus 4 Serotipos:
- Dengue Serotipo 1 (Sin genotipos).
- Dengue Serotipo 2
Genotipo I
Genotipo II (Cepa Asitica ms virulento)
Genotipo III
Genotipo IV
Genotipo V (Cepa Americana menos virulento)
- Dengue Serotipo 3 (Cinco genotipos)
- Dengue Serotipo 4 (Cinco genotipos)

Ciclo reproductivo

AEDES AEGYPTI
Es una especie del subgnero Stegomya.
Mosquito oscuro con bandas blancas en
las bases de los segmentos tarsales.
Especie domstica, cuyas hembras son
hematfagos.

CIRCULACION DE LOS DIFERENTES SEROTIPOS

DE VIRUS DENGUE EN PERU

Colombia

Ecuador

D1,D2,D3
Loreto

sta
o
C rte
No

D1,D2,
D3,D4

Brasil

San
Martn
Hunuco

D1

Selva
Central

D1,D2,
D3

D1

Madre
de Dios

Bolivia

D3

D1

Ucayali

CICLO DE TRANSMISION
Luego que una persona es picada por un
mosquito infectado, el virus lleva un perodo de
incubacin de 3 a 14 das.
Durante este perodo febril agudo el virus circula
en sangre perifrica.
Si otro mosquito A. aegypti pica a la persona
enferma durante el estado virmico febril, estos
mosquitos pueden infectarse y subsecuentemente
transmitir el virus a otras personas no infectadas.

EL HUESPED
Los seres humanos son los nicos capaces de expresar
clnicamente la infeccin.
Luego de una infeccin por cualquiera de los serotipos,
aparece una inmunidad que dura toda la vida Ac
neutralizante
Se comportan como Ac homlogos si existe una posterior
infeccin a un serotipo igual al de la infeccin anterior y
se comportan como heterlogos con respecto a los otros
serotipos del dengue.
Los anticuerpos heterlogos protegen contra una 2 infeccin por un
tiempo corto (2 y 9 meses).
Una segunda infeccin por otro serotipo, mas all de los nueve meses,
produce una enfermedad mucho ms grave que la primera

FACTORES DE RIESGO DH/SSD

Kouri y col: Hiptesis
Integral.
Para la aparicin del
dengue hemorrgico /Sd
shock por dengue, es
necesario que coexistan
factores de 3 tipos:
epidemiolgicos, virales
e individuales.

Periodo de
Incubacin:
Vara entre 03 14 das, en la
mayora de los casos entre 05 y
07 das.

Periodo de
Transmisibilidad:
Los pacientes virmicos sirven
para infectar a los mosquitos, los
cuales se vuelven infectantes
entre 8 12 das despus de
alimentarse con sangre infectada
y permanecen as durante toda su
vida (45 das).

FASE FEBRIL INICIAL

FASE FEBRIL INICIAL

FASE FEBRIL INICIAL

FASE CRITICA

FASE CRITICA

CONSIDERACIONES DEL CHOQUE POR DENGUE:

Choque a menudo lo preceden los signos de alerta

Hipoperfusin

Hipotermia

Si es grave, disminuye el HTO

Aumento del nmero total de leucos si el sangrado es grave

Complicacin con: Miocarditis, hepatitis, encefalitis

FASE DE RECUPERACION

COMPLICACIONES DURANTE LAS FASES DE DENGUE

Clasificacin del Dengue

Clasificacin recomendada por la OMS a partir del 2009, basada en

los resultados del estudio DENCO.

Dengue: Viven / viaj a reas

endmicas, fiebre y 02 de los
criterios:
- Nausea, Vmitos
- Exantema
- Cefalea
- Mialgias y Artralgias
- Prueba Lazo +
- Leucopenia

Esquemas de
Tratamiento

DIAGNSTICO DE DENGUE

El antgeno NS1 es encontrado a partir del primer da y hasta

nueve das despus del ataque de fiebre en la muestra de
pacientes infectados por primera o segunda vez por dengue.

Anticuerpo IgM en sangre, a partir del 5to da del inicio de

la fiebre.
IgG en pacientes NS1 (+), e IgM (+).

N Engl J Med 2012;366:1423-32.

NO BROTE
EPIDEMICO

PRUEBA DEL LAZO

Insuflar el manguito del
tensimetro hasta una presin
promedia entre la presin
diastlica y la sistlica durante
5 minutos. Luego desinflar.
Si aparecen 3 o ms petequias
por cm2 o 20 o ms petequias
por pulgada cuadrada en el
antebrazo o la mano, la prueba
es positiva.

TRATAMIENTO GRUPO A

Paciente que se manejar en

casa
* Pueden tolerar volmenes adecuados de
lquidos orales.
* Pueden orinar, por lo menos, una vez cada
seis horas.
* No tienen ningn signo de alarma,
especialmente cuando la fiebre cede.

Sern controlados diariamente hasta estar fuera de fase crtica

Ensear signos de alerta
Advertir el regreso al hospital en caso de existir

 Estimular la ingestin de solucin de rehidratacin oral (SRO), y

lquidos que contengan electrolitos y azcar.

Administrar

paracetamol para la fiebre alta si el paciente se

siente incmodo.

No ASA, ibuprofeno ni otros AINEs.

Instruir

a quienes los cuiden que el paciente debe ser llevado

inmediatamente al hospital si aparecen signos de alarma

Comprobar el patrn de temperatura

Comprobar el volumen de ingestin y prdida de lquidos

Comprobar la produccin de orina (volumen y frecuencia)

Evaluar presencia de signos de alarma

Evaluar seales extravasacin de plasma o sangrado

Evaluar valores del hematocrito, conteo de leucocitos y plaquetas.

TRATAMIENTO GRUPO B

Paciente que debe remitirse para manejo

hospitalario

Pacientes con signos de alarma

Aquellos con condiciones coexistentes que pueden
complicar el dengue o su manejo
Aquellos con ciertas condiciones sociales

Paciente con dengue CON signos

de alarma
Paciente con dengue SIN signos
de alarma

Paciente con dengue con signos de

alarma
1. Obtener un hematocrito de referencia antes de la terapia de
lquidos. con 10ml/kg/hr, mantener la dosis o disminuirla de acuerdo a la
Comenzar
respuesta clnica del paciente.
Si hay empeoramiento clnico o elevacin del hematocrito, aumentar la dosis
de cristaloides I.V a 10 mg/kg/peso/hora hasta su estabilizacin o remisin a
UCI.

2. Si sube rpidamente proporcionar solamente soluciones

isotnicas (SSN 0.9%, LR, Hatmann).

Pasar a 5 a 7 ml/kg/h/1-2h

Luego reducir a 35 ml/kg/h/2-4h

Reducir a 23 ml/kg/h o menos segn sea la respuesta

clnica

Gua para la atencin de los enfermos en la regin de las

Amricas. Organizacin Panamericana de Salud. Bolivia.
2012

Gua para la atencin de Dengue. Regin de las

Amricas. Organizacin Panamericana de Salud.
COLOMBIA. 2010

Paciente con dengue sin signos de

alarma
1. Estimular la ingestin de lquidos orales.
2. Si no los tolera, iniciar terapia de LEV con SSN 0,9% o LR con
dextrosa o sin ella, a la tasa de mantenimiento.
5. El mdico controlar:

Patrn de temperatura

Volumen de ingestin y prdida de lquidos

Produccin de orina (volumen y frecuencia)

Signos de alerta

HTO, leucocitos, plaquetas

Otras pruebas de laboratorio

Reiniciar va
oral tan
pronto sea
posible

TRATAMIENTO GRUPO C

Paciente que requieren TTO de emergencia y remisin urgente

por dengue grave

UCI Transfusiones sanguneas

Cristaloides isotnicos a volumen suficiente para mantener
una circulacin efectiva en fase crtica
HTO pre y pos reanimacin hdrica
Transfusiones en caso de sangrado masivo sospechosos

Ausencia de fiebre de 24 48 horas

Mejora del estado clnico (estado general, apetito, gasto

urinario, estabilidad hemodinmica, no signos de dificutad
respitaroria).

Aumento en el recuento plaquetario, usualmente precedido

de aumento en los leucocitos.

Hematocrito estable an sin Lquido endovenosos.

PREVENCIN

Liberacin de
mosquitos machos geneticamente
modificados capaces de esterilizar a la poblacin
hembra salvaje.

Introduccin embrinica de bacterias intracelulares

obligadas:
wMel wolbachia en el A. aegypti, que busca hacer a
los mosquitos resistentes a la infeccin por DENV
N Engl J Med 2012;366:1423-32.