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Captulo: CIRUGA
Separatas N 53 y 54
Lima - Per, Diciembre 2005
NEUROCIRUGIA
TEC TVM
NEUROCIRUGIA
TEC TVM
HNDM
Traumatismo craneo
enceflico
HNDM
El mejor conocimiento
y comprensin de:
A contribuido a disminuir la
HNDM
Mecanismos de
lesin
CLASIFICACION
Focales:
Contusin, laceracin,
fracturas, hematoma epidural e
intraparenquimal.
Difusas:
Lesin axonal difusa,
tumefaccin y edema cerebral.
HNDM
CLASIFICACION
Injurias
primarias
HNDM
Contusiones.
Laceraciones.
Lesin axonal.
Hemorragia.
Injurias
secundarias
Hipoxia.
Isquemia.
Hipotensin.
Vaso espasmo.
TRAUMATISMO
NATURALEZ
A
INTENSIDA
D
LUGAR Y
DIRECCION
LESION
CUERO
CABELLUDO
CEREBRO
CRANEO
RESULTADO
ESTADO
CONSCIENT
E
HNDM
SIGNOS
VITALES
SIGNOS
S.N.C.
Via aerea.
Funciones vitales.
Nivel de conciencia.
Signos focales.
Signos de
enclavamiento.
HNDM
1. Medidas urgentes
reanimacin
abc
de
a. Vas aereas.
b. Respiracin.
c. Circulacin.
2. Examen clnico :
HNDM
Anamnesis.
la
3. Manejo:
HNDM
HNDM
No administrar corticoides
HNDM
AUTORREGULACIO
N
PPC = PMA- PIC
PPC = 70 a
90mmHg
PPC > Arteriolas se contraen.
Examen clnico y
examenes
auxiliares
El objetivo del examen clnico y los
exmenes auxiliares en pacientes
traumatizados consiste en identificar
con rapidez y precisin las lesiones
tratables antes de que se produzca dao
secundario al cerebro.
HNDM
Escala de Coma de
Glasgow
APERTURA OCULAR
VERBAL
ESPONTANEO
AL LLAMADO
AL DOLOR
NINGUNA
1
LEVE
15
HNDM
RESPUESTA MOTORA
RESPUESTA
OBEDECE ORDENES
6
ORIENTADA
5
LOCALIZA DOLOR
5
DESCONECTADA
4
RPTA. INAPROPIADA
3
FLEXION AL DOLOR
3
INCOMPRENSIBLE
2
EXTENCION AL DOLOR
2
NINGUNA
1
: GLASGOW entre 14 a
NINGUNA
1
Hematoma Epidural
Asociado a fracturas lineales
Regin temporal (meningea media), frontal,
parietal...occipital).
Clnica
Sn en primeras 12 o 24 horas
Cefalea, vmito explosivo
Compromiso progresivo del sensorio
Motor : contralateral, Pupilar : ipsilateral
Hematoma Epidural
TAC : Imagen biconvexa
Hiperdensidad homognea.
Efecto de masa : borramiento de surcos,
compresin ventricular, desviacin de
lnea media.
Tto quirrgico urgente : craneotoma
Mortalidad : 10%
Hematoma Subdural
Agudo
< 72 horas
Coleccin de sangre debajo de la duramadre de
tamao suficiente como para comprimir el
cerebro
Hematoma Subdural
Agudo
Clnica
Hematoma Subdural
Agudo
Diagnstico
TAC : hiperdenso
Forma : semiluna, concavidad irregular sigue a la
superfice cerebral
No cruza el tentorium
Efecto de masa : compresin del ventrculo ipsilateral,
desplazamiento de estructuras de la linea media,
borramiento de las cisternas basales.
Tto : Evacuacin quirrgica urgente . craneotoma
Higroma cerebral
Hidroma
Coleccin de lquidos subdurales
Por desgarros aracnoideos y escape CSF, efusin
subdural despus meningitis o mastoiditis, ruptura
aracnoides a cisterna basal.
Despus del traumatismo s/hematoma previo
2da a 2da sem
Sg y Sn parecidos a hematoma
Dx : TAC : hipodenso too trepanacin.
Tto : Drenage (liq claro), shunt
Contusion Cerebral
TAC : hiperdensidad
SECUELAS
Traumatismos Craneoenceflicos
Crisis epilpticas
Hidrocefalia
Sindrome postraumtico
Infecciones
Fstula de LCR
Lesiones de pares craneales
Neumoencfalo