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Otitis media aguda

Otitis media crnica


Dr.Francisco Salaverry Ramos
Servicio otorrinolaringologa
Hospital Dos de Mayo Lima-Per
Curso preparatorio al Residentado Mdico 2006-UNMSM
Captulo: CIRUGA

Separata N 49
Lima - Per, Diciembre 2005

Definicion Otitis media aguda

La otitis media aguda es un proceso


inflamatorio agudo del mucoperiostio de
revestimiento de las cavidades del oido
medio.

Clasificacion: Exudativas simples


Necrosantes
Etiologia:
Bacteriana Estreptococo
-Neumococo
-Haemphilus
-Estafilococo
Virales

ETIOPATOGENIA

a) Vias de infeccion: tubaria por CAE,


hematica, meningea
b) Estructura anatomica de la mastoides
c) Estructura y maduracion de la trompa
d) Estado inmunologico del paciente

ANATOMIA PATOLOGICA
a)
b)
c)
d)

Estadio congestivo
Estadio supurado
Estadio de supuracion abierta(perforacion)
Estadio de regresion y reparacion

SINTOMATOLOGIA

a) FIEBRE
b) OTODINIA
c) OTORREA
d) HIPOACUSIA

EVOLUCION

a) Sin antibioticoterapia: curacion en 4


semanas
b) Con antibioticoterapia: curacion 1 o 2
semanas

EXAMEN CLINICO

a)
b)
c)
d)

La imagen otoscopica varia segn el estadio:


Estadio congestivo: Membrana timpanica sin brillo roja
por hiperemia de los basos de la misma
Estadio supurado: Membrana timpanica abombada
como frambuesa hacia el conducto auditivo externo
Estadio de supuracion abierta: Perforacion de la
membrana timpanica salida de secrecion mucupurulenta
hacia el conducto auditivo externo
Estadio de regresion: cierre de la perforacion de la
membrana timpanica, excepto en la otitis media
necrosante en donde no se produce cierre de la
perforacion

DIAGNOSTICO

Por:
a) Otoscopia
b) Sintomas basicos
c) Sintomas concomitantes

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

a) Otitis externas
b) Otopatia secretoria
c) Dolores irradiados

TRATAMIENTO

a) General: -Antibioticos
-Antiinflamatorios
-Analgesicos
b) Local: -Miringotomia (paracentesis) para
calmar el dolor y temperatura elevada

OTITIS MEDIA CRONICA


SUPURADA

La otitis media cronica la podemos definir


como un cuadro caracterizado por la
presencia de una perforacion permanente
de la membrana timpanica, suele presentar
hipoacusia de distinto grado y otorrea que
puede ser continua o intermitente.

ETIOLOGIA

Disfuncion: Disfuncion tubaria cronica


Otitis media aguda necrosante

CLASIFICACION
a) Exudativa o simple
b) Epidermizante cicatrizal
- colesteatomatosa-primaria
-secundaria

SINTOMATOLOGIA

a)
b)
c)

Otorrea(fetida en las epidermizantes)


Hipoacusia
Acufenos

OTOSCOPIA
Otitis media cronica exudativa
perforacion central
-Otorrea mucoserosa
Otitis media cronica epidermizante
-perforacion periferica
-otorrea mucopurulenta
-epidermis en OM
-Granulaciones

DIAGNOSTICO
a)
b)
c)

Sintomatologia
Examen clinico
Radiologia

Diagnostico Diferencial:
1) Entre formas clinicas
2) Con otras patologias
Cancer
Granuloma eosinofilo
TBC

EVOLUCION
OMCR EXUDATIVA: rara vez cura
espontaneamente y pocas veces se
complica
OMCR EPIDERMIZANTE: nunca cura
espontaneamente y se complica
frecuentemente

PRONOSTICO
OMCR EXUDATIVA: buen pronostico si no se
reinfecta (Sin otorrea)
OMCR EPIDERMIZANTE: mal pronostico
especialmente en nios

TRATAMIENTO
a) Del oido supurante
-Miringoplastia
b) Del oido seco
-Timpanoplastia
-Mastoidectomia

COMPLICACIONES DE LAS
OTITIS MEDIAS
VIAS DE PROPAGACION:
a)
b)
c)
d)
e)

Vias preformadas congenitas


Vias preformadas adquiridas
Erosion de paredes oseas
Conductos de Harvers
Via hematica

CLASIFICACION Y
SINTOMATOLOGIA
a) Otologicas
1) Mastoiditis: fiebre, otodinia punzante, dolor
retromastoideo
2) Petrositis: dolor retroorbitario y temporal, mal
estado general, Sindrome Gradenigo
3) Paralisis facial: Inmovilidad facial completa
(superior e inferior)
4) Laberintitis: Sindrome laberintico periferico


1)
2)
3)
4)
5)
6)

INTRACRANEALES:
Absceso extradural: Dolor pulsatil en region temporal y
nuca
Absceso subdural: Cefalea, deterioro general,
somnolencia, coma
Absceso encefalico: Sintomas iniciales enmascarados,
convulsiones focales, afasia, sint. Cerebelosos, coma
TROMBOFEBLITIS DEL SENO SIGMOIDEO:
Escalofrios, fiebre en picos, cefalea
MENINGITIS: Cefalea, rigidez de nuca, signos de
Kerning y brudzinsky
HIDROCEFALIA OTITICA: Sindrome de hipertension
endocraneana, cefalea, diplopia