M Jos Snchez Melo

MIR Ciruga General y Digestiva

Hospital de Mrida

INTRODUCCIN

1935: Procedimiento de eleccin:

Ca cabeza pncreas resecable
Dolor pancreatitis crnicas
Traumatismo masivo

Extirpacin:
Cabeza del pncreas
Estmago
Duodeno
Vescula y va biliar distal
Ganglios linfticos regionales

Numerosas variables:
Exresis pncreas
Reseccin gstrica y duodenal
DPC clsica (Whipple)
DPC con preservacin de ploro (Traverso - Longmire)

Modalidades de reconstruccin

Mortalidad < 5 %

Morbilidad > 35 %

RELACIONES ANATMICAS
istmo

cola
cuerpo

cabeza

uncus

VASCULARIZACIN
2

10

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Art heptica comn

Art gastroduodenal
Art pancreaticoduodenales sup
Art pancreaticoduodenales inf
Art pancretica transversa
Art pancretica dorsal
Art mesentrica sup
Art esplnica
Tronco celiaco
Art coronaria estomquica

5
6
4

SISTEMA LINFTICO
1
2

o Slo se beneficiaran
pacientes con ganglios +.
o En bloque.

o No aumenta morbilidad.

1.
2.
3.
4.
5.

Celiaco
Pedculo heptico
Retroduodenopancretico
Mesentrica superior
Esplnico

PREPARACIN DE LOS ENFERMOS

Funcin heptica y dficit de vit K

Fisioterapia respiratoria

Preparacin del colon

Profilaxis antibitica:
Cefalosporina 2 G + Metronidazol

Nutricin parenteral

VAS DE ACCESO
o Decbito supino
o Brazos en cruz
o Incisin transversa subcostal bilateral:
oExposicin amplia
oMejor tolerancia respiratoria
oMenos eventraciones

EXPLORACIN

Exploracin de la cavidad abdominal:

Palpacin y toma de biopsia
Exploracin del pncreas y de la lesin para valorar la resecabilidad:
Diseccin coloepiploica completa.
Maniobra de Kocher

Separacin plano porto pancretico

Ecografa intraoperatoria

EVALUACIN RESECABILIDAD

Exresis con intencin curativa

Lesin limitada al pncreas:
Invasin de la pared anterior vena porta

No reseccin
Afectacin metastsica en ganglios de la AMS
Ganglios a distancia

DUODENOPANCREATECTOMA
CEFLICA SIN CONSERVACIN
DEL PLORO:
TCNICA DE WHIPPLE

1935

Diseccin en bloque de cabeza de pancreas y

estructuras biliodigestivas:
Antro gstrico
Marco duodenal
1 asa yeyunal
Vescula biliar

1943: Reconstruccin tipo Child

Drenaje de pncreas, va biliar y yeyuno a 1 asa
yeyunal

EXRESIS

Liberacin de la fijaciones hepticas

Seccin gstrica
Reseccin tercio distal
Ciruga oncolgica
Reduce secrecin cida gstrica de

origen gstrico

Seccin pancretica

Seccin yeyunal

Seccin de la lmina retroportal

RESTABLECIMIENTO DE LA
CONTINUIDAD

Montaje de Child:

1.
2.
3.

Anastomosis pancreaticoyeyunal
Anastomosis hepaticoyeyunal
Anastomosis gastroyeyunal

1. Anastomosis
pancreaticoyeyunal

La ms delicada
Ms complicaciones
Tipos:
Pancreaticoyeyunal T-T por intusucepcin
Pancreaticoyeyunal L-T

Ocultar
Anastomosis T-L wirsungoyeyunal
Anastomosis pancretica y biliar en dos asas

separadas
Anastomosis pancreaticogstrica

1. Anastomosis
pancreaticoyeyunal

La ms delicada
Ms complicaciones
Tipos:

Pancreaticoyeyunal T-T por intusucepcin

Pancreaticoyeyunal L-T
Ocultar
Anastomosis T-L wirsungoyeyunal
Anastomosis pancretica y biliar en dos

asas separadas
Anastomosis pancreaticogstrica

Mun duodenal presenta un dimetro importante

1. Anastomosis
pancreaticoyeyunal

La ms delicada
Ms complicaciones
Tipos:

Pancreaticoyeyunal T-T por intusucepcin

Pancreaticoyeyunal L-T
Ocultar
Anastomosis T-L wirsungoyeyunal
Anastomosis pancretica y biliar en dos asas

separadas
Anastomosis pancreaticogstrica

1. Anastomosis
pancreaticoyeyunal

La ms delicada
Ms complicaciones
Tipos:
Pancreaticoyeyunal T-T por intusucepcin
Pancreaticoyeyunal L-T

Ocultar
Anastomosis T-L wirsungoyeyunal
Anastomosis pancretica y biliar en dos asas

separadas
Anastomosis pancreaticogstrica

 Anastomosis biliar en un asa en Y a 40 cm de la anastomosis

pancreaticoyeyunal
Anastomosis gastroyeyunal en sentido distal
Evitar la activacin precoz de las enzimas digestivas

1. Anastomosis
pancreaticoyeyunal

La ms delicada
Ms complicaciones
Tipos:

Pancreaticoyeyunal T-T por intusucepcin

Pancreaticoyeyunal L-T
Ocultar
Anastomosis T-L wirsungoyeyunal
Anastomosis pancretica y biliar en dos asas

separadas
Anastomosis pancreaticogstrica


Incidencia fstula pancreatica (no diferencia significativas con respecto a
Wirsungyeyunostoma)

2. Anastomosis
hepaticoyeyunal
A 20 30 cm de la anterior en sentido distal
Conducto heptico comn sobre yeyuno

3. Anastomosis
gastroyeyunal
A 40 cm de la anastomosis anterior

Anastomosis tipo Braun

Anastomosis Y Roux

1978
Preservar 2 primeros cm del duodeno, art
pilrica y la funcin del ploro
En contra:
Mayor retraso vaciamiento gstrico
Oncolgica

A favor:
Prevencin de los sd postgastrectoma
Evita el reflujo biliar

RESTABLECIMIENTO DE LA
CONTINUIDAD

Anastomosis pancreaticoyeyunal o
pancreaticogstrica
Anastomosis hepaticoyeyunal
Anastomosis duodenoyeyunal

GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIN !!