Sndrome de Munchausen

Definicin.

En el SMPP, la enfermedad de un nio se simula en forma persistente y secreta (se

miente o se engaa acerca de ella), o es producida por alguno de los padres o persona
muy prxima. El nio es llevado en forma reiterada para recibir ayuda y cuidado mdico.

La definicin excluye al abuso fsico en forma individual, y los problemas no

orgnicos del desarrollo que slo son el resultado de privaciones emocionales y
alimenticias.

F. de la Cerda Ojeda et al. Cuad Med Forense, 12(43-44),

Epidemiologa.

Es evidente que el SMPP no es un trastorno especfico de una cultura, y

tampoco se restringe a un sistema mdico pblico o privado.

Tambin se descubri que el SMPP no es tan inusual como se pensaba en

un primer momento. Una investigacin realizada en el Reino Unido calcul
la incidencia anual combinada del SMPP, el envenenamiento intencional y
la sofocacin intencional en al menos 2.8/100000 en nios menores al ao
de edad.

F. de la Cerda Ojeda et al. Cuad Med Forense, 12(43-44),

En una mayora abrumadora de casos, el perpetrador del SMPP es la

madre, aunque tambin se encontraron implicados ocasionalmente los
padres, otros familiares, nieras y enfermeras.

Nios y nias son vctimas por igual, y no se ha identificado ninguna

tendencia relacionada con el orden de nacimiento. Sin embargo,
curiosamente, a pesar de que varios hijos pueden ser vctima en forma
secuencial, es inusual que ms de un nio sea vctima en un perodo
determinado, excepto durante perodos breves de transicin. En forma
tpica, si sobrevive la vctima original, sus problemas mdicos desaparecen
cuando llega otro nio y desarrolla enfermedades inusuales e inexplicables.
F. de la Cerda Ojeda et al. Cuad Med Forense, 12(43-44),

La mayora de las vctimas del SMPP son lactantes y nios que

empiezan a caminar. Se presume que estos nios resultan ms
afectados porque an no se pueden expresar oralmente y porque son
fsicamente ms indefensos.

El tiempo promedio desde el inicio de los sntomas y los signos hasta

el diagnstico fue de 15 meses, pero pudo haber alcanzado los 20
aos o no haber llegado nunca .

F. de la Cerda Ojeda et al. Cuad Med Forense, 12(43-44),

Los nios mayores vctimas del SMPP, cuyo abuso comienza generalmente
varios aos antes, pueden adaptar los sntomas y signos ficticios como
propios.

En un grupo de datos, un 25% de SMPP correspondi slo a casos de

simulacin, un 25% a casos de produccin y un 50% a simulacin y produccin
de enfermedades. En un 95% de los casos, el perpetrador contina atacando a
la vctima en el hospital, a menudo en las formas ms atroces.
F. de la Cerda Ojeda et al. Cuad Med Forense, 12(43-44),

Etiologa.

Un trastorno somatomorfo crnico vs trastorno ficticio (o ambos).

Se detect en casi dos tercios de los participantes.

Datan de la adolescencia, y esto a menudo contina en la vida

adulta, finalmente, que involucra al nio en una red de engaos y
abusos.

Cuadro clnico.

No predileccin de sexo (50%).

Edad media al diagnstico de 4.8 aos.
Tiempo medio transcurrido al diagnstico de 34 meses.
Nmero medio de consultas previo al diagnstico de 20.

F. de la Cerda Ojeda et al. Cuad Med Forense, 12(43-44),

La madre.
De edad joven y de bajo nivel socioeconmico, sin empleo o de carcter
precario, con dinmica familiar muy desestructurada en su mayora.
Entre los antecedentes personales, destaca un caso con padecimiento de
SMP en su infancia, as como de malos tratos en otro.
En el 50% de los casos existen rasgos ansiosos-depresivos en las madres.

F. de la Cerda Ojeda et al. Cuad Med Forense, 12(43-44),

 Madres con actitud muy colaboradora con el personal

Con actitud despreocupada, con la situacin clnica de su hijo.

F. de la Cerda Ojeda et al. Cuad Med Forense, 12(43-44),

Aunque los medios utilizados por el perpetrador son diversos y

sorprendentes, es importante diferenciar:
La "falsificacin" de datos aportados al historial clnico.
La "simulacin" de signos: como la falsificacin de pruebas.
La "produccin" de signos: tales como erupciones por estmulos
mecnicos o substancias irritantes.

F. de la Cerda Ojeda et al. Cuad Med Forense, 12(43-44),

 Cabeza, ojos, odos, nariz, Hemorragia desde odos,

nariz, garganta
garganta, boca Epistaxis
Otitis externa
Deterioro auditivo
Excoriacin nasal
Nistagmo
Otorrea
Prdida de dientes
Respiratorio Apnea
Asma
Hemorragia desde el conducto respiratorio
superior
Cianosis (y otros cambios de color, entre ellos
la palidez)
Fibrosis cstica
Hemoptisis
Detencin de la respiracin
Apnea del sueo
Cardiovascular Bradicardia
Miocardiopata
Detencin cardiopulmonar
Hipertensin
Anormalidades del ritmo (entre ellas bradicardia,
taquicardia, taquicardia ventricular,y otras)
Shock
Gastrointestinal Dolor abdominal
Anorexia
Hemorragia desde el tubo nasogstrico /
Ileostoma
Enfermedad de Crohn
Diarrea
Quemadura del esfago
Perforacin del esfago
Vmito feculento
Problemas de alimentacin
Ulceracin gastrointestinal
Hematmesis
Hematoquecia o melena
Colitis hemorrgica
Pseudo-obstruccin intestinal
Sndrome de malabsorcin
Polifagia

Pseudomelanosis coli
Intususcepcin retrgrada
Vmitos (cclicos o de otro tipo)
Genitourinario Bacteriuria
Hematuria
Menorragia
Nocturia
Polidipsia
Poliuria y deterioro de la capacidad de
concentrar orina
Piuria
Insuficiencia renal
Urinacin desde el micropene umbilical
Clculos en la uretra
Presencia de arenilla en la orina
Neurolgico, musculosqueltico, Artralgia
del desarrollo y psiaquitrico Artritis
Ataxia
Cambios en el comportamiento y en la personalidad
(entre ellos ansiedad, reacciones de
pnico, ira, desorientacin, y otras)
Retraso en el desarrollo (incapacidad de
alcanzar niveles significativos)
Cefalea
Hiperactividad
Irritabilidad
Letargo
Rigidez matinal
Sntomas sicticos
Alteraciones del sueo: sueo prolongado/otras
Ataques
Abuso sexual
Sncope
Inconciencia
Debilidad
Piel Abscesos
Quemaduras
Eccemas
Excoriacin
Sarpullidos
Infecciones, Inmunologa, Alergias ( a los alimentos
y otras)
Alergias Bacteremia (uni y / o polimicrobial)
Fiebre
Inmunodeficiencia
Osteomielitis
Artritis Sptica
Infeccin del tracto urinario

F. de la Cerda Ojeda et al. Cuad Med Forense, 12(43-44),

Anormalidades del crecimiento

Incapacidad de aumentar de peso o prdida
de peso
Hematologa Anemia
Ditesis hemorrgica
Hemorragia desde lugares especficos (ver
sistema)
Aparicin frecuente de contusiones
Leucopenia
Metablico, endcrino, lquidos Acidosis
y electrolito Alcalosis
Caos bioqumico
Aumento de la quinasa ATP y de la aldolasa
Deshidratacin
Diabetes
Glicosuria
Hiperglucemia
Hipercaliemia
Hipernatremia
Hipocloremia
Hipoglucemia
Hipocaliemia
Hiponatremia
Otras Abuso (sexual, fsico y otros)
Diaforesis
Ingestin de cuerpos extraos
Hipotermia
Edema perifrico
Envenenamiento
Nacimiento prematuro

Diagnstico.
De acuerdo a los criterios diagnsticos de la Asociacin Psiquitrica
Americana, en el DSM-IY-TR, se establecen los siguientes criterios para
hacer el diagnstico de trastornos ficticios:
A. Fingimiento o produccin intencionada de signos o sntomas
fsicos o psicolgicos.
B. El sujeto busca asumir el papel de enfermo.
C. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento (p.
ej., una ganancia econmica, evitar responsabilidad legal, o mejorar el
bienestar fsico, como en la simulacin).

Especificar el tipo:
Trastornos ficticios con predominio de los signos y sntomas
psicolgicos.
Trastornos ficticios con predominio de los signos y sntomas fsicos.
Trastornos ficticios con signos y sntomas psicolgicos y fsicos.

Diagnstico.

Difcil.
Mltiples visitas.
Enfermedades poco habituales, aferradas.
Valorar conducta de la madre.
Prueba de la separacin nio libre de
sntomas.

F. de la Cerda Ojeda et al. Cuad Med Forense, 12(43-44),

Criterios diagnsticos de Rosenberg:

1. Enfermedad aparente o anomala relacionada con la salud,
tramada o inventada por uno de los padres.
2. El nio es llevado al mdico para tratamiento.
3. Exclusin del abuso o abandono del nio u homicidio.
4. No aceptacin del engao por parte del autor/a.

F. de la Cerda Ojeda et al. Cuad Med Forense, 12(43-44),

Indicadores diagnsticos.
En el nio.
Sntomas de difcil encasillamiento
en un cuadro clnico especfico.

Sntomas de inexplicada
persistencia y versatilidad que
conducen a elaboracin diagnstica
desordenada, compleja e
inconsistente.

Antecedentes familiares de muerte

infantil no aclarada o miembros que
alegan tener diferentes
enfermedades graves.

Exmenes complementarios no
concordantes con el estado de salud
del nio.

Ausencia de casos similares.

Tratamientos ineficaces o mal

tolerados.

En el perpetuador.
Habitualmente la madre.

Los signos y sntomas no ocurren en su

ausencia.

Madre solicita; menos preocupada que

los propios sanitarios.

Rehye dejar solo al nio en el

hospital.

Trata de establecer estrechas relaciones

con mdico y enfermera

Suele tener conocimientos o

antecedentes de profesin sanitaria
usualmente frustrado

Presencia trastornos psiquitricos y lo

de la conducta

Antecedente del sndrome de

Munchausen.

F. de la Cerda Ojeda et al. Cuad Med Forense, 12(43-44),

Diagnsticos diferenciales.

El SM (y los trastornos ficticios en general) pueden ser confundidos con otros

trastornos psiquitricos, en particular con:
1. Los trastornos por simulacin (engao).
2. Los trastornos somatomorfos (trastornos de somatizacin y de
conversin), hay un problema pero la exploracin fsica o
laboratorios/gabinete no reflejan enfermedad hipocondriacos.
3. Los factores psicolgicos que afectan a enfermedades mdicas, mejor
conocidos como enfermedades psicosomticas (depresin, ansiedad, estrs).

F. de la Cerda Ojeda et al. Cuad Med Forense, 12(43-44),

Tratamiento.

1. Asegrese de que el nio est seguro.

2. Asegrese de que la seguridad futura del nio tambin
est asegurada.
3. El tratamiento se produzca en el entorno menos
restrictivo posible.

Tratamiento psicoteraputico:
Confrontacin directa.
Confrontacin indirecta.

F. de la Cerda Ojeda et al. Cuad Med Forense, 12(43-44),

Tratamiento.

Terapia individual y/o familiar, designar un mdico de atencin primaria

para ser "guardin" para la futura utilizacin de la atencin mdica.

Supervise el uso de atencin mdica continua mediante la

participacin de las personas o instituciones fuera de la prctica
mdica para alertar al portero mdico acerca de los problemas de
atencin de salud.

Admitir al nio a un hospital para pacientes internados o un programa

de hospitalizacin parcial, donde sus signos y sntomas reales pueden
ser monitoreados.

Involucrar a los servicios de proteccin de menores.

Coloque al nio en otro establecimiento de forma permanente.

F. de la Cerda Ojeda et al. Cuad Med Forense, 12(43-44),