Gua de Prctica Clnica sobre el Trastorno

por Dficit de Atencin

con Hiperactividad (TDAH) en nios
y adolescentes

Definicin

El trastorno por dficit de atencin con hiperactividad

(TDAH) es un trastorno de origen neurobiolgico que se
inicia en la edad infantil y que afecta entre un 3-7% de los
nios en edad escolar. Se caracteriza por un nivel de
impulsividad, actividad y atencin no adecuado a la edad
de desarrollo. Muchos nios y adolescentes con TDAH
tienen dificultades para regular su comportamiento y
ajustarse a las normas esperadas para su edad y, como
consecuencia, presentan dificultades de adaptacin en su
entorno familiar, escolar y en las relaciones con sus
iguales. A menudo rinden por debajo de sus capacidades
y pueden presentar trastornos emocionales y del
comportamiento (APA, 2001)

Sntomas
Hiperactividad
Se manifiesta por un exceso de movimiento,
actividad
motriz
y/o
cognitiva,
en
situaciones en que resulta inadecuado
hacerlo.

Inatencin

Hace referencia a las dificultades para

mantener la atencin durante un perodo de
tiempo, tanto en tareas acadmicas y
familiares, como sociales

Impulsividad

Se manifiesta por impaciencia, dificultad

para aplazar respuestas y para esperar el
turno, interrumpiendo con frecuencia a los
dems.

Diagnstico

El diagnstico del TDAH es exclusivamente

clnico, y debe estar sustentado en la
presencia de los sntomas caractersticos
del trastorno, respaldado por una clara
repercusin funcional en los mbitos
personal, familiar, acadmico y/o social, y
tras haber excluido otros trastornos o
problemas que puedan estar justificando la
sintomatologa observada

El diagnstico debe hacerse basndose en la

informacin obtenida a travs de la entrevista
clnica del nio o del adolescente, y de los padres.
Debe valorarse la informacin obtenida del mbito
escolar, y la exploracin fsica del nio. Han de
evaluarse tambin los antecedentes familiares
(dadas las influencias genticas del trastorno) y el
funcionamiento
familiar.
Debe
obtenerse
informacin acerca del embarazo, parto y perodo
perinatal, del desarrollo psicomotor, antecedentes
patolgicos e historia de salud mental del nio
(especialmente tratamientos psiquitricos previos).

Diagnstico diferencial
Los sntomas de hiperactividad, impulsividad y
dficit de atencin pueden aparecer en una
amplia variedad de trastornos:
retraso mental,
trastornos de aprendizaje,
trastornos generalizados del desarrollo,
trastorno del comportamiento,
trastorno de ansiedad,
trastornos del estado de nimo,
abuso de sustancias.
Factores ambientales:

estrs,

negligencia/abuso infantil,
malnutricin,
inconsistencia en pautas educativas.
Trastornos mdicos:
encefalopatas postraumticas o postinfecciosas,
epilepsia,
trastornos del sueo (apneas del sueo,
sndrome de
piernas inquietas, sndrome de movimientos
peridicos
de las extremidades),

 trastornos sensoriales (dficit visuales y

auditivos significativos),

efecto
secundario
de
frmacos
(broncodilatadores, antiepilpticos),
disfuncin tiroidea,
intoxicacin por plomo,
anemia ferropnica.

Instrumentos de
evaluacin

La evaluacin del TDAH requiere obtener

informacin del nio o adolescente, de los
padres o cuidadores y de los docentes acerca
de los sntomas nucleares del TDAH en varios
ambientes, la duracin de la sintomatologa y
el grado de repercusin de dicha situacin. La
informacin acerca de los sntomas del
comportamiento se puede obtener mediante
varios mtodos, que incluyen: preguntas
abiertas, preguntas especficas, entrevistas
semiestructuradas, cuestionarios y escalas

Tratamiento
Psicolgico
Las intervenciones psicolgicas que han
mostrado alguna evidencia cientfica de
eficacia para el TDAH se basan en los
principios
de
la
terapia
cognitivoconductual (TCC).

Terapia de la conducta
Entrenamiento a padres
Terapia cognitiva al nio
Entrenamiento en habilidades sociales

Se recomienda la terapia cognitivo-conductual como

tratamiento inicial para el TDAH en nios y
adolescentes en cualquiera de las siguientes
situaciones:
los sntomas del TDAH son leves
el impacto del TDAH es mnimo
hay una notable discrepancia sobre la frecuencia e intensidad
de los sntomas entre los padres, o entre stos y los
profesores
el diagnstico del TDAH es incierto
los padres rechazan el empleo de medicacin
en nios menores de 5 aos (aunque este grupo de edad
queda fuera del alcance de esta gua).

Psicopedagogico

los nios con TDAH requieren de un

programa
de
intervencin
escolar
individualizado que incluya tanto acciones
acadmicas
o de instruccin,
como
conductuales.

Farmacolgico

Tratamiento combinado