REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CLINICA CIRUGIA PEDIATRICA

LACTANTE VOMITADOR
JERALDINE PACHECO C.I 20086822
LILIANNIS PADRON C.I 20256095
NIDIA PINTO C.I 20120180
JOHANNA MUOZ C.I 19575930
LINDA CHAVEZ
CABIMAS, 2015

Estenosis Pilrica Hipertrfica

RECORDAR.
. El ploro constituye una
pequea porcin del
estmago que sirve de
puerta de entrada
alduodeno, cerrndose o
abrindose para impedir o
dejar el paso a los
alimentos.
HISTOLOGICAMENTE
Capa Serosa Externa que corresponde
al peritoneo visceral
Capa Muscular: Longitudinal, Circular
y Oblicua
Capa Mucosa

Estenosis Pilrica Hipertrfica

Anomala caracterizada por la hipertrofia de la
capa muscular circular y longitudinal del ploro,
causando as compresin mucosa y
posteriormente disminucin de la luz pilrica

Estenosis Pilrica Hipertrfica

INCIDENCIA
Causa mas frecuente de vmitos de etiologa
obstructiva en el lactante
Manifestacin casi exclusiva de la segunda
semana de vida
Incidencia varia desde un caso por cada 200
nacidos vivos
Proporcin nios y nias 5:1

Estenosis Pilrica Hipertrfica

FACTORES PREDISPONENTES
Primognito
s Varones
Grupos
Sanguneos
ByO

Estrs
Materno

Gastrostomi
as

Ingestin
de Drogas
Antecedent
es
Familiares

Estenosis Pilrica Hipertrfica

MANIFESTACIONES
CLINICAS
VOMITOS
Estreimiento
Perdida de Peso
Hematemesis
Ictericia

Segunda
Semana de
Vida
Alimentos
Proyectil
Postprandiales

Estenosis Pilrica Hipertrfica

EXAMEN
FISICO

INSPECCIN

ONDAS
PERISTALTICAS
EN RELOJ DE
ARENA

Estenosis Pilrica Hipertrfica

AUSCULTACIN
CONTRACCIONES
GASTRICAS
ENERGETICAS EN
EPIGASTRIO

Estenosis Pilrica Hipertrfica

PERCUSIN
TIMPANISMO EN
CAMARA GASTRICA

Estenosis Pilrica Hipertrfica

PALPACIN
MANIOBRA PARA
EVIDENCIAR LA OLIVA
PILORICA
Angulo de 45
Siguiendo borde externo del recto
anterior derecho hasta el reborde
costal
La oliva usualmente se palpa
equidistante entre el ombligo y el
reborde costal derecho (Mvil,
dimetro aproximado de 2cm,
consistencia cartilaginosa)

Estenosis Pilrica
Hipertrfica
DIAGNOSTICO

Ultrasonido

Musculo pilrico
hipertrofiado
Corte transversal:
Signo de la diana u Ojo
de Buey
Corte longitudinal:
Protrusin del ploro al
duodeno y al antro.

Estenosis Pilrica
Hipertrfica
DIAGNOSTICO

CRITERIOS DIAGNSTICAS DE NEONATOS DE

CUALQUIER PESO:
Grosor del musculo >
4mm
Dimetro pilrico > 14mm
Radio > 7mm
Luz < de 2mm
Longitud del canal
pilrico > 16mm
SIGNOS ECOGRAFICOS INDIRECTOS:
Ausencia de paso de lquidos a travs del
canal pilrico.
Peristaltismo gstrica e improductiva.
Distensin de la cmara gstrica.

Estenosis Pilrica
Hipertrfica
DIAGNOSTICO
RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN

Estenosis Pilrica
Hipertrfica
DIAGNOSTICO

RADIOLOGIA SIMPLE DE ABDOMEN

1. Cmara
gstrica
distendida.
2. Poco gas
3. Asas
en el resto
dilatadas.
del
intestino.

Estenosis Pilrica Hipertrfica

DIAGNOSTICO

TRANSITO DIGESTIVO SUPERIOR

Signo
Signo
Signo
Signo

de la cuerda pilrica.
del hombro.
de la mama.
de la sombrilla.

Estenosis Pilrica Hipertrfica

DIAGNOSTICO

EXAMENES DE
LABORATORIO

La compensacin renal de la alcalosis

metablica incluye la excrecin de
orina alcalina
esto resultara en la conservacin de
hidrogeniones para mantener el pH
sanguneo

ALCALOSIS
METABLICA.
HIPOCLOREMIA.
HIPOCALEMIA.
HIPOPOTASEMIA

La perdida renal de potasio unido al de los

vmitos no se refleja en hipocalemia
srica hasta el potasio celular este
completamente depletado.

El rin comenzara a conservar sodio

y a excretar orina que contiene
amonio y aniones cidos, cuerpo
cetonicos e hidrogeniones que se
pierdan a travs de los tbulos renales
distales.
Eventos estos que producen orina con pH
acido en pacientes con pH srico alcalino.

Estenosis Pilrica
Hipertrfica
DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES.
Reflujo gastroesofagico.
Intolerancia a la formulas
lcteas.
Malas tcnicas de
alimentacin.
Ulcera pptica.
Membrana antral
incompleta.
Lesiones del SNC con
hipertensin intracraneal.

Estenosis Pilrica
Hipertrfica
TRATAMIENTO.

Dirigido a corregir:
Deficiencias
hidroelectroli
ticas y el pH

Anemia.

Alteraciones
de la
coagulacin.

Control de
las
infecciones
presentes.

Hidratacin con solucin dextrosal al 0,45%.

Requerimientos de potasio cubiertos con solucin de
cloruro de potasio.
Descomprimir el estomago con sonda NG y reemplazar las
perdidas registradas.

Estenosis Pilrica
Hipertrfica
TRATAMIENTO
QUIRURGICO.

Piloromiotoma de Fredet-Ramstedt

Estenosis Pilrica
Hipertrfica
COMPLICACIONES.

Perforacin
de la
mucosa
duodenal.

Piloromiot
o-ma
incomplet
a.

Infeccin
del sitio
operatori
o.

Enfermed
ad ulceropptica.

Reflujo Gastroesofagico

Recuento anatmico
Br.: Johanna Muoz

Recuento anatmico
Esfago
Tubo muscular de unos 25 cm
que comunica la faringe con el
estmago
Desciende por detrs de la
trquea y del corazn

Atraviesa el diafragma por el

hiato esofgico

Tiene dos esfnteres, uno

superior y otro inferior
Br.: Johanna Muoz

Recuento anatmico
Longitud del Esfago:

En el recin nacido es de
10 cm.

A los dos aos es de 16 cm.

En el adulto es de 20 a 25
cm.

Br.: Johanna Muoz

Recuento anatmico
Esfnter esofgico
superior:

Conformado por msculo

estriado y tiene 2 a 4 cm.
de longitud.

Formado principalmente
por:

Fibras horizontales del

msculo cricofarngeo y
una pequea parte del
msculo constrictor inferior
de la faringe.

Encontrndose su masa
muscular, principalmente a
la altura de la sexta
vrtebra cervical.

FUNCIONES:
Se abre, de forma momentnea en
respuesta a una deglucin.
Forman una barrera secundaria,
evitando as la aspiracin de los
contenidos gastroesofgicos
Br.: Johanna Muoz

Recuento anatmico
Esfnter esofgico
inferior
Es una zona de alta tensin
de 2 a 4 cm. de longitud de
msculo liso, que es
abrazada por el diafragma y
es el componente principal
de la barrera antirreflujo.

Las estructuras
anatmicas que definen
la barrera antirreflujo
son:

-El esfnter fisiolgico

esofgico inferior
-Los pilares del diafragma.
-El ligamento frenoesofgico

Funciones:

Evitar el reflujo gastroesofgico

La relajacin en la deglucin
permitiendo la entrada del
material ingerido al estmago.

Br.: Johanna Muoz

Recuento anatmico
Estrechamientos del esfago
Cricoideo al inicio del
esfago

Broncoartico

Diafragmtico

Br.: Johanna Muoz

Recuento anatmico
Histologa

Capa mucosa: Espesa y

resistente, dispone de un
epitelio pavimentoso
estratificado y glndulas
seromucosas.

Capa submucosa: tejido

conjuntivo

Capa muscular: clulas

musculares lisas
longitudinales, responsables
de movimientos peristlticos

Capa adventicia de tejido

conjuntivo.
Br.: Johanna Muoz

Reflujo Gastroesofagico
Definicin
RGE

Es el paso del
contenido gstrico
hacia el esfago con o
sin vmitos o
regurgitacin.
Se diferencia del
vmito porque se
realiza sin esfuerzo y
no se presenta en
forma explosiva.

ERGE

Ocurre cuando el
reflujo gastroesofagico
ocasiona sntomas o
complicaciones a nivel
del esfago, vas
respiratorias o estado
de nutricin.

Br.: Johanna Muoz

Reflujo Gastroesofgico
Fisiopatologa

Br.: Nidia Pinto

Reflujo Gastroesofgico
Manifestaciones Clnicas
Digestivos

Vmitos
Regurgitacin
Disfagia
Rechazo de tomas
Pirosis
Esofagitis
Pobre ganancia
ponderal
Alteraciones
posturales
Irritabilidad
Dolor abdominal

Extradigestivos

Tos.
Laringitis.
Disfona.
Estridor.
Apneas.
Alteraciones del
sueo.
Broncoespasmos.
Neumonas
aspirativas.
Erosiones dentales.
Faringitis.
Sinusitis.
Nidia Pinto
Otitis Br.:
recurrentes.

Reflujo Gastroesofgico
Manifestaciones Clnicas
Vomitador Feliz

Regurgitaciones en cada toma.

Peso normal.
No presenta problema extradigestivos.
No presenta hematemesis.

Vomitador Sintomtico

Presencia de sangre en el vomito.

Llanto con cada toma, o con regurgitacin.
Irritabilidad en el sueo.
Anemia.
Sangre en heces.
Rechazo a la toma a pesar de la sensacin de
hambre.
Br.: Nidia Pinto
Disfagia

Reflujo Gastroesofgico
Manifestaciones Clnicas
Seales de alarmas en el Nio vomitador
Inicio del vomito en mayores de 6 meses.
Vmitos biliosos.
Vmitos explosivos.
Sangrado digestivos.
Alteraciones en el ritmo intestinal (diarrea
estreimiento).
Fiebre.
Distensin abdominal.
Viceromegalia.
Fontanela llena o a tensin.
Alteraciones en el permetro craneal.
Letargia.
Antecedentes de sndrome gentico o metablico.
Br.: Nidia Pinto

Muchas
Gracias!!!