Cetoacidosis

diabtica

Contenido

Epidemiologia
Puntos Clave
Recomendaciones
Desencadenantes
Fisiopatologa
Desencadenantes
Presentacin Clnica
Estudios a solicitar
Estratificacin
Terapias
Seguimiento
Criterios Resolucin
Complicaciones
Diferenciales

Epidemiologa

20% de los ingresos no ern Diabticos conocidos

15% recurrencias
Rango de edad entre los 40 y 50 aos.
Mortalidad de 4 a 20% (5%)

Puntos Clave
Cetoacidosis diabtica es 10 ms frecuente que
Estado Hiperosmolar.
La base para el desarrollo es una deficiencia de
insulina o insulinorresistencia.
Infecciones, neumona, infecciones urianrias
Isquemia cardiaca o cerebral, abuso de drogas, el
empleo de ciertos medicamentos o errores en el
tratamiento.

Criterios
Glucemia mayor de 250mg/ml
pH arterial menor de 7.3 ( acidosis
Metab, AG elevado )
HCO3 menos de 15 mEq/L
Osmolaridad mayor de
320mOsm/kg

Osmolaridad
2(Na+K)+ (Glucosa/18) +
(BUN/2.8)

Recomendaciones

Grado IA. Reposicin de lquidos y potasio

Grado IB. El uso de insulina por via intravenosa
Grado IIB. Bicarbonato
Grado IIC. Fosfato.

Fisiopatologa

Fisiopatologa

Fisiopatologa
Deficiencia de Insulina

Aumento de Produccin

Amento de Lipolisis

Hiperglucemia

Aumento de Cetoacidosis

Diuresis Osmotica

Acidosis

CAD

Desencadenantes
Por que tiene CDA?

Desencadenantes

Hiperproducion de
hormonas
contrarreguladoras

Desencadenantes
MAS RELEVANTES
Infecciones
o Urianria
o Respiratoria

Infarto Agudo de Miocardio

EVC
Abuso de Alcohol
Abuso de Drogas

MIGS
Myocardial Infarction
Infection
GI bleed
Sepsis

o xtasis y cocana

Frmacos
o
o
o
o
o

Glucocorticoides
Diurticos
Antipsicticos
Inhibidores de Proteasa
Estimulantes Beta Adrenergicos

Enfermedades con hormonas contrareguladoras

Presentacin Clnica

Presentacin Clnica

Estudios a solicitar

Quimica Sanguinea
Cultivos Sangre, Orina
Electrolitos
Gasometra
Tiempos de coagulacin ( hipofibrinolisis, hiperagregacin)
Cetonas sericas y en orina
Electrocardiograma
Radiografa de Trax
Biometra Hemtica ( leucos mayor a 25,000
infeccin)
HB1AC
Amilasa (+), lipasa (-).
Marini, M.R. Ramos. "Actualizacin en el manejo de la cetoacidosis diabtica y el estado
hiperosmolar hiperglucemico en adultos. ." Rev Med Hondur 79, no. 2 (2011): 85-93

Criterios Diagnsticos

Terapia
Reposicin de Lquidos
Reposicin Potasio
Reposicin Insulina
Reposicin Bicarbonato

Terapia de Liquidos
Evaluacin de la deshidratacin
o Piel Seca 5% deshidratacin
o Ortostatismo 15 a 20%
o Hipotensin en decbito mayor a 20%. ( Grave o Sepsis Subyacente)
o Hipotermia Severa es dato de mal pronostico

Terapia de Liquidos
Presin Arterial Media
o (2(PAD)+PAS ) / 3
o Mayor a 8

PVC
o Mayor a 8

Tratamiento
Terapia Hdrica
Por si sola puede disminuir un 23 % la glucosa por aumento de perfusin Renal
Precauciones
isotonica por riesgo de sobrecarga
Hipotonico Mielinolisis
Dficit calculado aproximado de 40 a 80ml por Kg
CALCULO DEFICIT= PESOx(40 a 80)
( ( .6 x peso (kg))x (1-140 /Na serico)
Se administra
1/3 de total en las primeras 5 a 6 horas, siendo el objetivo, el reemplazo de la
mitad en un periodo de 12 a 24 horas.
Sodio Corregido ( usamos cuando a pesar de reposicin de lquidos tienes TA
normal o Hipotensin leve) Na + (( glucosa plasmtica -100))/62

Terapia Hdrica
Iniciar con Fisiologica
1L por Hora
15 a 20 ml por kg de peso en la primera hora.
Cuando el nivel de glucosa sea menor a 200mg/dl en
cetoacidosis, los liquidos deben ser sustituidos por dextrosa al
5%
En pacientes con compromiso cardiaco o renal, se debe
monitorear osmolaridad y control de lquidos.
Tener cuidado de que la osmolaridad no debe exceder los
3mOsm x Kg agua por hora.

Terapia Liquidos
Dficit Lquidos en CAD
Peso x 40-80ml
Aumentar
Requerimiento
de 24hrs

Administrar 15 a
20mL por Kg de peso.
Velocidad 1L por hora

Terapia de Liquidos
Na + 1.65 x ( glucosa100/100)

Terapia con Potasio

2/3 KCL y 1/3
fosfato
Disminuye 0.6mEq por
cada 0.1 de disminucin
en pH

Correccin

Mantenimiento

Terapia con Insulina

Paro, Hipotensin
Pacientes
Hipotensos No
IM o SC
Absorcin IM
mas rpido que
SC

1UI en 10mL Sol. 0.9%

Nunca interrumpir
Infusin

Cada Hora

Despus de dos
Horas mismos
resultados que I.V.
Leve

Terapia con Insulina

Bicarbonato

Seguimiento
1-2 horas. GLUCOSA CAPILAR
2-4 horas. ES, pH ( gaso venosa o arterial varia
0.02 a 0.03) y Creatinina
4 horas. Anion GAP
o FORMULA. Na (Cl+HCO)

Signos, control de lquidos, edo Neurolgico

cada 1 a 4 horas.

Seguimiento
Cetoacidos
o BOHB en Sangre
o CAPTOPRIL Falso positivo

ADA: pruebas de orina para CAD no son

confiables

Seguimiento

Criterios Resolucin
Glucosa Menor 200mg/dL
Bicarbonato mayor a 18mEq/L
pH Mayor a 7.3

Resolucin
Iniciar Insulina SC aun con infusin IV por una o
dos horas.
( interrupcin Abrupta insulina, hiperglucemia o
CAD)
Asegurar una glucosa entre 80 y 140mg/dl

5UI por cada 50mg de glucosa arriba de 250.

Pacientes que apenas inician dar dosis de 0.5 a

0.8 UI por Kg de peso y hacer ajustes
o Dos dosis. Incluyendo insulina de accin corta y prolongada.

Objetivos del Tratamiento

Complicaciones CKD

Edema cerebral
Sndrome Dificultad Respiratoria
Arritmia, Paro
Acidosis Metabolica hipercloremica
Tromboembolismo
Distencin gastrica por gastroparesia secundaria
a hipertonicidad

Diferenciales
Si la glucosa es menor a 200 mg, buscar otra
causa de acidosis metablica.
Cetoacidosis alcoholica, son mucho mas altos con
una proporcion de BHB a Aceto A.
Siendo 7:1,
CAD 3:1
MUDPILES

MUDPILES