EPIDEMIOLOGIA ANALITICA:

ESTUDIOS OBSERVACIONALES

Jess Rumiche Briceo

2015

Una asociacin causal en epidemiologa es

seguida por el estudio del riesgo
RIESGO INDIVIDUAL(RI))
Probabilidad de un individuo o grupo de
poblacin, de ser afectado por un evento o
problema de salud
RIESGO RELATIVO(RR)
Relacin entre la tasa de enfermedad en
expuestos al probable factor causal y la
tasa en los no expuestos

RIESGO ATRIBUIBLE(RA)
Parte del riesgo individual que puede ser
relacionada exclusivamente al factor
estudiado y no a otros
FRACCIN ETIOLGICA DEL
RIESGO(FER): Es la proporcin
(porcentaje) que representa el factor
estudiado del total de factores
etiolgicos(red de causalidad)

Ej:
En un estudio se pudo seguir a una
poblacin de individuos expuestos durante 20
aos
a
un
producto
cancergeno
(contaminante ambiental). Al finalizar dicho
perodo un cncer poco frecuente apareci en
una poblacin en que el 40% de las personas
expuestas al factor y el 60% no lo estuvieron.
Expuestos
No expuestos
Total

Enfermos
320
120
440

Sanos
399 680
799 880

Total
400 000
600 000
1 000 000

TIE= RI(expuestos)= 320/400 000 = 0,0008 o

80/100 000
= La tasa de ataque (riesgo individual) en los
expuestos, es decir la incidencia global para
el perodo y el acontecimiento es de 80/100
000 habitantes
TINE= RI(no expuestos)= 120/600 000 =
0,0002 o 20/100 000
= La tasa de ataque (riesgo individual) en los
no expuestos es de 20/100 000 habitantes

COMPARACION
ABSOLUTA

Riesgo atribuible poblacional ( RAP)

cuantifica el exceso de tasa de
enfermedad atribuible a la exposicin
en el conjunto de la poblacin en
estudio.
FAp= TI pob TIne X 100
TIpob.

ESTUDIOS OBSERVACIONALES
No se manipula artificialmente el FR
El investigador observa lo que ya ha sucedido.
USOS:
Son los ms factibles de realizar.
-Se pueden realizar en condiciones naturales.
LIMITACIONES:
-No hay nada previo sobre la situacin de
estudio.
-Su generalizacin es difcil.

ESTUDIOS DE COHORTE
COHORTE: conjunto de elementos poblacionales que
tienen al menos una caracterstica comn.

se mide el FACTOR DE RIESGO en un grupo

expuesto y en otro grupo no expuesto a partir de
la exposicin a la causa (prospectivos)
Tienen menos sesgo de seleccin y
Permiten conocer el FE de c/individuo al
comienzo de la investigacin.

DISEO DE UN ESTUDIO DE COHORTE

TIEMPO
enfermos
Expuestos
No enfermos

poblacin

Personas sin
la
enfermedad

enfermos
No expuestos
No enfermos

DIRECCIN DE LA INVESTIGACIN

DEFINICIN DE LA POBLACIN DE
ESTUDIO

Debe ser un grupo de poblacin amplio

Seguida durante un perodo de tiempo con

respecto al desarrollo del problema de salud en
estudio

debe estar libre del problema de salud en estudio

desde el principio (screening)


SEGUIMIENTO
Los procedimientos pueden variar de estudio a
estudio
Puede incluir:
exmenes peridicos,
vigilancia de la muerte,
hospitalizaciones,
visitas al mdico
control de traslado fuera del rea

SEGUIMIENTO
La duracin del seguimiento es determinada por :
N de casos necesarios para proveer respuestas
confiables y
estadsticamente significativas a las preguntas del
estudio.
Ej. : si la poblacin en estudio es de 1 000 personas, la
TIA anual es 1/100, se debe esperar 10 casos nuevos
c/ao de seguimiento.
Si se necesitan 100 casos para proveer respuestas con
cierto grado de confiabilidad, el estudio debe durar 10
aos

Deben tomarse en cuenta algunos

factores:
-Prdida de sujetos del seguimiento

-Aumento del nuevos casos por ao a

medida que la poblacin envejece

INTERPRETACIN Y EVALUACIN
-La importancia de los estudios de cohorte

est en la prediccin del desarrollo de la

enfermedad
-Demuestra perfectamente la secuencia de
tiempo entre la presencia o ausencia de un
factor y la posterior ocurrencia de la
enfermedad

LIMITACIONES
- Ms difcil y costosa

-Si conlleve exmenes peridicos la

participacin de los sujetos puede influir.
-Ineficientes y a veces imposible de realizar en
enfermedades raras
-Pueden requerir un tamao muestral grande
-Cambios en el tiempo de los mtodos
diagnsticos pueden producir sesgos

VENTAJAS

Clculo directo del RR

Pueden generar informacin sobre la incidencia
de la enfermedad
Relacin temporal clara entre exposicin y
enfermedad
Puede generar informacin sobre exposiciones
mltiples
Posibilidad de demostrar una relacin causa
efecto

RESMEN DE DATOS DE RIESGO

Resultado

expuesto no expuesto

total

Deceso

A+B

No deceso

C+D

A+C

B+D

Total
A+B+C+D

EJEMPLO:
Resultado
Deceso
No deceso
Total

apgar
0-3
42

apgar
4-6
43

total

80

302

382

122

345

467

85

Relacin entre puntuaciones de apgar a los 10 min. y

riesgo de muerte en el primer ao de vida en nios con
peso al nacer < 2 500g

RR= 42/122 = 2,8

43/345
RN con < 2 500g al nacer y puntuaciones apgar
muy bajas a los 10 minutos tienen un
probabilidad casi tres veces mayor de fallecer en
su primer ao de vida ,que los recin nacidos
con apgar intermedio a los 10 minutos.

ESTUDIOS DE CASOS Y CONTROLES

Tambin se mide el FR en grupos
expuestos y no expuestos formando los
grupos a partir del efecto (enfermedad)
por lo que tambin son llamados
retrospectivos.
Los grupos se seleccionan de
poblaciones diferentes.
Se usan para probar hiptesis etiolgicas
en enfermedades raras.

IDENTIFICACIN Y RECOLECCIN DE CASOS

Es aconsejable requerir una prueba objetiva y

documentacin de la enfermedad o estado
patolgico.
Criterios para la inclusin
Seleccin de los sujetos control
Participacin del grupo control

DISEO DE UN ESTUDIO DE CASOSCONTROL

TIEMPO
EXPUESTOS

CASOS

Poblacin
diferentes

NO EXPUESTOS
EXPUESTOS

CONTROLES
NO EXPUESTOS

DIRECCIN DE LA INVESTIGACIN

METODOLOGA
-Seleccin de los casos
-Seleccin de los controles
-Determinacin de la exposicin
-Sesgo en la seleccin
-Anlisis

VENTAJAS

Eficientes para enfermedades raras

Eficientes para enfermedades crnicas
Tienden a requerir un tamao de muestra
menor
Son menos costosos que otros diseos
Son de ms fcil ejecucin
Pueden terminarse ms rpidamente

RESMEN DE DATOS
Enfermos
(casos)

sanos
(controles)

total

expuesto

M1

no expuesto

M2

Total

N1

N2

Asociacin entre la toma de contraceptivos

orales y el riesgo de trombosis venosa en un
grupo de mujeres hospitalizadas
trombosis sin trombosis
total
(casos)
(controles)
Contracep.

12

53

65

No contrac.

30

347

377

Total

42

400

442

RESULTADOS

RD(OR)= 12 x 347 = 2,6

30 x 53

Fin