HERPES

Estrada Medina Jesus

Herpes simple
Sinnimos

Fuegos
Fogazos

Definicin

Infeccin producida
por virus del herpes
simple que afectan
piel y mucosas bucal
o genital.

Lesiones

vesculas que asientan en una base

eritematosa, y desaparecen solas sin
dejar inmunidad, por lo que pueden
ser recidivantes.

Epidemiologia
Aparece en
todas las
razas

Ambos
sexos

En Per la causa de
consulta mas frecuente
es por herpes genital

Edad
promedio:
De los 2025 aos

Aparicin
bucolabial
y genital

Caractersticas del viru

Pertenece a
la familia de
Herpes
viridae
Rodeada de una
envoltura que tiene
lpidos y cubierta de
antgenos

2 tipos de
virus de DNA
de doble
cadena

Capside
icosaedrica

ecanismos de transmisi

. El HSV I no
se transmite
por contacto
sexual

El HSV-2 es
de
transmision
sexual pero
se ha aislado
en lesiones
bucales por
coito
bucogenital

Ciclo de vida
Infeccin

Latencia

Transformaci
n celular

Se introduce a
persona susceptible
por contacto
directo

Aparece fase
sintomtica de
invasin y
replicacin

Se reactiva- la
respuesta del
husped es:
interaccin
humoral, celular y
defensa no
inmunitaria

A partir de la
inoculacin epitelial
se extiende por los
nervios sensoriales
a ganglios
neuronales donde
permanece en
forma latente

Clasificacin
Estomatitis: herpes labial,
gingivoestomatitis herptica

Genital: balanitis, o
vulvovaginitis herptica

Otras: proctitis herptica, y

herpes perianal,
queratoconjuntivitis, herpes
perinatal y diseminado,
panadizo, y eccema herpticos

Topografa
Su topografa habitual es en
limite de la piel y mucosas:
labios, cerca de la nariz,
comisuras bucales, glande, regin
perianal, sobre misma piel:
mejillas, muslos, nalgas

El tipo I que afecta la mitad

superior del cuerpo y el II mitad
inferior sin embargo pueden
estar invertidos

Morfologa
Racimos de vesculas
(herpes quiere decir
vescula)

Que pronto deja

erosiones que se
cubren de costras
melicericas
acompaado de ardor y
ligero prurito

En maso menos 7- 8
das se secan las
vesculas y dejan una
marca que desaparece

Autolimitada y
autocurable

Cuadro clnico
Sntomas
premonitorios:
parestesias, o
sensacin de ardor

Accesos : Una o
varias vesculas
agrupadas. En
racimos sobre una
base eritematosa

Aftas

Eccesa herptico y
panadizo herptico

Herpes genital o
labial

Acceso
Accesos : Una o varias vesculas agrupadas en racimos sobre una
base eritematosa que a veces se transforman en pstulas, despus
hay ulceraciones y costras melicericas con ardor o prurito leve.
La evolucin es aguda y el proceso desaparece espontneamente

Acceso primario
Acceso primario es mas grave
con eritema, edema e incluso
necrosis, dura mas (De dos a
seis semanas) y se acompaa
de sntomas locales y sistmicos
como cefalea, fiebre y malestar
general

Herpes labial
Herpes labial: Localizado con mayor frecuencia entre el limite de la
piel y mucosa, como la boca y labios.
Se presenta gingivoestomatitis herptica y glositis geomtrica
herptica.
El herpes labial puede acompaarse con eritema polimorfo

Herpes genital
Herpes genital: Afecta al glande o a la vulva.
Herpes rectal: Acompaado de tenesto y
exudados rectales

Panadizo herpetico
Panadizo herptico: En los nios puede afectar los dedos por auto
inoculacin casi siempre por una infeccin bucal. En adultos depende
del HSV-2 y se produce por contacto digitogenital puede haber
afeccin en cualquier parte del cuerpo como muslo, nalgas y mejillas

Herpes neonatal
Herpes neonatal: Casi siempre se debe al HSV- 2 y es una forma rara y
diseminada y grave en ocasiones se confunde con imptigo es propio
de prematuros de 4 o5 das de edad, contagiados al nacer por va
vaginal o por rotura prematura o temprana de membranas

Eccesa herpetico
Eccesa herpetico o erupcion variceliforme de Kaposi: Forma grave
con vescula pstulas diseminadas

Datos de laboratorio

Puede ser til el

diagnostico de Tzack
que revela clulas
gigantes
multinucleadas con
cuerpos de inclusin
nucleares

Datos
histopatolgico
s

En ulceras
crnicas puede
realizarse
biopsias

Tratamiento
No hay manera de
erradicar la infeccin
latente

Algunos
medicamentos
reducen el tiempo
de evolucion pero
no altera la
frecuencia de
recurrencias

Aciclovir
Famciclovir
Valaciclovir
disminuye sntomas, contagiosidad y
periodo de cicatrizacin se recomienda

En la piel se aconsejan
fomentos de te de
manzanilla o
subacetato de plomo o
de aluminio y luego se
aplican polvos secantes
como base de talco y
oxido de zinc

Cuando hay
dolor: acido
acetilsalicilico e
indometacina

HERPES ZSTER
Definicin:

Tambin conocido como zona, es la reinfeccin

endgena por el herpesvirus 3 o varicela zoster
(VVZ).

Se presenta precisamente en una zona anatmica

que corresponde a un nervio perifrico y a su
dermatoma, en forma de vesculas sobre una piel
eritematosa.

 Etiologa:
Es

causado por el virus varicela

zoster o herpesvirus que produce
inicialmente la varicela y, aos ms
tarde, por reactivacin del virus que ha
permanecido latente en los ganglios de
la raz dorsal, el herpes zoster.

 Patogenia:

El virus varicela zoster es causa de dos padecimientos

diferentes; en el primer contacto del husped con el
virus (primoinfeccin) se manifiesta como varicela,
una enfermedad contagiosa y generalmente benigna
que afecta en forma epidmica a nios susceptibles.

La va de entrada es la mucosa de las vas

respiratorias superiores o la conjuntiva, y una vez que
el virus ha ingresado al organismo se produce la
replicacin inicial en los ganglios linfticos regionales,
lo que da lugar a la viremia primaria que disemina al
virus con replicacin en el hgado y el bazo.

La viremia secundaria, en la que intervienen clulas

mononucleares infectadas, transporta los virus a los ganglios de
las races dorsales; en este sitio se replican y establecen la
latencia y posteriormente diseminan a la piel, donde aparece el
exantema caracterstico. El edema de las clulas epiteliales, la
degeneracin por inflamacin y la acumulacin de lquido tisular
resultan en la formacin de vesculas.

Cuando la infeccin primaria de varicela se alivia, los segmentos

residuales del provirus viajan hacia arriba desde las
terminaciones nerviosas sensoriales a travs de las fibras
sensoriales, y finalmente se alojan en la raz de los ganglios
craneales o raqudeos; estos fragmentos virales permanecen en
el ncleo de las clulas neuronales, donde son protegidos de las
altas concentraciones de anticuerpos que persisten
en la
circulacin, en respuesta a la infeccin primaria.

La migracin y colonizacin de virus a lo largo de la ruta

neural ocurre porque el herpes zoster afecta
predominantemente el ganglio sensorial, y la
erupcin se distribuye localmente a lo largo de un
dermatoma sensorial.

La reactivacin del virus latente de varicela zoster da

lugar a la erupcin cutnea localizada llamada herpes
zoster.

El virus reactivado se multiplica y produce necrosis

neuronal e intensa reaccin inflamatoria; el virus
desciende por la rama sensitiva del nervio hasta la piel (y
otras estructuras como el ojo) en donde produce dolor
intenso, seguido de eritema y vesculas.

 Manifestaciones clnicas:

Se dividen en zoster agudo y etapa posherptica, y al zoster

agudo, a su vez, en etapa prodrmica y fase de estado.

Fase prodrmica: inicia cuatro das a dos semanas antes de la

aparicin de las lesiones. Los pacientes suelen referir dolor de
cabeza, fotofobia y malestar general, pero rara vez fiebre.

Hay sensaciones anormales en la piel que van desde sensacin

de hormigueo y prurito hasta dolor de intensidad variable y
parestesias en la zona inervada por el dermatoma, en donde
ms tarde aparecern las lesiones de zoster; el dolor puede ser
intermitente o continuo y los pacientes lo describen como
palpitante, opresivo, punzante o quemante.

Fase de estado: aparecen las lesiones caractersticas, que

casi siempre afectan un solo dermatoma.

Las lesiones iniciales son ppulas que

en 12 a 24 horas se transforman en
vesculas, y durante un periodo de tres
a siete das aparecen nuevas lesiones.
La
duracin
de
la
erupcin
generalmente se correlaciona con la
edad, es mayor en los pacientes de
edad avanzada.
En el trmino de tres das las vesculas
se hacen pstulas y siete a diez das
ms tarde forman costras. Los virus
persisten en las lesiones por poco
tiempo y rara vez se extienden
cutneamente, excepto en pacientes
inmunodeprimidos; las lesiones se
curan en dos a cuatro semanas y
pueden dejar cicatriz o pigmentacin
residual.

Da 1

Da 2

Da 5

Da 6

La topografa ms comn corresponde a dermatoma

torcico (46%), seguida del lumbar (20%), del
trigmino (14.5%), cervical (12%), sacro (5%), facial
(2%), diseminado (0.4%) y visceral (0.1%).

La topografa del herpes zoster es

unilateral y no cruza la lnea media;
suele afectar un solo dermatoma,
pero en 20% de los casos puede
afectar hasta tres dermatomas
contiguos.
Las
regiones
ms
comunes son la regin media del
trax desde T3 a L2 y la zona
oftlmica de la cara.

 Complicaciones:

Por lo general, el cuadro clnico del herpes zoster es

benigno y de alivio espontneo, pero en ocasiones
conduce a situaciones graves que son causa de
morbilidad y mortalidad.

La mayor parte de las complicaciones del herpes

zoster es consecuencia de su diseminacin por va
hematgena o neural desde el ganglio, nervio o piel
inicialmente afectados. Excepciones a este principio
son la neuralgia posherptica y la sobreinfeccin
bacteriana consideradas las complicaciones ms
frecuentes.

La sobreinfeccin en pacientes inmunodeprimidos

puede ser causa de celulitis, gangrena superficial,
fascitis necrosante, septicemia y focos de infeccin
a distancia, as como de retraso en la cicatrizacin
de las lesiones cutneas y de cicatrices retrctiles.
Los agentes causales son los mismos que
constituyen la microbiota normal de la piel, de
manera que predominan S. aureus y S. beta
hemoltico.

Neuralgia post-herptica: es el dolor de tipo

punzante o quemante que persiste por ms de

un mes despus de desaparecida la erupcin
caracterstica del Herpes Zoster.

 Diagnstico:

En
enfermos
inmunocompetentes,
el
herpes
simple
con
distribucin
dermatmica puede simular, en ocasiones,
herpes zoster o viceversa por ello es
importante la diferenciacin de la reaccin
varioliforme del herpes zoster y el eccema
herptico del herpes simple.

Las tcnicas de diagnstico incluyen: frotis

de
Tzanck,
histopatologa,
inmunofluorescencia,
microscopia
electrnica, deteccin de antgenos y
anticuerpos, cultivo viral y reaccin en
cadena de la polimerasa (PCR).

Prueba de Tzanck:

Consiste en teir con Giemsa el material celular

procedente del raspado de las lesiones; til en las
infecciones mucocutneas. En infecciones herpticas se
ven clulas gigantes multinucleadas.

Tiene sensibilidad de 85%, pero no permite diferenciar

el virus varicela zoster de los virus herpes simple, pero
si se aplica tincin de inmunohistoqumica al frotis, la
sensibilidad y especificidad aumentan a casi 100% y es
posible distinguir a los virus herpes entre s.

Mtodos serolgicos:

ELISA: son las ms generalizadas. permiten la deteccin de

anticuerpos de las clases IgG e IgM. En el herpes zoster
pueden detectarse concentraciones altas de anticuerpos en
las fases iniciales.

La prueba de ltex para detectar anticuerpos del virus

varicela zoster tiene una sensibilidad que puede ser mayor

Identificacin de virus por cultivo, las muestras deben

tomarse de vesculas recientes, se negativiza con el
tratamiento antiviral e implica mucho tiempo

 Tratamiento:

El tratamiento se debe iniciar dentro de las 24

horas del comienzo del dolor o sensacin de
ardor y, preferiblemente, antes de la aparicin
de las vesculas caractersticas.

Durante la fase aguda se pueden administrar

hasta cinco dosis diarias durante 7 a 10 das.

En pacientes inmunocomprometidos se requiere

la va intravenosa

AINES:

Para el alivio sintomtico se indican AINEs y hasta narcticos.

Entre los antiinflamatorios no esteroides el acetaminofeno se

indica en:

Adultos: 325-650 mg VO cada 6 horas, o 1000 mg dos veces

al da, sin exceder los 4 g diarios.
Nios:
* <12 aos: 10-15 mg/kg/ dosis VO cada 4 a 6 horas hasta
un mximo de 2,6 g diarios
* >12 aos: 650 mg, cada 4 horas hasta un mximo de 5
dosis, en 24 horas.

Antivirales:
Aciclovir:
Adultos: 800 mg VO (5 dosis x da) durante 7 a 10 das.
* Aciclovir endovenoso.- 10 mg/Kg/8 h. Diluir en 250 ml de
suero fisiolgico al 0,9 % o glucosado al 5 % en 250 mg a pasar
en 1 h
Precaucin: no se recomienda durante el 1 y 2 trimestre de
embarazo, excepto en caso de infeccin severa

Famciclovir:
Adultos: 500 mg VO cada 8 horas por 7 das.

Valaciclovir:
Adultos: 1000 mg VO cada 8 horas por 7 das.

Corticosteroides:

Pueden emplearse ocasionalmente para reducir

inflamacin y el riesgo de neuralgia posherptica.

la

Los pacientes mayores de 50 aos, adicionalmente a la

terapia antiviral pueden ser manejados con un rgimen
especial de prednisona:
1:
60mg/d x 7d
2:
30mg/d x 7d
3:
15mg/d x 7d

Nios: 0,05 a 2 mg/kg VO fraccionada en dos dosis,

reducida gradualmente en dos semanas.

 La

capsaicina tpica al 0.025% o al

0.075%, tres veces al da, depleta la
sustancia P, neurotransmisor implicado
en el paso de los impulsos nerviosos de
la periferia al SNC, ofrece un moderado
beneficio a los enfermos con NPH.

NPH:
Antidepresivos tricclicos:
Amitriptilina en dosis de 50 a 75 mg al da

Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina:

Fluoxetina o paroxetina en dosis de 40 mg

Gabapentina:
Dosificacin: Inicio del tratamiento con 300-400 mg/d.

Pregabalina:
Inicio del tratamiento con 75 mg/da (por la noche) durante 2 das y
despus aumentar a 150 mg/da.
Dosis analgsicas: 150-300 - 600 mg/d.

QUIMIOPROXILAXIS DEL
HERPES ZOSTER:

Indicacin: Paciente inmunodeprimidos o mujeres

embaradas no inmunizadas en contacto con un
paciente con varicela o herpes zoster:

Si han pasado < 4 das de la exposicin:

Gammaglobulina especfica:
- > 50 Kg.: 625 U intramusculares (im)
- < 50 Kg.: 125 U i.m.

Si han pasado > 4 das de la exposicin: Aciclovir,

valaciclovir o famciclovir.