TRATAMIENTO

Debe iniciarse en el sitio del accidente

Primero identificando los

SIGNOS ms importantes

luego comprende la RESUCITACIN

INMOVILIZACIN
TRANSPORTE

Signos motores. Debilidad o parlisis de las extremidades

Signos sensitivos. Ausencia o alteracin de la sensibilidad del
tronco o extremidades
Incontinencia. Prdida del control de los esfnteres anal y/o
vesical
Signos superficiales. Laceraciones o deformidades de la
columna, cuello o cabeza
Dolor. Defensa a la palpacin o dolor por el movimiento de la
Todo
columna o del
cuellopaciente inconsciente debe ser

manejado como si tuviera un trauma de

Una vez se ha identificado el carcter

de la lesin
RESUCITACIN

Todo paciente debe tener una va area apropiada

y segura
iniciarse
Insuficiencia
respiracin asistida con A
Respiratoria
FUNCIN RESPIRATORIA

Esto ocurre por PARLISIS de los msculos

intercostales y/o diafragma, o por trauma
directo del trax.
Los sitios de sangrado deben ser
tratados
con
vendajes
FUNCIN CARDIOVASCULARcompresivos
Objetos penetrantes en el cuello
y en la columna no deben ser
retirados

INMOVILIZACIN
Ante una lesin potencialmente inestable es imprescindible garantizar que el
proceso diagnstico y las medidas de reanimacin no aadirn ms riesgos a
las estructuras neurales.
En particular, en las VCTIMAS DE
ACCIDENTES DE TRFICO, ha sido necesario

debe abordarse a la vctima

siempre por detrs

Extraer
rescatar o
liberar a la vctima

para evitar que movilice la cabeza cuando

oiga la llegada del personal sanitario

LAS VCTIMAS PORTADORAS DE CASCO

- Este no debe ser extrado salvo:
a) si es necesario para facilitar el
cuidado de la va area o la
respiracin, o
b) si est muy suelto.
- Para su extraccin se requieren dos
personas, una que inmoviliza la
mandbula
para
evitar
desplazamientos cervicales, y otra
que manipula el casco.

Secuencia de
retirada
del casco.

COLLARN CERVICAL PHILADELPHIA

Es una ortesis que se coloca y adapta al paciente en la zona cervical.
Tiene un apoyo occipital y para el mentn
Cuyo objetivo es disminuir la movilidad de esa regin y aliviar el dolor.
El mecanismo limita la posibilidad de flexionar, extender y rotar el
cuello.
Relajan los msculos y ligamentos de la zona cervical.

TABLA ESPINAL.
Son superficies planas rgidas de diferentes materiales
(madera o plstico) utilizados tanto para la movilizacin
como la inmovilizacin de accidentados.
Se utilizan para la retirada y transporte de accidentados de
los que se sospecha una lesin en la columna vertebral.
Son dispositivos complementarios del collarn cervical, que
permiten un aceptable grado de inmovilizacin en flexoextensin, pero que requieren:
TRANSPORTE
Todo paciente debe transportarse, despus de ser
inmovilizado.
Es un hecho que aceptan neurocirujanos y
traumatlogos (especialistas en neurotraumatologa)
sobre una superficie firme, con el objeto de disminuir
la posibilidad de aspiracin o shock
debe transportarse en posicin de Trendelenburg
con 20 a 30 grados de inclinacin.

MANEJO EN SALA DE
EMERGENCIAS
Se continuarn aplicando las medidas de inmovilizacin y de apoyo vital que se
hayan instaurado previamente , se realizarn el estudio radiolgico y los
tratamientos especficos.
El manejo inicial de estos pacientes en la sala de emergencias depende del nivel
de la asistencia prehospitalaria prestada, y el ABC + collarn se modificar en
funcin de las tcnicas y tratamientos aplicados con anterioridad.
La SNG colocar despus del collarn cervical y preferiblemente cuando se
disponga de una radiografa lateral de cuello, sin flexionar el cuello
Las maniobras de RCP en parada cardiorrespiratoria y el tto de amenazas :
neumotrax a tensin, taponamiento cardiaco, insuficiencia respiratoria severa
o shock hemorrgico son prioritarios sobre cualquier estudio radiolgico,

PROCOTOLOS NASCIS
Algunos estudios experimentales han sugerido que el tratamiento con
metilprednisolona (MP) pueda ser beneficioso en la LM.
Los posibles efectos positivos de la MP son la estabilizacin de la
membrana celular, la inhibicin de peroxidacin lipdica y una reduccin de la
liberacin de radicales libres, el aumento del flujo sanguneo y una reduccin
de edema y la inflamacin.

NASCIS I
El primer ensayo NASCIS fue un estudio multicntrico aleatorio, doble ciego que
incluy a 330 pacientes.
Estos pacientes recibieron un bolo de 100 mg EV de MP al da durante 10 das o
un bolo de 1.000 mg de MP EV al da durante 10 das.
Los resultados no mostraron ninguna diferencia en cuanto a recuperacin
neurolgica a las 6 semanas, 6 meses, y 1 ao despus de la administracin de
MP.
Sin embargo, la incidencia de infecciones fue considerablemente mayor en el
grupo que recibe la dosis ms alta de MP comparado con el grupo que recibi
los 100 mg de MP
El problema principal de NASCIS 1 es que los resultados no se comparan con un
grupo placebo. As que, los resultados no son concluyentes y por lo tanto
todava no sabemos si la MP es til en la LM. Lo nico que est claro que las
megadosis de MP no son tiles e incluso pueden ser perjudiciales.

TRATAMIENTO
QUIRURGICO

LOS OBJETIVOS DE LA TERAPUTICA :

la alineacin del raquis ( traccin esqueltica
en posicin neutral, que puede aplicarse con
tenazas para crneo o un aparato de corona o
halo.)
proteger el tejido neural indemne,
restablecer la funcin del tejido nervioso
con dao reversible
lograr una estabilidad raqudea permanente.
El tratamiento quirrgico est indicado
especialmente a las lesiones de menos de tres
semanas.

INDICACIONES DEL TRATAMIENTO

QUIRRGICO

Absolutas
Lesin neurolgica incompleta
Lesin con dao neurolgico progresivo
Fallo del tratamiento ortopdico
Relativas
Lesin neurolgica completa
Deformidad postraumtica
Inestabilidad postraumtica
Paciente biolgicamente joven con expectativa de vida larga.
Paciente politraumatizado para garantizar el mejor cuidado
de enfermera

A. NIVEL CERVICAL
En los traumatismos del segmento
posterior se indica laminectoma
posterior con artrodesis posterior y
fijacin con alambres.
- En los traumatismos, en los cuales el
componente anterior se lesiona, se
impone la va anterior con reseccin del
disco y artrodesis anterior:
-

LESIONES
ATLANTOOCCIPITALES

LESION
ATLANTOAXIALES

incompatible con la vida

gran inestabilidad, est totalmente
contraindicado el uso de traccin
Posteriormente se debe proceder con una
fusin occpito C2.
La fractura de Jefferson ; estable,
inmovilizacin externa con un halo ,dficit
neurolgico severo, se recomienda una fusin
occpito C2.

traccin y generalmente se realiza fusin

posterior C1-C2.
jvenes sin dficit neurolgico, fractura de
la base de la odontoides no desplazada:
fijacin externa con halo o minerva durante
12 sem, durante 12 semanas ms collar
rgido.
mayores de 45 aos con desplazamiento
de la odontoides mayor de 4 mm,dficit
neurolgico: fusin posterior C1-C2.

LESIONES
C3-T1

VIA ANTERIOR

lesiones severas o conminutas del cuerpo vertebral y/o

protrusin discal que comprima la mdula :corpectoma

y/o reseccin discal, acompaada de fusin

con injerto de cresta ilaca segn las tcnicas de
Robinson-Smith.

VIA POSTERIOR
luxacin, dislocacin o inestabilidad debida a lesiones del
complejo
posterior
(pedculos,
facetas
ligamentos
interespinosos, etc.)
fusin posterior: alambres entre la base de las apfisis
espinosas y fragmentos de cresta ilaca, fijados tambin
con alambre, sobre las lminas. En estos casos generalmente
no se requiere el halo, el cual puede ser reemplazado por un
collar de Filadelfia.

2. NIVEL DORSAL

no se realiza traccin.
paciente en decbito dorsal.
Al haber pruebas de lesin neurolgica, la conducta quirrgica de
exploracin posterior se realiza a travs de laminectoma amplia y
reseccin del disco si hubiera luxacin.
Cuando la luxofractura afecta el complejo D11-D12-L1 deben
seguirse los siguientes pasos:
1. Laminectoma amplia con reseccin de disco si hace protrusin de los
espolones seos, o de ambas cosas.
2. Reduccin de la luxofractura.
3. Fijacin posterolateral con:

- Injerto seo en barras laterales.

- Injerto seo en barras unilateral y barra metlica, y fijacin con tornillos y alambre.
- Barra de Harrington unilateral o bilateral.

Cuando existen signos de lesin de la meninge a cualquier nivel

debe suturarse.

Va anterior (transtorcica o transabdominal):

severa fusin de fragmentos seos del cuerpo
vertebral dentro del canal, requirindose una
decompresin medular por esta va.
Las corpectomas completas o parciales deben
seguirse con la colocacin de un injerto de cresta
ilaca; frecuentemente este procedimiento se
acompaa de una fusin posterior con barras de
Harrington, para dar mayor estabilidad a la columna.
VIA POSTERIOR
La manera ms efectiva : fusin con barras de Harrington.
Generalmente se utilizan las barras de distraccin.
Aunque las barras producen una estabilidad inmediata son
complementadas con la colocacin de injertos de cresta ilaca
sobre las decorticadas y las facetas.
La laminectoma raramente est indicada y generalmente
resulta en mayor inestabilidad.

LESIONES T2L3

VIA LATERAL
La costotransversectoma de buen acceso al canal vertebral
cuando se necesita decomprimir la mdula y puede ser
combinada con fusin posterior utilizando barras de
Harrington.

3. NIVEL LUMBO-SACRO
Para el tratamiento quirrgico a este nivel es necesario
tomar en consideracin que el componente lumbar alto
corresponda al cono medular, y el componente lumbar
bajo, a la cola de caballo. En la laminectoma se sugieren
idnticos conceptos:
- Exploracin amplia de caras anteriores y lateral del saco
dural.
- Reseccin del disco si se protruye.
- Sutura si hay desgarro de la duramadre, previo lavado de
espacio subaracnoideo.
- Si una raz se secciona debe suturarse, con auxilio de la
microciruga.
- Reduccin de la luxacin y fijacin con injertos seos, barra
metlica, barra de Harrington que se colocan a los lados.
- Cuando existe estallamiento del cuerpo vertebral procede
su reposicin por va anterior.

LESIONES DE L4S1

VIA ANTERIOR
Especialmente en algunos casos tardos,
se efecta la decompresin anterior por
va transabdominal o retroperitoneal
seguida de la colocacin de un injerto
de cresta ilaca. Las indicaciones
quirrgicas son en general las mismas
que para columna dorsal.

VIA POSTERIOR
Cuando hay compresin de la cola de caballo, generalmente se
efecta reseccin del arco dorsal seguido de fusin espinal por
la tcnica de Cloward o fusionando los procesos transversos.

PRONOSTICO
Mortalidad:

30% etapa prehospitalaria

10% en el primer ao en lesiones parciales
50% en cuadriplejicos

Morbilidad:

30% de los pacientes con secuelas importantes en

cuanto a la funcionalidad
15-20% dficit completo sin recuperacin neurolgica

Supervivientes

menos del 30% consiguen llegar a ser independientes

70% necesitar silla de ruedas
22% precisar de un cuidador
80% padecer de algn grado de disfuncin vesical,
morbilidad es cercana al 100%.